蒋利强，　贾中芝，　田　丰，　王　凯，　蒋国民，　王　云，　李绍钦

经皮肾穿刺造瘘（percutaneous nephrostomy，PCN）是治疗上尿路梗阻、肾积脓/积水、尿外渗及尿漏等疾病的有效手段，在临床上得到了广泛的应用［1-3］。然而，当患者需要长期保留肾造瘘管时，所有患者均需要定期更换造瘘管，以确保造瘘管的通畅，从而避免因造瘘管堵塞导致的一系列并发症［4-6］。但是仍有一部分依从性差的患者，不能定期更换肾造瘘管，从而造成造瘘管堵塞，进而引起尿路感染等并发症。通常在X线下使用“同轴导丝法”可以成功更换肾造瘘管，但仍有一部分患者由于导丝无法通过造瘘管，导致操作失败，一旦操作失败，闭塞的造瘘管将会成为棘手的问题，不但起不到引流的作用还不易取出［7］。

在临床实践中，我们成功使用了一种新的更换造瘘管的方法，称之为并行导丝法，并且取得了良好的效果，本文将探讨并行导丝法肾造瘘管“同轴导丝法”更换失败的患者采用并行导丝法的应用价值。

1　材料与方法

1.1　一般资料

2014年6月—2017年2月，研究经同轴导丝法更换肾造瘘管的失败的患者采用并行导丝法更换肾造瘘管。所有患者均首先使用同轴导丝法进行造瘘管更换，如果失败，则改为并行导丝法。纳入标准：所有使用同轴导丝法失败的肾造瘘患者。按照预先设计好的研究方案对每例纳入的患者记录并行导丝法更换造瘘管是否成功。

1.2　方法

同轴导丝法更换造瘘管：①患者平卧于DSA治疗床，根据患者造瘘管位置选择患者体位，局部消毒、铺巾，消毒造瘘管，将造瘘管外固定于皮肤的固定线剪断；……