刘莹莹

（营口市妇产儿童医院产科，辽宁 营口 115000）

子宫内膜息肉是典型的妇科疾病，患病人群以育龄期女性居多，疾病发生主要是子宫内膜局部过度增生导致的，患者子宫腔内有光滑肿物，可以是单个，也可以是多个，且大小不一。妇科中研究指出，关于子宫内膜息肉的发生和女性内分泌紊乱、妇科炎症、分娩关系密切[1]。临床工作中发现，子宫内膜息肉易导致异常子宫出血以及不孕问题，从而严重影响女性的生活质量，降低生活幸福感指数，需积极治疗。过去，以子宫内膜息肉不孕症患者为例，去除子宫内膜息肉以刮宫术治疗为主，易损伤子宫内膜，破坏子宫功能，从而影响女性妊娠率，降低患者生活质量。近年来，随着医疗水平的进步及腔镜技术的不断发展，宫腔镜已经广泛应用于临床手术中，子宫内膜疾病的治疗就是其中之一。宫腔镜可以提供清晰的视野，能够直观显示子宫内膜病变情况，尤其对子宫内存在占位或出现内膜形态异常的疾病的诊治中具有明显的优势。宫腔镜手术技术被广泛用于子宫内膜息肉不孕症治疗中，可有效减少子宫内膜创伤，整体手术治疗效果显著[2]。基于此，本文就我院子宫内膜息肉不孕症患者为例，进行刮宫术、宫腔镜下电切除术整体价值比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为妇科患者，时间选自2018年6月至2019年2月，总计70例。纳入标准[3]：①经影像学等检查确诊的子宫内膜息肉不孕症患者。②知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。③手术治疗方案患者签署知情同意书，且耐受。④患者沟通、理解能力正常，有配合能力。⑤基线资料完整。排除标准[4]：①心肝肾功能障碍患者。②合并子宫畸形、宫腔粘连、排卵异常、卵巢占位病变等妇科其他疾病患者。③凝血功能障碍患者。④因输卵管及男性身体原因出现不孕情况者。⑤手术治疗3个月前口服或静脉应用过激素者。⑥精神、意识障碍等无法有效配合参与者。患者进行分组手术治疗，两组子宫内膜息肉不孕症患者各35例。对照组：患者年龄25～42岁，平均年龄（30.00±5.30）岁；患者病程1～6年，平均病程（3.00±1.50）年；患者文化程度：小学2例，初高中20例，大专以上13例。观察组：患者年龄26～40岁，平均年龄（30.00±5.00）岁；患者病程1～7年，平均病程（3.30±1.60）年；患者文化程度：小学1例，初高中17例，大专以上17例。两组一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者治疗前1周均禁止性行为，且手术前经分泌物及尿常规等检查排除阴道炎及泌尿系感染，所有患者均在月经结束后1周左右行手术治疗。

对照组：宫腔镜下刮宫术治疗。手术前12 h给予米索前列醇200 μg纳入阴道治疗，待药物辅助宫颈管软化后，在宫腔镜电视系统引导下行静脉下麻醉，将膨宫压力保持为8～12 cm H2O，灌流速度设置为250 mL/min，协助患者呈膀胱截石位，按照外阴、引道及宫腔顺序进行常规铺设无菌洞巾消毒，应用宫颈扩张器对宫颈进行扩张，随后置入宫腔镜，宫腔镜下观察患者的子宫内膜息肉情况包括内膜情况、宫腔形态、息肉大小、息肉位置、息肉数目等，并查找内膜息肉的根蒂，以刮匙刮除息肉，息肉取出后行宫腔负压吸引，以确保息肉刮除干净[5]。再次查看内膜是否被刮净。手术结束后给予患者炔雌醇环丙孕酮片1片日一次口服，连续应用3周，以防复发。

观察组：宫腔镜下电切术治疗。手术器械选择美国Stryker公司生产的外鞘直径5 mm直管型宫腔检查镜和外鞘直径9 mm的持续灌流电切镜。选择5%葡萄糖注射用作为膨宫介质，将膨宫压力设置为8～12 cm H2O，流速设置为260 mL/min；将宫腔镜电极的输出功率设置为切割70～80 W、凝固50～60 W。手术过程中，应用超声诊断仪全程引导。宫腔镜下以环状电切术行子宫内膜息肉基底电切处理，在此基础上以负压有效吸引宫腔。术后，每日应用安宫黄体酮（2 mg），连续治疗3个月[6]。

1.3 观察指标[7]记录两组子宫内膜息肉不孕症患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间）、月经量、不良反应以及妊娠成功率。

1.4 统计学分析 用SPSS19.0分析本文数据，其中，计数型指标不良反应、妊娠成功率以例（n）、率（%）的形式描述，进行（χ2）检验；计量型指标手术相关指标、月经量以均数±标准差（）的形式描述，进行（t）检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 计数型指标比较 观察组35例子宫内膜息肉不孕症患者无术后不良反应情况，妊娠成功患者30例，成功率为85.71%（30/35）。

对照组35例子宫内膜息肉不孕症患者术后不良反应发生率为17.14%（6/35），其中，宫腔粘连以及颈管狭窄患者各3例；妊娠成功患者20例，成功率为57.14%（20/35）。

子宫内膜息肉不孕症患者术后不良反应发生情况经统计学计算，χ2=6.5625，P=0.0104；妊娠成功率经统计学计算，χ2=7.0000，P=0.0081。

2.2 计量型指标比较 观察组35例子宫内膜息肉不孕症患者手术时间为（33.00±3.00）min、术中出血量为（37.50±3.00）mL、术后住院时间为（5.50±0.50）d，治疗前月经量为（345.50±160.50）mL、术后3个月月经量为（131.8±55.5）mL。

