杨 子

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

ICU即重症加强护理病房，其中涉及治疗、护理以及康复等多种工作，能集中人力、技术以及先进设备作用，全方位为患者提供服务，以进一步保障患者健康，促进其身体康复[1]。一般情况下，ICU病房内多为重症患者，其病情更为紧急，其变化复杂且快，疾病本身对治疗、护理的要求更高，同时患者受疾病影响更为容易产生不良情绪，如焦虑、烦躁以及抑郁等，甚至对疾病治愈丧失信心，进而影响治疗、护理效果，降低生命质量[2-3]。常规ICU护理更为注重针对疾病的护理，忽视了患者身体、心理感受，护理效果并不能满足现代社会人们的需求，而舒适护理则可弥补此方面问题[4]。基于此，本院研究了舒适护理对ICU重症患者睡眠质量的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年5月至2020年5月收治的重症患者80例，将其随机分为对照组40例，男22例，女18例，年龄在30～75岁，平均（51.26±5.61）岁，其中有胸外科患者14例，脑外科患者8例，呼吸衰竭患者5例，腹外科患者6例，多发伤患者7例；观察组40例，男23例，女17例，在32～75岁，平均（51.42±5.57）岁，其中有胸外科患者13例，脑外科患者7例，呼吸衰竭患者5例，腹外科患者9例，多发伤患者6例。两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理，主要包括：维持病房安静整洁，密切关注患者病情变化情况，关注其生命体征、呼吸变化情况，制订针对性应急方案，指导、协助患者用药，制订营养支持方案。

1.2.2 观察组 给予40例患者舒适护理，内容如下。

1.2.2.1 基础舒适护理 为保证患者身体、心理舒适，首先应注意为患者营造良好的病房环境，其需要保证病房安静，避免噪声，其中白天应控制音量在45 dB及以下，夜晚应控制音量在30 dB以下，保证病房温度、湿度适宜。同时应尽量将病房内环境向生活、家庭方面靠拢，一方面其能从视觉上缓解患者紧张情绪，另一方面患者也更为适应这样的环境。适时调整患者体位，以避免长时间保持一定姿势而导致身体与床接触部位压伤，出现压疮。确保床铺干燥整洁，为患者翻身时应减少皮肤与床铺的摩擦，对其局部皮肤行定期按摩并采用温水擦拭，有助于血液循环。针对大小便失禁者，在其便后应使用温水对其肛门及周围皮肤进行清洗，防止尿液或粪便沾染皮肤。确保其皮肤干净洁润。适当对其进行翻身，2 h/次，可通过仰卧、左侧卧、右侧卧依次进行。针对肥胖、病情较危重者，将其床脚抬高30°并在其腰骶部置入软垫，可提高透气性。

1.2.2.2 呼吸道舒适护理 部分患者受病情影响需要进行气管插管处理，但气管插管会对患者口腔产生一定强度的刺激，使得其分泌物增加，导致患者不适，影响其情绪，并影响睡眠，此时护理人员应注意告知患者气管插管的重要性，避免其过度心理排斥，多关注其口腔情况，按时进行口腔护理，保证口腔清洁，同时应注意观察患者牙垫情况，及时为其更换舒适位置，以避免长期同一位置压迫致使口腔黏膜受损。部分患者受病情影响可能较为容易产生痰液，需要进行吸痰处理，吸痰前应适当给予患者吸氧处理，吸痰操作中护理人员应注意动作轻柔，避免对气管黏膜产生过大刺激进而引起剧烈咳嗽，增加患者不适，同时应注意观察患者反应，如出现憋气等异常情况时应立即停止并予以其对症处理。此外，当患者病情稳定且气管插管拔除后，应指导其进行正确咳嗽，使痰液及时排出。正确咳嗽还能有效缓解疼痛，提升其呼吸道功能。根据患者具体情况及医嘱合理使用镇痛药物或镇痛泵,还可使用低张力胸带并纱布垫固定其胸壁，均能缓解其疼痛，使其进行正确咳嗽，这对改善患者睡眠质量有重要作用。

1.2.2.3 机械通气舒适护理 行呼吸机支持治疗能有效改善患者肺泡萎缩、水肿、肺出血现象，纠正其低氧血症，确保充分换气、供氧。为了取得理想的肺复张效果，避免胸内压过高引发气压损伤，并引发低血压，此时应对患者胸内压进行密切观察，减少脱机且立即吸痰。在通气治疗中，应确保呼吸机正常运作，提前检查好导管、插管及气囊，保证各项参数在正常、合理范围，并按照其血气分析结果调整呼吸机参数。护理人员也应做好预防护理，避免患者在此过程中出现肺炎。此外，脱机吸痰能够导致复张后的肺泡再次发生塌陷，需引起注意。降低机械通气相关并发症，能提高治疗效果，帮助患者稳定病情，继而获得良好的睡眠质量。

