杨景帅

（东港市第二医院消化内科，辽宁 东港 118313）

消化内科疾病中胃溃疡（gastric ulcer，GU）较为常见，患者有上腹不同程度疼痛表现，疾病的发生和患者的不规律饮食习惯、HP、胃酸分泌异常等多种因素有关[1]。幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）是引发胃溃疡的独立危险因素，流行数据调查指出，HP阳性胃溃疡患病率较高，治疗不及时可导致消化道穿孔、出血等并发症问题，从而影响患者的安全性，增加患者心理恐慌[2-4]。针对HP阳性胃溃疡疾病治疗的关键是根除HP，药物疗法是治疗的主要方法，其中兰索拉唑属新型胃酸分泌抑制药物类型，用药后可以在抑制胃酸分泌的基础上促进损伤黏膜修复[5]。同时，磷酸铝凝胶在中和患者胃酸的基础上可以进一步保护胃黏膜。两种药物协同作用预后效果显著，本文进行比较研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为HP阳性胃溃疡患者，时间选自2019年期间，总计100例。采取随机法完成分组治疗，两组HP阳性胃溃疡患者各50例。观察组患者中，男性27例、女性23例；患者年龄最小23岁、年龄最大60岁，平均年龄（43.50±5.50）岁；患者病程最短1个月、病程最长20个月，平均病程（9.00±2.00）个月。对照组患者中，男性29例、女性21例；患者年龄最小22岁、年龄最大58岁，平均年龄（43.80±6.00）岁；患者病程最短2个月、病程最长23个月，平均病程（9.80±2.50）个月。对照组与观察组HP阳性胃溃疡患者一般资料（性别、年龄、病程）比较，具有可比性P＞0.05。患者对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[6]：①经检查确诊的HP阳性胃溃疡。②获得医院伦理委员会审核批准。③患者意识清楚，有良好的依从性。④患者无兰索拉唑等用药禁忌。⑤患者一般资料完整，无中途退出情况。⑥＞18岁成人患者。排除标准[7-8]：①精神失常患者。②研究药物过敏患者。③恶性肿瘤疾病患者。④认知、理解、依从能力差患者。⑤重要器官严重损伤患者。

1.3 治疗方法 予以检查确诊的HP阳性胃溃疡患者抗生素治疗，阿莫西林胶囊（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44021518，规格0.25 g×50粒）口服，1 g，bid；克拉霉素缓释片（海南普利制药股份有限公司，国药准字H20051296，规格0.50 g×7片）口服，0.50 g，bid。在此基础上进行分组治疗。

对照组：采用兰索拉唑肠溶片（汕头经济特区鮀滨制药厂，国药准字H10980136，规格15 mg×14片）治疗。兰索拉唑口服，15 mg，qd，连续用药4周。

观察组：利用兰索拉唑肠溶片+磷酸铝凝胶（Boryung Pharmaceutical Co.，Ltd.,H20171269，规格：20 g×4袋）治疗。兰索拉唑用药方法同对照组，包括用药方法、剂量、时间。磷酸铝凝胶口服1袋tid，连续用药4周。

1.4 观察指标 记录两组HP阳性胃溃疡患者的临床疗效、HP根除率以及便秘、恶心、消化道不适等不良反应发生情况、生物学指标[C-反应蛋白（CRP）、胃泌素（Gastrin，GAS）、基质金属蛋白酶-9（matrix metalo protein-9，MMP-9）]水平变化情况。清晨于患者空腹状态下抽取静脉血（5 mL）并以离心机取得上清液，经血分析仪对患者炎症指标水平进行检验。

1.5 治疗效果评价 显效标准：治疗后，胃溃疡患者的临床症状消失，溃疡面达愈合期，HP阳性消失。有效标准[9]：治疗后，胃溃疡患者的临床症状不同程度缓解，溃疡面缩小＞50%，HP阳性基本清除。无效标准[10]：治疗后，胃溃疡患者临床症状、溃疡面情况基本无变化，HP阳性未清除，以上显效和有效效果未达到。

治疗总有效率=（HP阳性胃溃疡患者显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.6 数据统计学分析 使用统计学软件包SPSS21.0对HP阳性胃溃疡患者治疗后观察指标进行统计处理。计数型指标HP阳性胃溃疡患者临床疗效、HP根除率、不良反应发生率以例（n）、率（%）的形式描述，计量型指标HP阳性胃溃疡患者生物学指标水平以均数±标准差（）的形式描述，组间指标差异检验值为（χ2）以及（t）。HP阳性胃溃疡患者治疗后观察指标数据差异显著，即P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 计数型指标比较 观察组：50例HP阳性胃溃疡患者治疗后，总有效率为98%（49/50），其中，显效患者30例，有效患者19例，无效患者1例；不良反应发生率为8%（4/50），其中，便秘以及恶心患者各1例，消化道不适患者2例；HP根除率为96%（48/50）。

