郭 旭

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院护理部，辽宁 抚顺 113008）

下肢深静脉血栓的形成是由多种致病因素共同作用下引起的，其中一个重要的原因为手术时麻醉药物的应用，麻醉药物在麻痹神经的同时对外周血液循环也有明显的降低作用，而手术后因为肢体活动受限，患者肌肉长时间处于麻痹状态，会降低其收缩功能，加上手术对静脉壁的损伤会诱导血小板进一步聚集，让血液处于相对高凝的状态，进而增加微血栓形成风险，血栓通过血液循环，向全身血管输送，当遇到血管狭窄处或小血管处可能就会形成闭塞血管，引起局部组织缺氧缺血，严重时出现对应部位梗死。下肢深静脉血栓形成时临床多可见下肢疼痛不适，伴肿胀，患者足背动脉搏动减弱甚至消失，严重时可能出现肺栓塞、急性心肌梗死、脑梗死等，甚至引发死亡。李亚利与王胜利等研究指出，下肢静脉血栓形成是下肢骨折手术患者常见的并发症之一，也是最为严重的并发症之一，因此，该并发症也是影响下肢骨折患者术后恢复情况的重要因素。因其无明显特异性临床表现，因此临床有时会被骨折本身因其的下肢疼痛及肿胀所掩盖，导致漏诊，也是护理人员常常忽视的并发症之一[1]。可见，优质的护理干预不仅可以大幅度降低血栓形成风险，同时也能增强患者治疗的信心，增加患者对医护人员的信任度及满意度。基于此，本文就我院骨科患者为例，分析优质护理干预辅助效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为骨科患者，时间选自2018年9月至2019年6月，总计100例。纳入标准[2]：①对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。②经CT、X线、MRI等影像学检查确诊的下肢骨折患者。③患者具有手术适应证，手术耐受。④签署手术知情同意书。⑤患者具有配合能力。排除标准[3]：①精神、意识障碍患者。②凝血功能障碍患者。③依从性较差患者。进行下肢骨折患者分组护理，对照组与优质组的例数相同。对照组：男30例、女20例；患者年龄30～72岁，平均年龄（52.00±5.30）岁；致伤原因：车祸伤患者30例，高空坠落伤患者15例，其他患者5例；患者文化程度：小学2例，初高中33例，大专以上15例；骨折类型：胫腓骨骨折患者20例，股骨骨折以及双股骨折患者各15例。优质组：男33例、女17例；患者年龄28～73岁，平均年龄（52.50±5.50）岁；致伤原因：车祸伤患者27例，高空坠落伤患者16例，其他患者7例；患者文化程度：小学5例，初高中30例，大专以上15例；骨折类型：胫腓骨骨折患者18例，股骨骨折患者17例，双股骨折患者15例。对照组与优质组下肢骨折患者基线资料完整，年龄、性别、致伤原因、骨折类型情况比较P＞0.05（具有可比性）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以下肢骨折患者遵医嘱对症护理、病房环境护理、基础健康宣教、情绪安抚、用药指导等围手术期常规护理。

1.2.2 优质组 给予患者优质护理干预。

1.2.2.1 组建优质护理小组 由科室护士长担任小组长，组员选取科内护理经验丰富的2名主管护师及1名骨科主治医师构成。小组成立后，所有成员均参与业务培训，以理论知识为基础，临床护理工作内容为实践，所有人员均需通过理论及实践操作考试合格后方可进行优质护理工作。小组成员需多角度，全方位了解患者骨折原因，患者年龄、性格、受教育程度、心理状态、家庭成员情况，是否存在经济困难等，依据患者实际情况，对其制定规范的护理干预措施，如患者治疗期间有其他突发情况，需要依据实际情况，变动护理方案，全身心为患者服务[4]。

