杜经纬，詹辉，王剑松，栾婷

(昆明医科大学第二附属医院泌尿外科，云南省泌尿外科研究所，云南 昆明 650101)

0 引言

膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤之一[1]。目前根治性膀胱切除术(radical cystectomy，RC)加盆腔淋巴结清扫术被认为是肌层浸润性膀胱癌(MIBC)和高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的主要手术方法[2]。然而尽管接受了RC，高达50%的膀胱癌患者在术后仍然经历癌症复发、进展和死亡[3]。因此对RC术后病人的预后影响因素进行观察研究具有重要的临床价值。

肾积水是膀胱癌患者常见合并临床表现。有关研究发现膀胱癌合并肾积水的发生率达到了7.2%～54.1%[4-5]。因此肾积水与膀胱癌预后的关系受到了学者们的关注。自从Leibovitch等人首次评估了122名浸润性膀胱癌患者，并发现肾积水是一个明显的预后影响因素之后，已有多项研究表明术前合并肾积水往往提示更差的预后，以及更高的淋巴结侵犯风险，然而目前尚未形成一致性的共识，而国内的文献对这一危险因素仍缺乏足够的关注[5-20]，因此本文将对这一问题的研究现状作出综述。

1 膀胱癌合并肾积水的发生机制与预后的关系

膀胱癌患者中，不同机制导致的术前合并肾积水对RC术后患者的预后影响存在差异性。在对合并肾积水患者术前所做的膀胱镜检查中，输尿管开口受肿瘤侵犯的患者与输尿管口未发现侵犯但仍有肾积水的患者相比，肿瘤的病理分期似乎更加趋于早期[14]。提出这种观点的学者认为这是由于膀胱癌引起的肾积水机制不同导致。……