顾　俊　甘　窈

[摘要] 目的 探讨心脏焦虑问卷在心血管神经症识别中的使用价值。方法 通过心脏焦虑问卷对心血管神经症组(40例)、冠心病组(40例)和健康对照组(40例)共120名研究对象进行评分,分析并比较各组对象心血管相关焦虑症状的严重程度。结果 心血管神经症组问卷总分显著高于冠心病组和健康对照组(P均<0.01),而冠心病组总分显著高于健康对照组(P<0.01);心血管神经症组、冠心病组和健康对照组分别有23例(57.5%)、3例(7.5%)和0例(0%)达到心脏焦虑问卷的阳性分值(30分)。结论 心血管神经症患者心血管相关焦虑症状明显,心脏焦虑问卷作为心血管神经症的识别工具是较可靠的。

[关键词] 心血管神经症; 心脏焦虑问卷

[中图分类号] R749.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-04-03

Clinical Application of Cardiac Anxiety Questionnaire in Patients with Cardiovascular Neurosis

GU Jun1 GAN Yao2

1.Department of Cardiovascular Medicine;2.Mental Health Center,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the application value of Cardiac Anxiety Questionnaire(CAQ) in diagnosing cardiovascular neurosis. MethodsCAQ was used to grade the 120 individuals who were divided into 3 groups:cardiovascular neurosis group(40 cases),coronary heart disease group(40 cases)and healthy control group(40 cases). The degree of heart-focused anxiety was analyzed and compared among the groups. ResultsThe scores of CAQ were significantly higher in cardiovascular neurosis group than those in coronary heart disease group(P<0.01)and healthy control group(P<0.01) while the scores were significantly higher in coronary heart disease group than those in healthy control group(P<0.01). Twenty-three cases in cardiovascular neurosis group(57.5%),3 cases in coronary heart disease group(7.5%)and no case in healthy control group(0%) reached the positive line of CAQ. ConclusionHeart-focused anxiety is obvious in patients with cardiovascular neurosis and CAQ is reliable in checking out these patients.

[Key words]Cardiovascular neurosis; Cardiac anxiety questionnaire

心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征,属于功能性神经症的一种类型[1]。患者常感到心悸、气急、胸闷、心前区不适及疼痛,往往反复就医,而临床上无器质性心脏病的证据。如果将本症诊断为器质性心脏病,不仅增加了不必要的检查和治疗,而且加重了患者的焦虑和心理负担,使症状加重。心脏焦虑问卷(Cardiac Anxiety Questionnaire,CAQ)[2]可以用于评价个体心血管相关焦虑症状的严重程度,本研究旨在探讨其在心血管神经症识别中的使用价值。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究分为三个组:心血管神经症组、冠心病组和健康对照组,每组40例,共纳入120例研究对象。将2008年1月～2009年2月在重庆医科大学附属第一医院心内科住院治疗,出院诊断为“心血管神经症”并完成CAQ的40例患者纳入心血管神经症组,平均年龄(49.2±10.5)岁。入组标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)中躯体形式自主神经紊乱的诊断标准,且患者主要表现为心血管系统功能紊乱;②包括心电图、心脏彩超、胸片、心肌损伤标志物、冠状动脉造影或冠状动脉CT等检查已排除器质性心脏病;③神清合作,能够完成CAQ。将2008年10月～2009年3月在我院心内科住院治疗,出院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”并完成CAQ的40例患者纳入冠心病组,平均年龄(60.8±8.7)岁。入组标准:①符合世界卫生组织缺血性心脏病命名及诊断标准,且患者有胸闷、胸痛等相关症状;②冠状动脉造影显示冠脉任一主干血管管径狭窄程度≥50%;③未合并心源性休克及恶性心律失常,神清合作,能够完成CAQ。2009年3月在重庆医科大学向健康师生发放CAQ,收回40份有效问卷纳入健康对照组。入组标准:①既往体检结果正常,无心血管疾病史及家族史;②神清合作,能够完成CAQ。

