阮坚丽,邵 冲,朱家麟,谢永明,单月宏,彭 勇,臧 蔚,金 敏,毛辰蓉

(江苏省苏州市立医院本部心胸外科,江苏苏州,215002)

随着医疗水平的提高,婴幼儿、新生儿先天性心脏病进行心脏手术的机会日益增多。外科手术方法、体外循环转流水平、术后监护和治疗技术日益完善。作者为42例<3岁婴幼儿在体外循环下实施了心内直视手术,现就其术后监护体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组42例中,男性20例,女性22例。年龄1.0～35.5月,平均(19.8±10.4)个月;体重(2.9～13.0)kg,平均(8.9±2.4)kg。其中房间隔缺损5例,室间隔缺损26例,法洛四联症1例,法洛四联症+房间隔缺损2例,法洛四联症+房间隔缺损+动脉导管未闭1例,房间隔缺损十室间隔缺损3例,房间隔缺损+室间隔缺损+永久性左上腔1例,房间隔缺损+动脉导管未闭3例。并发肺动脉高压者12例,术前有反复呼吸道感染史10例。均在全麻低温体外循环下行心内直视手术,体外循环时间(17～144)min,平均(71.0±31.8)min;升主动脉阻断时间(14～94)min,平均(34.2±22.1)min,其中两例常温不停跳;给予术中超滤,超滤量(200～750)mL,平均(422±163.4)mL。

1.2 术后处理

呼吸的支持和监护:应用Drager呼吸机婴幼儿型,自动流量SIMV呼吸模式,潮气量10～15 mL/kg,频率:20～30次/min,吸呼比1:1.5～2,PEEP 0.2～0.4 kPa。监测气道压力避免气压伤。根据血气监测结果调整呼吸机参数。对肺动脉高压患儿,适当过度通气。床边X线胸片了解肺、胸膜腔和气管插管位置。当循环稳定呼吸功能恢复,尽早在3～6 h内拔除气管插管撤离呼吸机。对病情较重需延长呼吸机使用的患儿,给予镇静治疗。采用“快速脱机法”,即快速递减呼吸机辅助呼吸次数、充分吸痰后拔除气管插管,避免如成人脱机带管呼吸,拔管前适量使用激素和速尿,拔管后加强呼吸道护理和物理治疗,有气道痉挛者使用氨茶碱、沙丁胺醇、激素等。……