1.2.2.4 导尿管留置舒适护理 部分患者需要留置尿管，护理人员应注意观察尿管的固定情况，及时更换尿袋，以避免滋生细菌导致感染。患者处于清醒状态时大多能自觉尿意，护理人员应及时解释原因，部分患者可能对排泄存在一定的羞耻心，护理人员应注意尊重患者，进行尿管调整、尿袋更换时应动作轻柔，避免触及敏感部位，减少生理应激，促使患者获得良好睡眠质量。

1.2.2.5 睡眠舒适护理 夜间患者入睡觉前，护理人员应关注患者身心状态，根据实际情况，适当提供温水或者是温牛奶并协助患者饮用，适当为其清理身体。为其创造安静舒适的环境，能缓解其神经紧张。将室内温度、湿度维持在舒适范围内，避免噪声，使其处于舒适性、家庭式的生活环境中，从而使其身心放松，更好入眠。对于睡眠障碍较严重患者可使用安眠药进行治疗，医务人员需充分了解其药性，并根据患者实际情况正确用药，需时刻监测其是否出现不良反应。控制用药时间，防止患者过度依赖。护理过程中，应对其讲解相关操作的内容与目的，使其积极配合治疗，防止影响其情绪。应尽量保持用语温和、态度恳切、操作正确，尽可能在某一时段集中进行治疗及护理操作，多为患者着想，使其感受到被尊重、被重视，提升其信任度，让患者有在家一般的感受，减轻患者的心理负担，可有效提高睡眠质量。

1.2.2.6 心理舒适护理 在患者身体允许的情况下，护理人员应多与其沟通交流，多体贴、关心患者，一方面其能使得护理人员更为了解患者的心理情绪状态，另一方面可以使患者更为信任护理人员，进而提高治疗、护理的依从性。为进一步保证患者心理健康，医院可安排专业陪护人员，增强患者安全感。除此之外，还应适当安排亲属探视，患者使患者感受到来自家庭的关心，减轻其受疾病、病房环境影响而产生的孤独感。此外，针对语言障碍患者，需采取肢体语言或其他语言进行交流。指导其学会非语言方法表达其内心感受与诉求。如病情较轻者可通过书面语言表达，而较重者可通过口型或肢体语言表达，护理人员应理解患者表达的含义并满足其需求，增强其信任与安全感。将一些简单的护理知识教给家属，并与其通力合作，一起加快患者康复进程。

1.2.2.7 疼痛护理 时刻监测患者疼痛表现，并对其疼痛程度做出评估，根据实际结果，及时告诉医师。如果疼痛感在治疗范围内，护理人员则利用转移注意力法等提高疼痛阈值。必要时给予药物镇痛疗法。针对麻醉后疼痛者，可根据医嘱行镇痛药物；针对因引流管疼痛者，应指导其定期翻身，正确咳嗽以缓解疼痛；时刻关注并掌握患者的病情变化，采取预防性措施以免其出现并发症。使其维持较舒适体位，闭目养神，放松全身肌肉，同时缓慢地进行深呼吸，每次练习5 min。在放松训练的过程中，告知患者应保持身心轻松，切忌分心，以感受到温暖的感觉为宜。

1.3 指标判定 本次研究以SF-36生活质量量表反映患者生活质量，总分100分，分数越高，表示患者的生活质量越好；以PSQI睡眠质量指数反映患者睡眠质量情况，总分21分，分数越高表示睡眠质量越差；以SAS（焦虑评分）以及SDS（抑郁评分）反映患者心理状态，分数越高表示患者焦虑、抑郁越严重；护理满意度分为满意、基本满意以及不满意3种，总满意度=（满意例数+基本满意例数）/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法 本次研究使用统计学软件（SPSS14.0版本）进行统计学分析，用t进行计量资料（）的检验，用χ2进行计数资料（n，%）的检验。P＜0.05表示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量情况 本次研究发现，护理前，观察组生理功能（65.85±10.20）分、生理职能（64.58±11.36）分、躯体疼痛（66.48±12.36）分、总体健康（69.48±12.36）分、活力（65.48±11.49）分、社会功能（64.58±12.48）分；对照组生理功能（65.48±10.16）分、生理职能（64.52±11.29）分、躯体疼痛（65.49±12.37）分、总体健康（69.16±12.69）分、活力（65.37±11.57）分、社会功能（64.37±12.48）分，对比并用t进行计量资料（）的检验，结果分别为t=0.163、0.024、0.358、0.043、0.075，P=0.871、0.981、0.721、0.966、0.940，说明两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

