高晓平　任寿安　张振霞

[摘要] 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流病的关系。方法 150例成年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中男性127例、女性23例,其中合并胃食管反流病者78例。对胃食管反流病和非胃食管反流病者的症状积分、睡眠呼吸紊乱指数、身体质量指数进行比较;同时对轻度、中度、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的例数、症状积分进行比较。结果 具有胃食管反流病患者的上述三项指标均高于未诊断为胃食管反流病者;重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的例数较轻度和中度者高,但三者的症状积分无明显差别,经t检验,具有统计学意义(P<0.01)。结论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流病有密切关系。

[关键词] 睡眠呼吸暂停低通气; 胃食管反流病; 症状积分; 呼吸紊乱指数

[中图分类号] R766.43 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-10-02

Relationship of Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome with Gastroesophageal Reflux Disease

GAO Xiaoping REN Shouan ZHANG Zhenxia

Department of Respiratory,the First Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the relationship between obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and gastroesophageal reflux disease. MethodsIn 150 adult patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,127 was male and 23 was female,and 78 cases of the total were complicated with gastroesophageal reflux disease. Symptom score,apnea-hypopnea index(AHI) and body mass index(BMI)in these patients with and without gastroesophageal reflux disease were compared,and at the same time,the case number and the symptom score of mild,moderate and severe sleep apnea syndrome were analysed and compared. ResultsThe aboved-mentioned three item indexes in the patients with gastroesophageal reflux disease were all higher than those in the patients without gastroesophageal reflux diseasea,and the cases of severe sleep apnea syndrome were more than those of mild and moderate sleep apnea syndrome. There was no significant difference in the symptom score of mild,moderate and severe sleep apnea syndrome,but a significant difference in t test(P<0.01). ConclusionObstructive sleep apnea syndrome has a close correlation with gastroesophageal reflux disease.

[Key words]Sleep apnea hypopnea; Gastroesophageal reflux disease; Symptom score; Apnea-hypopnea index

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指每晚7h 睡眠中呼吸暂停反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停/低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)超过5次以上,OSAHS以反复发作的夜间呼吸暂停和低氧血症为主要临床特征。胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的蒙特利尔(Montreal)定义为胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病[1]。OSAHS与GERD是两种性质不同的疾病,但两者之间有着密切的联系。目前国内外研究认为GERD是OSAHS的一个易感因素,而OSAHS又可以引起GERD,本文旨在探讨两者之间的相互关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

150例患者全部为我院呼吸科睡眠呼吸监测室进行预约监测的病人,其中男性127例,女性23例。平均年龄(48.32±10.8)岁。合并胃食管反流病者78例,未合并胃食管反流病者72例。

1.2 睡眠监测

所有患者在我院行PSG监测,同时行胃食管反流病诊断问卷(ROQ)。

1.3 判断标准

AHI>5次即诊断为OSAHS。OSAHS的病情程度判断[2]参考阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指南,轻度AHI 5～20,最低血氧饱和度(SaO2)≥86%;中度:AHI 21～40,最低血氧饱和度(SaO2)80%～85%;重度:AHI>41,最低血氧饱和度(SaO2)≤79%。胃食管反流病以中华胃食管反流病研究组拟定的症状评分标准为依据[3]。(1)发作频率计分:按烧心感、胸骨后疼痛、反酸、反食等四种为统计症状,无症状为0分,症状出现频度<1d/周,1d/周,2～3d/周,4～5d/周以及6～7d/周分别记为1、2、3、4及5分,其最高分可达20分。(2)按症状程度记分:统计上述四种症状,症状不明显,在医师提醒下发现为1分;症状明显,影响日常生活,偶尔服药为3分;症状非常明显,影响日常生活,需长期服药治疗为5分;症状介于1分和3分之间为2分,介于3分和5分之间为4分,其最高分可达20分,总分可达40分。12分为一临界分值,即一旦总分超过12分,即可诊断为胃食管反流病(GERD)。

1.4 统计学方法

采用(χ±s)表示,对轻、中、重度的OSAHS患者的GERD症状积分采用单样本t检验、对有和无GERD症状组进行配对资料t检验,各项统计采用SPSS13.0计算机软件进行分析。