1.2.2.2 术前风险因素评分及预警干预 以Autar量表为依据，对患者可能出现深静脉血栓形成的风险进行评估，分为低危（≤10分）、中危（11～14分）、高危（≥15分）3个级别。①中危、低危得分患者，小组人员主要向患者及家属进行下肢骨折发生发展及手术必要性和注意事项等进行介绍，并注意术后可能出现的并发症，着重介绍下肢血栓形成的危害及预防的基本知识，鼓励家属参与到患者康复治疗中；对患者术后的饮食进行干预，鼓励患者进行低盐低脂优质蛋白饮食，避免食用高油脂、高能纤维的食物，术后应进行清淡为主，同时要有牛奶、鸡蛋等优质蛋白，补充营养，避免进食辛辣及过凉过硬带有刺激性气味的食物，同时指导患者适当进行合理的功能锻炼。对术后患者日常需要进行的各项护理技能进行练习，规范护理人员操作流程，提高静脉穿刺及引流的成功率，尽可能降低因穿刺等引起患者血管内壁出现轻微损伤或刺激，并且尽量避免短时间内同一侧肢体多次穿刺输液治疗。②如患者评估后积分提示高危，小组成员应对患者严密监测，关注患者生命体征变化，分析其面临的风险主要为哪些方面，并针对风险配合医师对其护理干预及治疗；比如，有烟酒等不良嗜好者，住院期间应向其宣教吸烟及饮酒的危害，要求患者戒烟戒酒；对身体过于肥胖患者，住院期间要通过合理调整饮食，避免其大量摄入高热量、高油脂等食物，指导并劝诫其多进食水果及蔬菜，减少肉类摄入，避免出现便秘，造成腹腔内压力升高，影响下肢血管静脉回流，加重血栓形成风险。如患者术后肢体活动不利，需卧床静养时，要指导患者在床上早期进行合理的功能锻炼，适当的功能锻炼有助于增加下肢静脉回流，减少下肢血栓形成风险。如有必要，可遵医嘱对患者给予循序加压弹力袜辅助治疗，循序弹力袜原理为“静脉流体动力学”，使用时将力量从100%、70%、40%，分别从足踝、膝关节以下到大腿逐渐递减的压力，通过不断刺激下肢肌肉帮助小腿肌肉伸缩，增加静脉回流血量，减轻患者因闭塞引起肢体肿胀及血栓形成风险。但需要警惕，合并下肢皮肤严重损伤及有糖尿病周围神经病变等患者不宜应用弹力袜[6]。

1.2.2.3 体位干预 指导下肢骨折患者取舒适体位卧床休息，避免过度牵拉患肢，酌情调整变换体位，确保下肢静脉系统血液顺利回流。观察患者患肢动脉系统搏动、皮肤色泽、体表温度等情况，定期测定患肢周长，对于有发绀、肿胀现象的患者需格外重视。适当抬升患肢高度，心脏位置以上约20 cm[7-8]。

1.2.2.4 用药干预 了解下肢骨折患者个人信息，筛查高危现象，术前预防性应用低分子肝素以及尿激酶等溶栓、抗凝药品，在了解机体禁忌证的基础上控制用药方法、用药量，密切监测患者用药期间机体、皮肤状况。

1.2.2.5 饮食干预 下肢骨折患者卧床情况下胃肠道系统蠕动减缓，血液黏稠度增加，所以饮食需以低脂、清淡、高纤维素食品为主，可以促进患者创口部位愈合、避免便秘[9]。

1.2.2.6 功能训练 根据下肢骨折患者康复水平，指导其进行功能训练。训练初期以患肢肌肉组织关节主被动训练为主。肌肉组织训练中按照收缩—放松交替形式进行，15～20次/d。训练机体踝关节系统屈伸功能时，2次/d。训练肱四头肌部位收缩功能时，2次/d。另外，高危下肢骨折患者可穿戴专用高弹力袜，预防血液瘀滞、深静脉血栓。健康教育：向下肢骨折患者、家属介绍围手术期相关内容，告知术后恢复注意事项以及可能发生的并发症，介绍深静脉血栓形成机制、危险现象，从而提高患者和家属的护理能力、康复意识、康复依从性[10-12]。

1.3 观察指标 记录下肢骨折深静脉血栓发生率、术后伤口愈合时间、下床活动时间、住院时间，自制100份问卷进行临床护理工作满意度调查。

1.4 数据分析 基于统计学软件包——SPSS19.0建模计算下肢骨折患者研究数据，其中，计数型指标（深静脉血栓发生率、护理满意度）以例（n）、率（%）描述，行χ2检验，计量型指标术后康复时间以（）描述，行t检验。P＜0.05情况下，证明两组下肢骨折患者研究数据差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 计数观察指标比较 优质组50例下肢骨折患者术后护理满意度为98%（49/50），其中，非常满意患者32例，基本满意患者17例，不满意患者1例；深静脉血栓发生患者1例，深静脉血栓发生率为2%（1/50）。

