陈凤香 陈常莲*

（江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006）

血透全称为血液透析，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内的血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与和机体浓度相似的电解质溶液，称之为透析液。在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程，称为血液透析。患者经血液透析能生存多久由多种因素共同决定。正常情况透析的年轻患者其精神状态好且能够正常工作，其他人看不出有病症。患者平时要注意防止感冒等并发症，透析患者多死于并发症，血透患者于尿毒症阶段要配合治疗。血液透析能够治疗肾功能衰竭患者，患者需以血液透析疗法进而延长自己的生命[1-2]。进行血液透析治疗的患者需建立动静脉内瘘，透析患者的内瘘是非常关键的，内瘘是血液透析患者的生命线，因为透析必须要通过内瘘这个血管通路来实现整个透析的目的。如果血流量达不到，就达不到透析的目的。因此，血流量必须在200 mL/min以上才能达到清除毒素的目的。而选择动静脉造瘘，这是因为动静脉造瘘也是透析患者自身的与临时插管、人工血管内瘘相比，它不会产生排异反应。但动静脉内瘘易造成堵塞及增加并发症的发生率，从而缩短使用的时间[2]，严重影响患者的生活质量与生命安全。因此对慢性血液透析动静脉内瘘术后患者采用综合护理干预极为重要[3-4]。本次从我院选择70例患者作为研究对象。以分组的形式为患者展开不同的护理干预，组别以B组和A组区分，干预方法以综合护理、常规护理区分。将探讨综合护理干预对慢性血液透析动静脉内瘘术后患者护理的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究时间选定于2019年1月至2020年1月，选择在我院治疗的70例慢性血液透析动静脉内瘘术后患者进行研究，分析两组患者研究资料。B组中患者年龄区间在30～70岁，均数（42.25±2.12）岁，性别比例男性15/35（42.86%）、女性20/35（57.14%）；A组中患者年龄区间在30～70岁，均数（42.25±2.12）岁，性别比例男性20/35（57.14%）、女性15/35（42.86%）；利用统计学数据后显示P＞0.05，可开展研究。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 A组患者行常规护理方法，检测其内瘘状况及日常护理等。综合护理干预则用于B组患者其内容如下。术前及术后护理：对于术中的全部用品进行严格消毒，预防感染；患者于术前不可在造瘘侧部位穿刺手臂动静脉，从而保证手术能够顺利进行。另外，手术完成后，由于瘘管的原因，患者将不敢移动手臂，并且手臂可能处于完全静止的状态[5-6]。此时，护理人员要安抚患者不良的心理情绪，指导患者正确功能锻炼方式，促使瘘管具有较好的扩张力。接受瘘管的患者应避免发生堵塞状况。②穿刺护理：动静脉内瘘术成功完成后，术后内瘘闭塞观察患者穿刺处血肿进行更换敷料，对于患者穿刺点加压包扎松紧度情况，按时进行压力松懈在接受持续血液透析治疗的患者中。护理人员操作时动作要轻柔按照无菌制定进行，观察穿刺部位有无渗血情况[9-10]。穿刺尽量一次成功，避免同一部位反复多次穿刺以减少瘘血管的损伤和局部渗漏。③压迫止血的正确实施与心理护理：透析顺利完成后，应尽轻快拔针，采用无菌纱布卷轻按压穿刺点，压迫10 min左右后降低其力度若患者发生出血状况，延长压迫时间[11-12]。对于手术患者会有畏惧心理，会担心手术是否成功，从而引发不良的情绪，护理人员要耐心给予患者讲解，并鼓励患者，指导放松心情以保证血透的顺利进行。做好自身的管理，告知患者晚间睡觉时避免压迫内瘘，日常对于内瘘肢体功能进行锻炼，注意内瘘肢体的保暖工作。④对患者的“三高”水平进行合理调节：避免发生血黏度超高情况。⑤饮食护理：制订饮食方案，根据患者的身体状况初步制定食物搭配的比例，合理控制食盐的摄入。避免烟酒不良刺激，饮食清淡规律加强营养，食用蔬菜、水果、精肉、鸽子汤等食物，忌辛辣刺激食物以及羊肉、狗肉、海鲜发物，可进食吃鸡蛋、牛奶、黄瓜、西红柿、胡萝卜、草莓等。⑥出院指导：告知患者按时对内瘘进行CT检查，如静脉压较高尤其是血管不好的患者，应及早进行治疗。⑦避免压迫肢体血管：如避免穿紧身衣，尽量穿较为宽松的衣服。内瘘侧肢体不测定血压等。透析结束后穿刺部位需要保持干燥，为了防止感染，不与水接触。如果在穿刺部位产生血肿，则进行压迫止血、冰袋冷敷，1 d后可以进行热敷。⑧每日检查内瘘口是否通畅：在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医师联系并及时处理。⑨防血栓、促进静脉血管扩张：术后督促患者服用阿司匹林药物，以及于术后24 h适当做握拳及腕关节运动，以防血栓形成阻塞瘘管，术后2 d可压迫作瘘的前臂，每次5 min左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。术后2周手捏橡皮球，每次10 s，每日3次，促进血管扩张早日成熟。⑩日常注意事项：告知患者患侧肢体尽量避免举重，睡觉时不要压迫患侧肢体。注意抬高患肢以促进静脉血液回流，减轻肿胀。⑪抗凝药物使用：患者存在高凝状态而且于术后无渗血情况，可给予患者全身抗凝药物，如服用阿司匹林进行扩管治疗或皮下注射低分子肝素。