对照组35例子宫内膜息肉不孕症患者手术时间为（40.30±4.00）min、术中出血量为（43.30±3.50）mL、术后住院时间为（6.50±0.50）d，治疗前月经量为（346.00±162.00）mL、术后3个月月经量为（255.80±60.00）mL。

子宫内膜息肉不孕症患者组间手术相关指标以及治疗后月经量情况经统计学计算，均P＜0.05（具有统计学意义）。

3 讨 论

子宫内膜息肉是内膜基底层出现病理性增生引起，一般多为局限性，常见于青春期后女性，以中年居多。Karakuş SS等研究指出，35岁中年女性，子宫内膜息肉发病率23%，而绝经期女性高达31%[8]。随着腔镜学不断发展诊断技术不断进步，子宫内膜息肉目前已经是妇产科较为常见的病种之一。不过，关于该病的发病机制，目前尚无统一共识，方春芳等研究指出，子宫内膜息肉可能与内分泌紊乱有较大相关性，多种病理性因素引起患者体内雌激素水平明显高于正常值，促进子宫内膜出现病理性增生，最终形成内膜息肉[9]。妇科感染、分娩、流产及手术创伤等因此都可能刺激子宫内膜，引起内分泌紊乱。息肉较小时，一般无典型临床不适，较大的息肉，因其表面多伴有出血或坏死细胞，因此合并感染可能性较大，临床会出现月经间期出血、月经过多及带有恶臭气味的血性分泌物。分析内膜息肉引起不孕的原因主要包括以下几点：①宫内膜息肉因其位置处于子宫颈管内，一方面会对精子进入子宫造成阻碍，另一方面即便精子能够进入子宫，息肉也会影响胚胎的进一步发育，导致患者出现不孕[10]。②部分患者子宫内膜息肉较大，其对子宫形态造成改变，占据宫腔内较多空间，导致宫腔内体积缩小，阻碍子宫内膜供血，并对受精卵培养发育造成影响，导致不孕。③子宫内膜息肉容易合并感染，炎症会促进体内释放多种炎性因子，对宫腔进行反复刺激，导致宫腔内环境改变，既不便于精子传输，又会影响精子转运、受精卵着床，引起不孕[11]。④患者宫腔冲洗液及血浆中释放的抑制因子显著增多，比如免疫抑制性糖蛋白，会干扰精子与卵细胞的结合，并抑制受精卵对其他细胞杀伤的能力。⑤受内膜息肉影响，子宫内膜部分性激素受体会出现异常表达，覆盖在息肉表面的内膜对雌激素反应不良，导致受精卵着床失败，并阻碍胎盘蜕膜发育。⑥患者多合并黄体功能异常、排卵能力变差、出现不排卵或雌激素水平分泌显著高于正常值等内分泌紊乱情况。因此，多数学者对不孕合并子宫内膜息肉妇女均支持其进行针对性治疗。因为，即便子宫内膜息肉体积较小，但其可持续影响体内内分泌及子宫内环境，会严重危害育龄女性受孕能力，而手术治疗息肉后，可明显改善女性生育能力，而改善原因考虑与宫腔内环境得到明显改善，宫腔内有效空间增大，内膜出现自我修复等诸多有利因素使受精卵更容易着床[12]。

子宫内膜息肉患者早期症状并无特异性，从而增加了误诊和漏诊风险，引发不孕，需积极治疗以提高女性生活质量、幸福指数[13]。传统刮宫手术治疗时，医师对宫腔内情况无法实时掌握，只能凭借超声印象及临床经验治疗，治疗后可能存在刮宫不净及息肉根部祛除不干净的情况，并且刮宫手术会破坏子宫内膜功能层，刮匙不能刮到宫底及宫角部分，导致息肉残留，引起子宫内膜息肉再次复发。有学者认为，宫腔镜不仅能直接检查出子宫腔内病变，还能对息肉表面的组织结构进行细致的观察，确定出息肉位置、大小和外观[14]。临床医师可以直接通过宫腔镜定位，去除子宫内膜息肉，大大提高了对子宫内膜息肉的准确性和成功率。宫腔镜手术还具有创伤小、出血少、可有效控制复发的优点，而且手术时间短，去除息肉的同时也不会对子宫带来损伤。宫腔镜治疗子宫内膜息肉的方法较多，但不孕妇女的子宫内膜息肉的治疗有着特殊性，既要保证治疗效果，减少日后息肉复发，又要保护子宫内膜，不影响生育功能。当前，随着医疗技术水平的提升，宫腔镜电切手术成为了治疗子宫内膜息肉不孕症的主要方式，宫腔镜下定位精准，电镜直视下全面清除患者的子宫内膜息肉，确保子宫内膜的完整度，满足了患者的生育治疗需求，提高了子宫内膜息肉治疗的准确性、成功率，进而提高女性妊娠成功率[15]。Inoue T等研究指出，宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉不孕症效果显著,手术损伤小、用时短、术后恢复快，改善患者的月经情况,进一步提高了手术治疗预后[16]。

本文研究结果显示，治疗后，观察组妊娠成功率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后3个月月经量均优于对照组，均P＜0.05。本文研究结果与张小燕与钟伟娇研究结果有一致性[17]。

综上所述，为了提高子宫内膜息肉不孕症患者的妊娠成功率、生活质量，需尽早治疗。对比传统刮宫术治疗的高损伤等不足，宫腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，且有效保护了患者的子宫情况，进一步改善了手术指标，提高了妊娠率，是有效的治疗方法，具有推广应用价值。