王光耀　何汉康　陈　剑

[摘要] 目的 探讨N末端脑钠肽(NT-BNP)在左心舒张功能不全诊断中的价值。方法 选择符合欧洲左心舒张功能不全的对象33例,同期选门诊体检正常人20例为对照组,所有对象抽空腹肘静脉血,用酶免法测定NT-BNP。结果 对照组、试验组NT-BNP中位数分别为26.6pg/mL(1pg/mL～142pg/mL)、151.2pg/mL(70pg/mL～1363pg/mL),其NT-BNP对数均值分别为(1.5±0.4)、(2.4±0.5),经t检验,差异有显著性(P<0.01);若以256pg/mL为诊断左心舒张功能不全临界值,其敏感性为97%,特异性为85%。结论 NT-BNP是诊断左心舒张功能不全快速、简便、敏感、特异的指标。

[关键词] N末端脑钠肽; ProBNP; 左心舒张功能不全; 诊断

[中图分类号] R541.6+2,R446.11+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-08-02

Clinical Value of N-terminal proBNP(NT-proBNP)in Diagnosis of Left Ven- tricular Diastolic Dysfunction

WANG Guangyao HE Hankang CHEN Jian

Department of Cardiology,Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital,Liuzhou 545001,China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the clinical value of N-terminal proBNP(NT-proBNP) in the diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction. MethodsThe left ventricular diastolic function and plasma NT-proBNP level were assessed prospectively in 33 patients,and 20 healthy subjects were used as control group. ResultsThe plasma NT-proBNP in patients with(n=33) and without(n=20) diastolic dysfunction was 70pg/mL～1363pg/mL(the median 151.2pg/mL) and 1pg/mL～142pg/mL(the median 26.6pg/mL),respectively(P<0.01). When 256pg/mL was used as the left ventricular diastolic dysfunction threshold in the diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction,the sensitivity was 97% and the specificity was 85%. ConclusionNT-proBNP is a quick,convenient,sensitive and specific test in the diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction.

[Key words]N-terminal; ProBNP; Left ventricular diastolic dysfunction; Diagnosis

舒张性心力衰竭是一种相对常见,预后不良的临床综合征,多见于冠心病、高血压性心脏病早期和肥厚性/限制性心肌病。据统计,大约1/3的慢性心力衰竭病人属于这种类型。有研究显示,收缩功能正常的心衰病人年死亡率为8%~17%,大约是左室收缩功能不全病人年死亡率的一半[1]。临床上对舒张性心力衰竭的评价主要依靠超声心动图和患者症状,一直缺乏评价心脏功能有效的实验室检测指标。1989年克隆出了人BNP(hBNP),随后人们对BNP以及BNP原水解产物NT-BNP进行了广泛深入的研究,发现它们与左心功能不全的关系很密切,同时因为NT-BNP能快速测定,且费用低,已引起临床工作者的高度重视,因而也成为临床研究焦点。

1 对象与方法

1.1 诊断标准

欧洲心脏学会1998年标准:原发性舒张性心力衰竭的诊断必须同时具备三个条件:有慢性心力衰竭的症状或体征;有正常或轻微异常的左室收缩功能;具有左室松弛、充盈、舒张期扩张或僵硬度异常的证据。

1.2 研究对象

要求对照组与实验组在年龄、性别上的差异无统计学意义(P>0.05)。两组均排除COPD、重度肺动脉高压(大于70mmHg)、风心病、先心病、代谢疾病、肾病、肾功能不全、房颤等明显影响血浆BNP水平的疾病。

1.3 一般资料

正常对照组20例,有左心舒张功能不全的实验组33例,共53例,其中男26例,女27例。表1为两组对象年龄、性别、基础疾病、肾功能构成情况。

1.4 试剂与仪器

NT-BNP试剂盒由美国德灵公司生产,采用美国德灵公司Xpand全自动分析仪。

1.5 方法

所有患者在入院治疗前空腹抽肘静脉血,血BNP由我院生化室采用酶免法测定。

1.6 数据采集和处理

数据的统计处理用SPSS13.0软件进行,计量资料做正态分布检验,符合正态分布的资料以均数±标准差(χ±s)表示,两组间比较用t检验;数据呈偏态分布时用中位数表示其中值;计数资料比较用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组研究对象血NT-BNP及其对数值比较:对照组及实验组的NT-BNP对数值差异有显著的统计学意义(P<0.01)。

有左心舒张功能不全患者血浆-水平明显高于健康对照组(P<0.01),提示实验结果对诊断左心舒张功能不全有帮助。

以不同NT-BNP血浆水平诊断左室舒张功能不全所做的受试者工作曲线(ROC曲线)(图1),若选256pg/mL为诊断左心舒张功能不全临界值,其敏感性为99%,特异性为95%,阳性预测值为90%,阴性预测值为96%。

3 讨论

有报道,血清NT-proBNP定量检测是目前用于评价心功能状态最佳实验室指标[2]。王光耀[3]研究NT-proBNP 可以识别心衰患者,并能反映患者心功能的严重程度,心功能越差,血浆NT-ProBNP水平越高。近来研究证明,充血性心力衰竭的30%～40%为舒张功能障碍所致,主要是室壁僵硬或顺应性下降,心室容量正常或轻度增加时,常发生在早期冠心病、高血压心脏病及肥厚性心肌病病人。心室充盈压迅速升高,妨碍了前负荷储备能力的发挥,结果心排血量受限,发生劳力性呼吸困难。

心脏超声检查是目前诊断舒张性心衰最常用的方法,但其费用较昂贵,且需要专业人员操作,且检出率与人员素质有极大相关性。本研究发现,舒张功能障碍与心功能正常人的血浆NT-proBNP 水平有显著差异(P<0.05),且发现如取256pg/mL为诊断左心舒张功能不全临界值,其敏感性为99%,特异性为95%. Pereira-Barretto AC[4]报道心脏超声检查诊断心衰标准其敏感性为70%、特异性为77%,两者的敏感性、特异性有显著的统计学差异(P<0.01)。

综上所述,NT-BNP是诊断左心舒张功能不全快速、简便、敏感、特异的指标。

[参考文献]

[1] 侯贵书,华琦. 舒张性心衰的研究进展[J]. 中国医刊,2003,38(4):143-146.

[2] 王兰兰,蔡蓓,刘兴斌. N末端脑型钠尿肽定量检测在心力衰竭诊断中的价值[J]. 中华检验医学杂志,2006,29(1):35-36.

[3] 王光耀,何汉康,陈剑,等. NT-脑钠肽在左心功能不全诊断中的价值[J]. 右江民族医学院学报,2009,31(2):115-200.

[4] Pereira-Barretto AC,De Oliveira MT J,Franco FG,et al. Pro BNP for stratifying patients with heart failure[J]. Arq Bras Cardiol,2003,81:2392- 2481.

(收稿日期:2009-02-23)