1.3 观察指标 观察两组患者的并发症情况，内容包括：血管栓塞、内瘘狭窄，并对两组患者护理前后的生理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态及心理情绪评分进行分析对比，其生活质量评分越高则表明护理效果显佳。

1.4 观察指标 本文中涉及的计数数据通过（n）表示，需要比较的数据之间行χ2检验；计量数据通过（）表示，需要比较的数据之间行t检验。所有数据都通过SPSS20.0软件数据包分析，当P＜0.05，则表明慢性血液透析动静脉内瘘术患者考核的数据之间有明显差别，检验结果有意义。

2 结果

对两组患者护理前后的心理情绪、生活质量改善、并发症发生概率进行研究对比：A组护理前焦虑与抑郁情绪综合评分、生活质量改善情况综合评分、并发症发生率与B组对比结果显示无意义（P＞0.05）；护理后研究数据分析结果显示焦虑、抑郁情绪综合评分、生活质量改善情况综合评分、并发症发生率以B组患者显佳，而且B组的心理情绪波动较小，与A组患者对比结果显示有意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

血液透析是治疗因肾功能衰退引起的一系列疾病。它的主要功能是将患者身体内的血液，通过一种血压透析机器，在机器内把血液里的有害毒素过滤出去，再把干净的血液送回患者的身体，也称为人工肾。通过这个方法让血液的生理指标基本正常。血液透析是利用血液透析器（人工肾）内的半透膜进行物质交换来达到治疗尿毒症等疾症的一种方法。透析方法是将患者的动脉与透析器（人工肾）接通，将患者的血液和透析液同时引进透析器，利用透析器的半透膜，将血中蓄积的废物、毒素和过多的水分排向透析液，清出体外；并将透析液中的人体需要的离子和碱基等移到血液中，纠正电解质和酸碱失衡状态。经过交换的“干净”血液出透析器后通过与静脉连接的管道回到体内。因此血液透析可以部分的替代肾脏排泄功能，是目前应用最广泛的血液净化方法之一。随着医疗技术的不断发展，血透技术治疗肾功能衰竭具有较好的效果。血液透析就是要将血液引出体外通过透析机进行血液滤过，并且需要血流足够大，所以静脉达不到此种要求则需要引动脉血，直接穿刺动脉一般能够达到此要求，但是动脉位置深不能保证每次都成功，并且给患者带来较大的痛苦，做完动静脉瘘后，就可以穿刺浅表静脉而达到穿刺深部动脉一样的效果，从而减少患者痛苦，并且成功率增高。而动静脉内瘘手术主要是将手臂前端的动脉和临近静脉缝合的一种手术，它能够让吻合后的静脉中留着动脉中的血，从而为透析治疗提供充足的血液。这种手术的好处非常多，不会影响患者日常的生活，而且安全性很高，不会引起感染，在临床治疗中使较为理想的解决方案。正常情况下一个动静脉内瘘可以持续使用4～5年，所以对于肾衰竭患者及时的进行这种手术，能够为透析提供充足的保障，能够让患者获得更好地生活质量。通过手术将肢体远端动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后静脉逐渐扩张、肥厚而动脉化，内瘘管发育成熟后可供穿刺，能保证足够的血流量，成为永久性血管通路。由于患者治疗时间较长，动静脉内瘘术后也会引发不同的并发症，主要并发症是出血、感染和周围神经损伤，手术可能不成功。在长期使用内瘘的过程中可能出现一些其他并发症，如血栓形成、内瘘狭窄、血管样扩张等。尤其是动静脉瘘，其基于局部血流动力学的变化，因此血流速度相对较高，一方面，它将增加心脏的负担，有可能具有大流量的患者会出现心力衰竭的表现，给患者身心带来伤害严重可危及生命安全。而综合护理干预通过对患者实施多方面干预，改善患者的生活状况，从而减少患者的疼痛，缓解患者的不良心理情绪，降低并发症发生概率。本文研究结果表明，护理后，B组组患者生活质量改善情况、并发症发生概率、心理情绪均优于A组（P＜0.05）。

综上所述，将综合护理干预应用于此类患者护理中，能够明显提升临床护理效果，建议提倡。