韩秀梅

( 咸宁市第一人民医院妇科，湖北 咸宁 437099)

宫腔粘连是由多种因素导致宫腔基底层内膜受损，内膜胶原纤维持续增生使宫腔肌壁粘连引起的。其会使患者的月经量减少，导致患者不孕、流产。有研究指出，宫腔粘连患者的子宫内膜基底层会出现较为明显的损伤，从而可对其生殖功能产生影响[1]。目前，临床上主要是通过应用各类辅助治疗措施（如宫腔内置入装置、新鲜羊膜移植物、Foley 导管球囊以及透明质酸凝胶等）来降低宫腔镜下宫腔粘连松解术术后宫腔粘连的复发率，但效果不够理想[1]。有报道称，宫腔镜下宫腔粘连松解术治疗后宫腔粘连的复发率为14% ～50%[2]。为了降低宫腔镜下宫腔粘连松解术术后宫腔粘连的复发率，就需要做好复发危险因素的分析[3]。本文回顾性分析2019 年1 月至2020 年10月我院收治的120 例宫腔粘连患者的临床资料，旨在探讨宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连松解术术后复发的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月至2020 年10 月我院收治的120 例宫腔粘连患者的临床资料。本次研究经我院医学伦理委员会批准，全部患者均希望对生育能力予以保留，对患者的年龄、孕次、宫腔粘连阴影、既往扩张与刮宫术史、月经量及欧洲妇科内窥镜检查协会宫腔粘连分级进行记录。全部患者均在卵泡期实施宫腔镜检查，以确定宫腔粘连的位置与范围。其中36例患者的宫腔粘连位于子宫中段区域的中心，30 例患者的宫腔粘连位于子宫角区的中心，40 例患者的宫腔粘连位于子宫颈峡部，14 例患者出现广泛致密粘连。

1.2 研究方法

为所有患者均开展宫腔镜手术检查，在腹腔镜监视下实施手术，消毒铺巾后采用Veress 针对脐孔实施穿刺。建立二氧化碳气腹，气腹压控制在14 mmHg左右。使用10 mm 套管针穿刺脐孔，置入腹腔镜。于患者机体左右下腹开2 个操作孔，孔径均为5 mm。若患者合并盆腔粘连，则在耻骨上三横指位置增加1个操作孔。首先为患者开展腹腔镜探查，在腹腔镜监视下开展宫腔镜电切术治疗。手术治疗后，开展双侧输卵管亚甲蓝通液术，并在直视下对输卵管形态与通畅情况进行观察。术后采用抗生素进行抗感染治疗，放置Foley 球囊导管，注水量为4 ～6 mL。术后5 ～7 d将气囊管取出。术后第2 d 开始口服戊酸雌二醇，每日2 次，每次3 mg，共进行21 d 的治疗。人工周期的最后10 d 加用地屈孕酮治疗，每日10 mg。子宫检查时间为月经周期的早期卵泡期，由同一名医师开展检查，在宫腔镜手术检查后2 周为患者开展复查，确定其是否出现宫腔粘连。若发现复发情况，则立即应用宫腔镜尖端对黏附组织进行钝性分离，同时在手术治疗后为患者应用750 mg 头孢氨苄口服治疗，连续治疗2 d，每隔2 周重复进行1 次检查，直至无宫腔粘连复发。

1.3 观察指标

1）不同年龄、宫腔粘连位置、宫腔粘连分级、月经量、合并盆腔炎情况宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连松解术术后复发率的比较；2）观察宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连松解术术后复发的危险因素。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 23.0 进行数据处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。多因素分析采用Logistic 回归分析法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连松解术术后复发单因素的分析

宫腔镜下宫腔粘连松解术后未发生宫腔粘连复发的患者有24 例，出现复发的患者有96 例，其中78例患者复发1 ～2 次，18 例患者复发的次数≥3 次；复发组与未复发组的宫腔粘连位置、宫腔粘连分级、合并盆腔炎情况相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 影响宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连松解术术后复发单因素的分析

2.2 影响宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连松解术术后复发多因素的分析

进行多因素分析的结果显示，宫腔粘连位置、宫腔粘连分级是影响宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连松解术术后复发的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连松解术术后复发多因素的分析

3 讨论

近年来，宫腔粘连的发病率呈逐年升高的趋势。由于此病会导致患者出现月经量减少、闭经的情况，因此容易使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，增加患者的心理压力[4-5]。目前，临床上在对中重度宫腔粘连患者进行治疗时，主要是促使宫腔解剖学形态与宫腔容积得到恢复，缓解宫腔粘连情况，预防宫腔再次粘连的发生，修复子宫内膜，促进患者生育能力的恢复。中重度宫腔粘连患者出现的结缔组织粘连会明显增加手术治疗的难度与风险。采用针状电极、环形电极分离粘连的瘢痕组织能够取得比机械分离法更好的止血效果，但其会产生组织热效应，损伤宫腔内正常的子宫内膜，使得手术治疗后再次出现粘连与瘢痕的风险较高[6]。在实施宫腔镜宫腔粘连分离术的过程中，若对正常组织造成损伤，则会提高术后复发率。加用腹腔镜可对患者子宫轮廓特征和浆膜层的变化进行有效观察，且有助于及时发现子宫穿孔，在发生穿孔后也可及时开展修补治疗。有报道称，重度宫腔粘连是导致子宫穿孔的高危因素，当出现子宫穿孔后，还可能对周围脏器产生损伤，若未能得到及时有效处理，则会导致严重后果[7]。腹腔镜监视下宫腔镜手术开展过程中，若发现子宫肌壁透光性增强，或浆膜有水泡以及出血发生，则表明子宫即将穿孔，需要及时停止手术，并采取处理措施。这样可有效预防子宫穿孔的发生，减少术后复发[8-9]。本次研究的结果显示，复发组与未复发组的宫腔粘连位置、宫腔粘连分级、合并盆腔炎情况相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。进行多因素分析的结果显示，宫腔粘连位置、宫腔粘连分级是影响宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连松解术术后复发的独立危险因素（P＜0.05）。这表明，宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连松解术术后复发的影响因素包括宫腔粘连的位置及程度。大量的研究中通过应用子宫输卵管造影术对宫腔粘连情况进行检查，但结果显示其并非检查宫腔粘连的可靠方法。有报道称，子宫输卵管造影检查诊断宫腔粘连的敏感度为75% ～80%，阴性预测值为44%[10]。本次研究中在手术治疗后2 周为患者实施了宫腔镜复查。相较于其他放射学检查方式，宫腔镜检查可对宫腔粘连的程度、位置与子宫内膜质量进行更为准确的评估，其为诊断宫腔粘连的金标准方法[11-12]。虽然开展宫腔镜检查会耗费较长的时间，但患者普遍具备良好的耐受性[13-14]。

综上所述，宫腔粘连的位置及程度是影响宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连松解术术后复发的危险因素。临床医生应对上述情况予以关注。