护理后，观察组生理功能（87.69±2.67）分、生理职能（86.97±2.41）分、躯体疼痛（87.49±2.79）分、总体健康（89.46±2.74）分、活力（88.64±2.14）分、社会功能（89.64±2.73）分；对照组生理功能（74.69±5.49）分、生理职能（76.42±5.64）分、躯体疼痛（77.89±4.25）分、总体健康（75.69±4.26）分、活力（75.26±4.21）分、社会功能（75.89±4.39）分，对比并用t进行计量资料（）的检验，结果分别为t=13.468、10.879、11.943、17.194、17.918、16.822，P均=0.001，说明两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者睡眠质量情况 本次研究发现，护理前，观察组患者PSQI睡眠质量评分显示为（16.24±2.47）分；对照组患者PSQI睡眠质量评分显示为（16.31±2.51）分，对比并用t进行计量资料（）的检验，结果为t=0.126，P=0.900，说明两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

护理后，观察组患者的PSQI睡眠质量评分显示为（8.64±1.32）分；而对照组患者的PSQI睡眠质量评分显示为（11.37±2.06）分。对比并用t进行计量资料（）的检验，结果为t=7.057，P=0.001，说明两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者焦虑、抑郁情绪状态情况 本次研究发现，护理前，观察组患者的SAS焦虑评分显示为（50.57±1.74）分，SDS抑郁评分显示为（43.62±1.66）；对照组分别显示为（50.33±2.15）分、（43.34±2.01）分。对比并用t进行计量资料（）的检验，结果分别为t=0.549、0.679，P=0.585、0.499，说明两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

护理后，观察组患者的SAS焦虑评分显示为（28.16±4.92）分，SDS抑郁评分显示为（21.79±4.82）分；而对照组分别显示为（35.36±5.03）分、（33.68±4.69）分。对比并用t进行计量资料（）检验有：t=6.472、11.182，P均=0.001，说明两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者护理满意度情况 本次研究发现，观察组40例患者中，满意22例，基本满意16例，不满意2例，总满意度为38（95%）；而对照组40例依次显示为12、20、8例，总满意度为32（80%），差异具有统计学意义（χ2=10.286，P=0.001）。

3 讨 论

ICU患者大多病情较为严重，且更为多变，对治疗、护理的要求更高，且其受疾病、心理状态等影响，可能会出现失眠、易醒等情况，而睡眠质量降低会反过来影响患者身体、精神以及心理状态，形成恶性循环，所以护理人员应重视睡眠质量相关护理[5-6]。

常规ICU护理更为注重患者疾病护理，注重身体管理。本次研究中主要观察了在ICU中应用是舒适护理的效果，要求护理人员在常规护理的基础上，更为重视患者身体、心理的舒适程度，其包括了基础环境、身体护理、对症护理、心理护理、针对性呼吸道以及导尿管留置护理[7-8]。除此之外，还针对患者睡眠质量采取了相应改善措施，且具有良好的护患关系，使其感受到来自医院、家庭的关心与爱护，尽可能减少患者身体、心理受外界因素刺激[9]。在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待。ICU舒适护理更为细节，内容更为全面，其能有效满足患者身体、精神需求，尊重患者，利于构建良好的护患关系，为患者提供更好的就医体验[10-11]。相比于常规ICU护理，我们在舒适护理中更重视心理护理，因为患者的心理应激反应可直接影响患者抢救后的病情稳定、疾病治疗、生活质量等。在护理过程中要求护士保持良好的言语、表情、态度和行为，去影响患者的感受与认识，从而改变其心理状态和行为，保证其自身的最佳身心状态。本次研究发现，观察组患者护理满意度、SF-36生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者PSQI评分、SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与上述内容相符。在患者来到医院就给予热情的接待，协助患者完善各种检查，实施舒适护理，并给予健康教育，提高患者对疾病和治疗的相关知识，让患者树立正确的疾病认知能力，从而缓解患者负性情绪，提高临床依从性，促进其康复；从呼吸道、机械通气、导尿管留置、睡眠、心理、疼痛等方面进行舒适护理，满足患者对舒适的需求，让患者生理、心理都得到满足，不仅能改善患者心理状况，对其生活质量和睡眠质量也有很大的提高。

综上所述，对ICU重症患者而言，实施舒适护理可有效改善其生活质量，提高睡眠质量，同时可减轻其心理压力，缓解不良情绪，进而有效改善患者治疗、护理体验，提高护理满意度。