1.2 方法

CAQ[2]是由美国西弗吉尼亚大学心理学系编制的用于评价心血管相关焦虑症状严重程度的测定量表,其包含恐惧和焦虑、回避、过分注意心脏情况等3个维度,每个维度含5~8个条目,共18个条目,为自评5评分量表,按症状的发生频率分为5级:“从不”为0分、“很少”为1分、“有时”为2分、“经常”为3分、“总是”为4分。我们翻译了中文版的CAQ(表1),本研究用该量表评价研究对象的心血管相关焦虑情况,得分越高,表明相关心理障碍越严重,以总分超过30分判定为阳性。尽量由研究对象自行填写CAQ,不能独立完成者以问答的方式由其口述完成。

1.3 统计学处理

所有资料运用SPSS13.0统计软件进行分析处理,显著性标准α为0.05。计量资料采用t检验,并以均数±标准差(χ±s)表示。

2 结果

三组研究对象CAQ各维度得分及总分情况见表2。三组间两两比较发现:心血管神经症组CAQ总分显著高于冠心病组和健康对照组(P均<0.01),而冠心病组总分显著高于健康对照组(P<0.01);在恐惧和焦虑、过分注意心脏情况2个维度上,心血管神经症组得分显著高于冠心病组和健康对照组(P均<0.01),而冠心病组得分显著高于健康对照组(P<0.01);在回避方面,心血管神经症组和冠心病组得分均显著高于健康对照组(P均<0.01),而心血管神经症组和冠心病组之间,得分差异无显著性(P>0.05)。以总分30分作为CAQ的阳性分界值,心血管神经症组、冠心病组和健康对照组分别有23例(57.5%)、3例(7.5%)和0例(0%)达到阳性分值。

3 讨论

心血管神经症在《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》中被归入躯体形式自主神经紊乱的一种类型,患者主

要表现为心血管系统功能紊乱,而没有器质性心脏病的依据。这类患者往往前往心血管内科就诊,而一方面由于该病缺乏相应的辅助检查措施,另一方面心血管疾病的较高发生率使医师时刻警惕,避免漏诊冠心病等器质性疾病,因此当前心内科医师很少能早期准确识别心血管神经症,而是在患者接受了心电图、心脏彩超、心肌损伤标志物等一系列心内科检查乃至冠状动脉造影等有创检查结果均为阴性后,才做出“心血管神经症”的诊断。有研究显示,心血管神经症患者由于症状反复发作,其就诊次数和医疗资源的消耗是普通患者的2倍[3],并且如果没有得到及时治疗,病情将会发展,甚至进展为其他一些精神障碍,如广场恐怖、严重的抑郁症和自杀倾向[4]。因此,提高心血管神经症的识别率以便及早干预和治疗是十分必要的。而心血管神经症不同于心内科其他疾病的一个重要特点是:精神因素在其发病上起着重要作用[5],患者均存在不同程度的焦虑。CAQ则有助于我们识别这种表现为心血管躯体化症状的焦虑状态。Eifert等[2]在2000年公开发表了CAQ并将其作为非心源性胸痛的筛查工具,用于评价患者的心血管相关焦虑症状的严重程度,进而可以早期识别心血管神经症患者并给予认知行为治疗和抗抑郁药物治疗。本研究为首次将CAQ(中文版)用于中国人群,评价并比较心血管神经症患者、冠心病患者及健康人的心血管相关焦虑情况。