对照组50例下肢骨折患者术后护理满意度为78%（39/50），其中，非常满意患者22例，基本满意患者17例，不满意患者11例；深静脉血栓发生患者10例，深静脉血栓发生率为20%（10/50）。

下肢骨折患者术后护理满意度、深静脉血栓发生率练场经统计学计算，均P＜0.05。

2.2 计量观察指标比较 优质组50例下肢骨折患者术后伤口愈合时间为（9.50±1.50）d、下床活动时间为（5.00±0.50）d、住院时间为（12.00±1.50）d。

对照组50例下肢骨折患者术后伤口愈合时间为（12.50±2.00）d、下床活动时间为（8.00±1.00）d、住院时间为（18.50±2.50）d。

下肢骨折患者术后康复时间经统计学计算，均P＜0.05。

3 讨 论

基于交通以及建筑等行业的发展，下肢骨折患病率明显递增趋势。针对下肢骨折以手术治疗为主，但是术后卧床恢复时间较长，增加了深静脉血栓等并发症风险，进而影响患者术后康复效果，延长术后康复时间[13]。下肢深静脉血栓形成是下肢骨折常见的并发症也是最严重的并发症之一，血栓通过血液循环，可能游走到周身任意血管内，如动脉本身有狭窄或流经中小血管时，就可能完全闭塞血管，造成该处血管支配的区域缺血缺氧，如果没有及时治疗，该处血液持续不通，会造成区域组织缺血缺氧性坏死，常见的有肺梗死，脑梗死及心肌梗死。理论上讲，血栓既然是体内形成的，那所有静脉均可能出现，不过临床却以下肢深静脉及下腔静脉最为多见，而下肢静脉则又主要见于髂-股深静脉。导致深静脉血栓的原因有很多，其中多因素干预下静脉血流变缓及血浆黏稠度升高是最主要的两个原因。下肢骨折需手术治疗患者，一方面手术期间麻醉药物及手术完成后因为下肢活动受限，多数患者需要卧床静养等因素引起血流变缓，另一方面手术本身对血管壁损伤血小板聚集增加，加上患者多见于老年群体，合并高脂血症、高胆固醇血症、糖尿病等基础疾病较多，静脉内血浆黏稠度本身就比较高，双重因素影响下，导致下肢骨折术后患者血栓形成风险大大增加[14]。分析下肢骨折患者术后深静脉血栓的原因，主要是患者术后长期制动、活动量减少、血小板聚集导致的血液回流障碍、血液流动速度减慢，深静脉血栓具有较高危险性，增加了临床护理难度。临床常用抗凝药物主要为低分子肝素，通过每日1～2次皮下注射，起到抗凝作用，可预防血栓形成，但该药物应用后可能短时间内加大出血风险，并且对患者经济也造成不小压力[15]。而夏怀华等的研究指出，合理的护理方案，对预防深静脉血栓形成具有显著疗效，通过饮食、体位、功能锻炼等多角度护理干预，患者深静脉血栓形成发病率显著下降，且没不良反应发生，相反能够显著增加医患沟通，提高患者依从性及满意度[16]。优质护理干预践行优质护理理念，以患者为中心在了解患者护理需求的基础上进行身体、心理、社会等多方面干预，进一步预防了术后并发症、促进术后恢复[17]。

本文研究结果和张丹丹等研究结果有一致性[18]。分析原因可能是由于本研究应用的优质护理干预措施科学合理，严格遵循以人为本的工作理念，小组人员不辞辛苦，详细地与患者及家属沟通，并记录分析患者可能出现的威胁其健康的潜在问题，通过针对性个性化护理干预，制定规范的护理流程，对患者进行干预。本研究将Autar量表作为评价依据，研究并整理出符合本院特点，能够满足我科室下肢骨折患者需求的静脉血栓风险评估表，通过分析及整理数据，将深静脉血栓形成危险因素分层管理，并应用于实践。通过预先评估，并针对性制定合理完善的预防护理措施，我院下肢骨折患者血栓形成发生率明显降低，即便出现并发症，通过合理的护理干预，配合临床医师正确的治疗，也均取得满意疗效。

综上所述，优质护理干预辅助实施进一步加速了下肢骨折患者康复、提高了患者的安全性和满意度。