陈　辉　陈实丽

[摘要] 目的 本研究旨在探讨依达拉奉对急性脑梗死的临床疗效。方法 收集我院确诊为急性脑梗死患者120例,将其分为治疗组65例及对照组55例,其中治疗组应用依达拉奉进行治疗,而对照组采用小牛血去蛋白血清进行治疗。结果 治疗组总有效率为96.9%,对照组为85. 5%,两组相比有统计学差异(P<0.05)。神经功能缺损研究表示,治疗组神经功能恢复明显,且恢复程度较对照组明显,通过t检验分析,两组患者神经功能变化有统计学差异(P<0.05)。结论 依达拉奉对急性脑梗死有确切的疗效,是一种有效的治疗急性脑梗死的神经保护药物,由于其疗效显著、费用低且临床用药安全,值得临床广泛推广。

[关键词] 依达拉奉; 急性脑梗死; 自由基

[中图分类号] R743.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-80-02

急性脑梗死后缺血再灌注过程中产生的氧自由基能严重损害脑细胞,因此,自由基清除剂和脂质过氧化抑制剂可有效降低缺血后的这种脑损伤。本研究旨在通过利用依达拉奉的去自由基的能力,探索急性脑梗死有效治疗方法,从而尽可能改善患者愈后,提高其生活质量。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我院2005～2008年确诊为急性脑梗死患者120例,将其分为治疗组和对照组。其中治疗组65例,男32例,女33例,年龄55~79岁,平均(68±5)岁;对照组55例,男25例,女30例,年龄53~81岁,平均(66±7)岁。两组患者在年龄、性别及一般状况方面无明显差异,具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在相同支持治疗的基础上,治疗组给予依达拉奉(商品名,必存)30mg加入生理盐水100mL中静脉滴注,30 min内滴完,每日2次,连用2周。对照组给予小牛血去蛋白血清(商品名,奥德金)20mL加入生理盐水250mL中静脉滴注,每日1次,连用两周。两组中血压高者用降压药,颅内压增高者均用20% 甘露醇常规快速静注。

1.3 诊断标准[1]

(1)符合1995年第四次全国脑血管病学术会议修订的脑梗死的诊断要点,并经脑CT或MRI证实,排除脑出血;(2)35～80岁的患者,性别不限;(3)发病48h内;(4)无全身严重的并发症;(5)神经功能缺损(NDS)评分>10 分。

1.4 疗效标准

按全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准》,治疗前后分别行神经功能缺损评分,疗程结束后行疗效评定。①基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%; ②显著好转:功能缺损评分减少46%～90%;③进步:功能缺损评分减少18%～45%;④无变化:功能缺损评分减少在17%以内; ⑤恶化:功能缺损评分增加;⑥死亡。

1.5 统计学方法

所有统计学数据均在SPSS13.0统计分析软件中完成。数据以均值±标准差表示,计量资料的比较采用t检验,率的比较采用χ2 检验。

2 结果

2.1 疗效情况

治疗组总有效率为96.9%,对照组为85.5%,两组相比有统计学差异(P<0.05),结果见表1。

2.2 神经功能缺损评分情况

见表2。

表2可见,治疗组神经功能恢复明显,且恢复程度较对照组明显,两组患者神经功能变化有统计学差异(P<0.05)。

2.3 药物不良反应

两药均无明显不良反应,实验室检查结果显示所有患者治疗前后的血常规、血小板计数、出凝血时间、ECG、肝肾功能无明显变化,无显著差异。治疗前后两组的血压变化无明显差异。

3 讨论

急性脑梗死起病急,而且患者保护意识较差,很难得到及时救治,往往造成严重后遗症,急性脑梗死是临床常见病和多发病,其发病率和致残率很高。溶栓治疗被认为是治疗急性脑梗死的有效方法之一,但由于受治疗时间窗的限制,大多数患者失去了溶栓治疗的机会,因此,如何降低其死亡率和致残率已成为医学界研究的重点。

目前多数学者[2]认为急性脑梗死是由于部分血管闭塞,局部脑组织呈缺血、缺氧改变,最终由于缺血缺氧时间过长而导致细胞破裂,脑组织坏死,从而相应的神经功能受损。其病理生理机制为[3]:脑梗死后ET随着脑组织缺血缺氧时间而增高,ET通过受体激活磷酸脂酶C产生三磷酸肌醇,从而引起钙内流产生自由基,突然产生的大量自由基远远超过机体的清除能力,从而形成脂质过氧化物,最终导致神经细胞出现不可逆性的损伤;在早期脑梗死数分钟内产生的NO有利于患者病情,但数小时后到数天内产生的NO 则对神经有毒性作用,从而加重症状。急性脑梗死缺血中心区的神经元会在极短时间内出现不可逆性的坏死,但其周边的缺血半暗带内由于有侧支血管的供血,使缺血的神经细胞在一定时间内仍有挽救的余地,这也是治疗急性脑梗死的重要工作之一。因此,尽早恢复缺血半暗带区血流灌注及保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键之一[4]。

目前,用于急性脑梗死治疗的药物主要针对改善供血、挽救缺血半暗带的神经元细胞,从而改善患者愈后情况,主要包括溶栓剂、抗凝剂、抗血小板剂、自由基清除剂和神经保护剂等,这些药物作用机制并不相同,以往学者均认为应以溶栓、抗凝、抗血小板等作为主要治疗药物,但由于基层医院条件有限,患者自我保护意识较差,往往就医时已失去溶栓的最佳时间,因此,我们应该以清除自由基损伤和保护剩余神经元作为首要任务。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂和抗氧化剂,不但抑制羟基自由基,而且抑制铁引起的过氧化损伤。体外研究中依达拉奉表现出有益的自由基清除和抗氧化作用,对大鼠半球梗死和短暂性脑缺血都有保护作用,明显改善大鼠脑水肿和组织损伤特别是缺血再通后的恶化。依达拉奉可清除自由基,抑制脂质过氧化,从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤,对急性脑梗死的再灌注损伤有很好的治疗作用[5]。

本次研究发现,治疗组总有效率为96.9%,对照组为85.5%,两组相比有统计学差异(P<0.05),这说明依达拉奉对急性脑梗死有确切的疗效,能有效缓解患者症状。在神经功能损伤方面的研究发现,治疗组神经功能恢复明显,且恢复程度较对照组明显,通过t检验分析,两组患者神经功能变化有统计学差异,这充分说明依达拉奉能有效保护神经细胞,尽可能地减轻患者严重的后遗症。在药物不良反应方面显示,两药均无明显不良反应,所有患者治疗前后的生化指标、肝肾功能和血压情况无明显变化,统计学分析无统计学差异。

依达拉奉是唯一通过Ⅲ期临床试验的自由基清除剂,它能有效清除脑内的具有高度细胞毒性的羟基基团,从而保护神经细胞。其疗效显著,临床用药安全,值得临床广泛推广。

[参考文献]

[1] 中华神经科学会. 脑血管疾病分类、诊断要点、神经功能缺损评分标准[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):376-383.

[2] 王秦川,高英,王惠霞. 依达拉奉治疗急性脑梗死48例[J]. 陕西医学杂志,2007,36(8):1053-1055.

[3] 章祥. 脑卒中诊断治疗学[M]. 北京:人民军医出版社,2002:102-103.

[4] 齐跃,杨金兰,王新义. 依达拉奉并丁咯地尔治疗急性颈内动脉系统脑梗死[J]. 中国现代医生,2007,45( 5):18.

[5] 朱东铭,罗成宏. 依达拉奉治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J]. 国际医药卫生导报,2006 ,12(31):88-89.

(收稿日期:2009-04-16)