李士亭,陈 胜,倪耀军

(南京医科大学附属淮安第一医院胸心外科,江苏淮安,223300)

“残胃癌”恰当定义为“残胃状态下食管癌”,是指因胃、十二指肠良性疾病行胃大部分切除术后5年以上,在食管部位发生的恶性肿瘤[1]。目前对残胃食管癌行消化道重建术仍是非常有效的治疗方法[2]。作者2007年2月～2011年1月共收治胃大部分切除后食管癌患者38例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年2月～2011年1月共收治残胃食管癌患者38例,其中男28例,女 10例。年龄48～75岁,平均63.5岁。本次患者均因进行性吞咽困难入院就诊,病程1.5～7个月。患者第2次诊断为残胃食管癌距首次胃切除时间为6～28年,平均为16.5年。原胃大部切除病变性质:胃溃疡7例,十二指肠溃疡 6例,复合型溃疡4例,胃穿孔3例,幽门梗阻2例,早期胃癌16例。手术方式全部为Billroth-Ⅱ式结肠前吻合。术前经消化道钡餐造影及纤维胃镜活检确诊。组织活检可知食管中段癌11例,上段癌8例,腺癌4例,鳞状细胞癌15例。

1.2 手术方法

1.2.1 中段食管癌:经左胸入路,充分游离切断脾膈、脾肾、脾结肠韧带,切除食管长度达主动脉弓水平,残胃上提-主动脉弓吻合,切断输入端空肠袢,使输入端空肠袢与输出端空肠袢吻合,即Rous-en-Y式。最后将残胃、空肠提至主动脉弓行食管-胃端吻合。

1.2.2 上段食管癌:选择左结肠动脉作为主要供应血管。术中密切观察供血血管并行静脉回流通畅性、搏动强弱以及边缘血管的连续性。经胸骨后通道将结肠段上提至颈部和食管吻合。

1.2.3 食管腺癌:食管-空肠吻合重建消化道,19例均经胸腹联合切口或左侧开胸入胸切除残胃,注意保护胃短血管以及残胃供血,将输入袢与输出袢空肠行端侧吻合,将游离残胃-脾-胰尾移入胸腔,顺利完成了经食管床行食管-残胃的吻合。……