易国华,李 强,王 勇,朱洪波,陈兆永

(江苏省连云港市第一人民医院东方医院普外科,江苏连云港,222042)

近年来由于吻合器的广泛应用及手术技术的提高,越来越多的低位直肠癌可以采用保肛手术治疗,其术后常见的并发症吻合口漏的发生比例也明显增加[1],经过应用围术期预防措施的建立,大部分吻合口瘘均可以通过保守治疗得到治愈,避免了二期手术的痛苦[2]。本院2004年1月～2010年5月共开展直肠癌保肛手术73例,发生低位吻合口漏6例,均经保守治疗治愈,报告如下。

1 临床资料

本组病例73例,男 41例,女32例,年龄36～83岁。肿瘤距肛缘4～10 cm。组织类型:腺癌57例,黏液性腺癌16例。临床病理分期:Ducks A期21例,B期36例,C期16例。术前均未行辅助性放、化疗治疗。所有病例均行术前3 d肠道准备。常规行直肠全系膜切除,双吻合器吻合,术毕关闭盆腔腹膜使吻合口位于盆腔,术后吻合口周放置双管引流7～10 d。出现吻合口漏6例(8.2%),男4例,女2例。其中3例术中见肿瘤已引起梗阻,结肠内有较多大便,术前肠道准备,粪便排出不完全,给予术中冲洗肠道一期吻合,2例合并糖尿病,术后血糖波动较大,难以控制在正常水平;2例术中吻合器直径过大致肠管撕裂修补后发生。2例术后4～5 d引流管引出约50 mL左右暗红色血性液,次日即见含粪质样浑浊液引流出;3例术后7～9 d引流袋为气体充起,并见浑浊液引流出。本组病例均无腹膜炎出现。所有患者吻合口漏确诊后,早期给予禁食、扩肛、引流管冲洗引流并配合静脉营养支持,局部冲洗采用双套管采用0.9%氯化钠溶液加庆大霉素、甲硝唑注射液冲洗,冲洗液量根据漏出物的量和性质随时调整,以引出的冲洗液清亮为原则,一般每天冲洗2次。……