对照组：50例HP阳性胃溃疡患者治疗后，总有效率为76%（38/50），其中，显效患者20例，有效患者18例，无效患者12例；不良反应发生率为10%（5/50），其中，恶心患者1例，便秘以及消化道不适患者各2例；HP根除率为72%（36/50）。

H P 阳性胃溃疡患者治疗后组间效果比较，χ2=10.6985，P=0.0010；不良反应发生率比较，χ2=0.1221，P=0.7267；HP根除率比较，χ2=8.3056，P=0.0039。

2.2 计量型指标比较 观察组：50例HP阳性胃溃疡患者治疗前CRP为（5.50±1.26）mg/L、胃泌素为（154.30±25.50）pg/mL、MMP-9为（193.70±17.20）g/L；治疗后CRP为（2.10±0.30）mg/L、胃泌素为（78.50±12.50）pg/mL、MMP-9为（124.30±10.50）g/L。

对照组：50例HP阳性胃溃疡患者治疗前C R P为（5.53±1.25）mg/L、胃泌素为（154.33±24.80）pg/mL、MMP-9为（193.60±16.80）g/L；治疗后CRP为（3.75±0.35）mg/L、胃泌素为（97.80±13.30）pg/mL、MMP-9为（165.35±12.30）g/L。

HP阳性胃溃疡患者治疗后组间炎症指标水平比较，均P＜0.05。

3 讨 论

HP阳性胃溃疡是常见疾病，应以抗生素治疗，但因抗生素应用的不规范，导致的抗生素滥用现象、耐药问题严重，从而影响治疗效果与安全性。目前HP阳性胃溃疡的治疗主要以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、祛除幽门螺杆菌等为主，其中质子泵抑制剂是HP阳性胃溃疡的首选[11-13]。针对HP阳性胃溃疡，有效清除幽门螺杆菌是关键[14]。临床工作中发现，磷酸铝凝胶与兰索拉唑联合治疗HP阳性胃溃疡整体效果显著。兰索拉唑是常见质子泵抑制剂，亲脂性高，迅速进入胃壁细胞的基础上可以有效抑制体内H+/K+-ATP酶活性，减少胃酸分泌，降低体内炎性反应，促进胃黏膜修复[15]。不过，应用兰索拉唑肠溶片治疗时应严格遵医嘱按规定剂量服用，不可擅自增加药物剂量，对于部分患者因年老或其他继发因素疾病引起胃酸分泌不足患者，应适当减量或停止用药治疗，以免造成药物过度应用，引起胃黏膜过度萎缩等不良反应[16-18]。磷酸铝凝胶是抗酸药物，可以有效中和患者体内胃酸，在提高胃酸pH值的基础上抑制胃酸活性、杀灭HP，与溃疡面结合的基础上保护胃黏膜，提高黏膜修复、灭菌能力。两种药物联合应用的基础上，可以减少兰索拉唑造成的胃黏膜刺激，用药安全性获得保障。耿雷辉与秦仁坤等研究指出，予以Hp阳性胃溃疡患者磷酸铝凝胶与兰索拉唑联合治疗Hp清除率高、安全性高[19]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的CRP、胃泌素、MMP-9 水平均明显低于对照组，经统计学分析，差异均有统计学意义，均P＜0.05。观察组总有效率（98%vs.76%）明显高于对照组，HP根除率（96%vs.72%）明显高于对照组，经统计学分析，差异均有统计学意义，均P＜0.05。结果表明，兰索拉唑肠溶片联合磷酸铝凝胶可有效根除幽门螺杆菌感染，加快胃溃疡患者临床症状的改善速度，并一定程度参与调节GAS、MMP-9的分泌水平,在提高胃溃疡临床疗效基础上，无明显药物不良反应，可见联合用药疗效显著且安全性很高。同时，可以显著降低HP感染，调节MMP-9及GAS水平。此次研究结果和谢秀泽研究结果有一致性[20]。

综上所述，磷酸铝凝胶+兰索拉唑治疗HP阳性胃溃疡效果好、安全性高，有效降低了炎症指标。