本研究显示,心血管神经症组CAQ总分显著高于冠心病组和健康对照组,而冠心病组总分显著高于健康对照组。这表明,心血管神经症患者和冠心病患者均存在心血管相关焦虑症状,而前者则更明显。心血管神经症患者出现躯体化症状的原因可能在于长期生理、心理和社会因素的综合作用产生焦虑,进而引起体内内啡肽分泌增加,导致胸闷、胸痛等不适[6]。而冠心病属于心身疾病,其发生、发展和转归受心理、社会因素影响,所以冠心病患者可能伴有焦虑、抑郁情绪[7]。Vural等[8]研究发现焦虑和抑郁是冠心病的危险因素,它们可以促进冠心病的发生、发展,而在合并糖尿病或高脂血症的人群中,这种作用更为显著。因此不难理解冠心病患者的心血管相关焦虑症状高于健康人群。不过,由于心血管神经症患者CAQ得分更高,可以将CAQ作为辅助手段鉴别心血管神经症和冠心病。比如,对于不典型胸痛的患者,如果存在多个冠心病危险因素并且CAQ得分较低,则应考虑行冠脉造影等利于实行介入治疗的有创检查;如果患者危险因素少而CAQ得分高,则应以冠状动脉CT等无创检查为首选。

CAQ包括了恐惧和焦虑、回避、过分注意心脏情况等3个维度。恐惧和焦虑是该问卷的核心,它用于评估对象害怕和担心自己心脏情况的严重程度。本研究显示,在此维度,三组患者得分情况与总分类似。CAQ中过分注意心脏情况这个维度是指患者对心脏跳动情况过于敏感,常常表现在频繁检测自己的脉搏。在这个维度上,三组患者得分排列情况与总分仍然是一致的。CAQ中的回避是一种过度的自我保护行为,即避免从事可能引起心血管不适症状的活动。在回避方面,心血管神经症组和冠心病组得分均显著高于健康对照组,而前两组之间无显著性差异。这可能是由于冠心病患者担心心绞痛发作,因此尽量避免增加心肌氧耗的活动,从而导致其回避方面得分与心血管神经症组相比无显著性差异。

本研究最初将30分定为CAQ的阳性分界值,结果显示心血管神经症组和冠心病组分别有57.5%和7.5%的患者达到该值。可见,用CAQ作为心血管神经症的辅助诊断工具,不会造成大多数患者的漏诊或误诊。但是,仍有超过40%的心血管神经症患者达不到30分,如果将分界值定为25分,则心血管神经症组和冠心病组分别有85%和17.5%的患者达到该值,尽管提高了CAQ对诊断心血管神经症的灵敏度,但降低了它的特异性,故其阳性分值的确定还需进一步研究。

总之,心血管神经症患者存在不同程度的焦虑症状。而与许多心理测评问卷不同,CAQ仅18个条目,内容简明易懂,易被患者接受,本研究显示心血管神经症患者CAQ得分显著高于冠心病患者和健康人,将它作为心血管神经症的识别工具是比较可靠的。

[参考文献]

[1] 陆再英,钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:360.

[2] Eifert GH,Thompson RN,Zvolensky MJ,et al. The cardiac anxiety ques- tionnaire:development and preliminary validity[J]. Behav Res Ther,2000, 38(10):1039-1053.

[3] Barsky AJ,Orav EJ,Bates DW. Somatization increases medical utilization and costs independent of psychiatric and medical comorbidity[J]. Arch Gen Psychiatry,2005,62(8):903-910.

[4] Fleet RP,Dupuis G,Marchand A,et al. Panic disorder in coronary artery disease patients with noncardiac chest pain[J]. J Psychosom Res,1998,44(1):81-90.

[5] Rothenh?覿usler HB. Mental disorders in general hospital patients[J]. Psy- chiatr Danub,2006,18(3-4):183-192.

[6] 郝芳,毛家亮,鲍正宇,等. 心脏神经症和X综合征临床特点及焦虑情绪比较研究[J]. 心血管康复医学杂志,2007,16(3):208-214.

[7] 李晓晴,施琪嘉. 心脏神经症:个体认知行为治疗及小组心理治疗[J]. 中国临床康复,2004,8(15):2925-2927.

[8] Vural M,Satiroglu O,Akbas B,et al. Association between depression and anxiety symptoms and major atherosclerosis risk factors in patients with chest pain[J]. Tohoku J Exp Med,2007,212(2):169-175.

(收稿日期:2009-06-23)