2 结果

在OSAHS患者中合并GERD达52%,GERD者的上述三项指标均高于无GERD症状者;重度OSAHS患者的例数较轻度和中度高,但是三者的症状积分无明显差别,单样本t检验都具有统计学意义(P<0.01)。见表1、2。

3 讨论

近年来,人们越来越明白OSAHS与GERD之间存在潜在联系,但是OSAHS与GERD的关系尚有争议。Heinemeann等[4]报道OSAHS患者70%合并GERD,北京协和医院的调查表明:59%的OSAHS患者有明显GERD症状。张法灿等[5]的结果表明:55%的OSAHS患者有明显GERD症状。我们的研究结果提示:在睡眠呼吸暂停综合征患者中合并胃食管反流病者达52%(13/25),与北京协和医院、张法灿等的结果基本相符。

在胚胎发生上食管和气管支气管及肺都起源于前肠后部,一个器官的功能失调可导致另一器官的某种改变。气管和食管都开始于一个共同的管腔咽腔,在中枢神经系统需要有一个精确定量的调控机制来协调气管和食管的活动,一旦这种保护性的机制失调,则会对机体造成各种严重的后果[6]。

本实验的结果提示,GERD与AHI、BMI、症状积分相关,即OSAHS可能引起GERD。其OSAHS引起GERD的机制可能有:①上气道阻塞可诱发和加重GERD,肥胖的OSAHS患者为了克服上气道阻塞,需要连续吸气,不仅胸内压下降,而且横膈压力上升,这些会引起GERD[7]。②Orr[8]的研究表明:GRED的发生是由于产生了一个足够克服LES压力屏障的腹内压力和胸内负压,而腹内压力的产生与睡眠时吞咽、醒觉等各种情况有关。睡眠时呼吸暂停引起胸内负压增高,导致LES跨压差增大,引起GERD。③仰卧位时会延长食道的清除率,而导致为食管反流。④OSAHS患者的夜间睡眠醒觉次数增加可触发一过性LES松弛,引起胃酸反流。⑤OSAHS患者的神经内分泌调节失常可能诱发GERD。资料表明[9]:LES的压力与NO和VIP含量呈负相关,认为NO和VIP为调节LES松弛和压力的重要介质。

本实验的结果提示:重度OSAHS患者的症状积分略高于轻中度,OSAHS与GERD相关,即GERD可能引起OSAHS。其GERD引起OSAHS的机制可能有:①反流物吸入呼吸道引起呼吸道炎症、水肿,其反复发作可导致慢性炎症而引起食道狭窄,吸入物刺激了气道化学感受器受体引起支气管收缩。②胃食管反流常合并食管压力障碍,压力升高可刺激腔内牵张感受器,引起迷走神经反射。③胃食管反流还可通过食管-气管-支气管树反射机制所致引起呼吸暂停/低通气[10]。

上述从胚胎起源、病理生理机制、相互影响的机制等方面支持了本实验的结果:OSAHS与GERD之间的关系非常密切,GERD可能引起OSAHS,OSAHS又可引起GERD,两者之间互为因果关系,使病情变得比较复杂。两者之间关系的进一步研究有助于进一步指导临床诊断与治疗,其两者单独及并存时对其他系统功能的影响亦有待于进一步研究。

[参考文献]

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[4] Heinemann S,Craf KI. Occurrence of obstructive sleep related respiratory disorder in conjuntion with gastroesophageal reflux[J]. Pneumologic,1995, 9(10):139-141.

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[6] Zhong Xu,Xiao Yi. The relationship between obstructive sleep apnea and gastroesophageal reflux[J]. China Clinical Medicine,2005,33(3):3-015.

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[8] Orr WC,Lin B. The effect of different levels of pH stimulation on esophageal acid clearance during waking and sleep[J]. J Gastroenterology,1993,104(4):A561.

[9] 肖丹,康健,吴雪君,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血管活性肠肽等与睡时血压变化的关系[J]. 中华结核和呼吸杂志,2000,20(11):691-693.

[10] 张法灿,黄陆颖,梁列新,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停与胃食管反流的关系[J]. 广西医科大学学报,2001,18(6):780-782.

(收稿日期:2009-03-02)