佟英欣

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

颅内动脉瘤属于患者颅内动脉血管部位的异常膨出，其属于引发蛛网膜下腔出血的最主要因素[1]。该病症属于脑血管意外的一种，除脑血栓及高血压引发的脑出血病症之外，该病症的发生率最高[2]。病症在不同年龄段均可能发生，在40～60岁的中老年女性中发生概率最高，但是当前临床领域并未明确颅内动脉瘤的病因，认为病症仅仅与腔内压力升高及先天性缺陷相关，此外，高血压、动脉瘤、脑动脉硬化及血管炎均属于引起病症发展的最主要因素[3]。疾病临床病死率和残疾率均较高，需要引起临床医护人员的极大重视。对于发病72 h以内的患者，可采取手术治疗，其中开颅夹闭术以及血管内介入栓塞术均是实施比较多的治疗方法。鉴于疾病情况严重，手术具有一定难度，手术过程中辅以切实有效的护理干预措施，是确保手术顺利开展及获得理想治疗效果的关键[4]。基于此，本文重点观察分析手术配合与护理应用于手术过程中的干预效果，以期为手术方案优化提供可靠参考依据，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取78例颅内动脉瘤栓塞患者纳入试验研究范围，其均于2019年1月至2020年1月入我院接受诊治，采用等量数字随机方式进行分组，试验组中，男女比例为20∶19，最大与最小年龄分别为72岁和34岁，均值为（55.36±6.98）岁，其中包含大脑中动脉瘤患者6例，后交通动脉瘤患者12例，中前交通动脉瘤患者21例；对照组中，男女比例为21∶18，最大与最小年龄分别为74岁和35岁，均值为（55.49±6.76）岁，其中包含大脑中动脉瘤患者7例，后交通动脉瘤患者13例，中前交通动脉瘤患者19例。一般资料数据差异不大，P＞0.05。

纳入标准：综合考虑临床症状并结合CTA或DSA等专项检查后，确诊颅内动脉瘤；发病时间在72 h内，符合血管栓塞手术指征；患者家属知晓研究详情，认同本组治疗方案签署相关文件；研究内容符合我院伦理审查标准。排除标准：合并肝肾功能异常者；高龄患者；合并其他脑病者；严重感染者；精神及意识障碍患者。

1.2 方法 在两组患者入院后，均对其常规体征进行检查；待其符合手术指征后，对患者进行全身麻醉，采用全身肝素化措施进行干预；采用影像学技术，在影像监视下，经过患者的右股动脉行常规穿刺处理，在其中置入动脉鞘，并沿导丝置入微导管，确保微导管能够进入患者双侧椎动脉及双侧颈动脉之中，以更好地进行脑动脉血管造影的建立，对脑动脉瘤所处位置、体积、形状等进行确定后，将弹簧圈沿微导丝管方向置入动脉瘤腔之内，以开展动脉瘤栓塞干预。在手术完成后，退出导管，并拔除鞘管，采用压迫方式进行止血干预，应用无菌敷料进行加压包扎，在穿刺部位采用动脉压迫止血器进行6 h的压迫止血。对照组采用常规护理方式进行干预，对患者及家属进行手术方式宣教，并进行对应的饮食指导。试验组采用手术配合方式开展护理干预，措施如下。

第一，术前护理配合。①患者准备：首先需要对患者的体质量进行测量，并进行血常规和尿常规的检查，对患者凝血六项指标进行测定，检测患者的肝功能和肾脏功能；其次，需要对患者的病史进行了解，主要包括：患者的基础病史，是否合并糖尿病、冠心病、高血压等病症，是否存在哮喘病史，是否存在药物或者食物过敏史。在手术前24 h需要开展碘过敏试验测试。最后，在手术前需要令患者口服药物尼莫地平片，每日服用3次，每次服用20 mg，也可以采用微量泵持续微量泵注尼莫地平，以降低患者血管痉挛的风险。于患者机体内常规留置导尿管，以降低手术过程中输液或者对比剂注射后形成高渗性利尿情况引发的膀胱充盈情况的发生。在手术前的6 h需要行常规禁食干预，并在15～30 min前采用肌内注射0.10 g鲁米那或10 mg安定方式进行干预；术前需要针对患者和家属进行健康宣教，以确保患者以最佳状态面对手术。②手术物品准备：行颅内动脉瘤栓塞干预过程中，需要合理准备介入治疗材料，采用6F导管鞘、动脉穿刺针、引导管、造影管、连接管、导丝、Y型带阀接头及三通导管等材料。根据患者情况，合理准备GDC、微导丝和微导管，确保电池电量充足及电压稳定，确保电解器能够正常工作。手术前必须合理准备手术包，并根据术中所需的急救药品、镇痛药品等进行核对[5]。

第二，术中配合护理。①体位：手术过程中，必须合理选择患者的平卧体位，并对患者头部进行固定，充分显露出手术治疗部位。②穿刺前配合：首先，在穿刺前，必须打开无菌介入包，依次摆放手术中物品所处位置，并合理准备麻药、对比剂和肝素盐水。其次，在患者对侧位置，一般为左下肢部位，采用套管针以建立静脉通路，方便应用急救药物，优化手术干预效率。最后，必须将心电监护仪器及血压、体温和血氧饱和度监护仪进行连接，并确保连接稳定、安全、可靠。③压力输液装置：医师做好手术台面准备后，需要进行常规铺巾和消毒，并准备压力输液装置，并保证在滴壶以下的输液器符合无菌操作流程，观察输液装置内的气体是否排尽，并对压力带进行加压干预，保证压力带内的压力能够保持在300 mm Hg，手术过程必须保持压力值在该范围内。④肝素：放置导管鞘后，可静脉应用肝素对患者病症时行干预，护理人员需要从患者体质量出发，合理计算肝素的应用剂量，首次应用肝素剂量以患者每千克体质量的2/3的量进行干预，每间隔1 h时间可继续进行肝素注射，以最终达到全身肝素化为主要目的。⑤微导管头部塑形：手术过程中微导管头部塑形属于治疗过程中的重点事项，护理人员需要及时调整蒸汽炉，合理通电，以方便在合理时间内进行塑形。⑥动脉瘤破裂出血：在注射对比剂、插送导丝及放置弹簧圈过程中，动脉瘤破裂出血情况尤为多见。若是动脉瘤破裂出血，需要立即采用肝素及鱼精蛋白进行干预，护理人员必须严密记录肝素应用剂量，把握肝素注射时间，分析肝素降解半衰期，以合理计算患者体内的肝素量。⑦电解操作：为了更好地通电解脱GDC，必须从手术实际情况出发，对GDC的规格进行严格把控，合理掌握电解解脱时间。⑧体征干预：在护理过程中，需要从患者的心率水平、呼吸情况及血压变化情况出发，由于手术过程中注入对比剂之后，患者的血管壁后受到刺激，导致机体内儿茶酚胺数量升高，引发血管收缩情况，严重者会发生血管痉挛或者全身抽搐，所以为减少术中不良反应的发生概率，需要合理采用肝素，合理维持输液压力，避免管路回血，采用非离子对比剂，以尽可能稳定患者体征。

第三，术后护理配合。术后24 h内由ICU监管患者，尽量避免挪动患者，密切监测各项指标，确保引流管和导尿管顺畅；及时清理呼吸道分泌物，避免诱发肺部感染，采取有效措施避免发生DVT；待患者情况稳定后将其送入普通病房。普通病房的医护人员仍需准确评估患者疼痛程度，根据情况进行镇痛干预，降低应激反应、避免发生肠麻痹；密切监测其并发症发病征兆和出血征兆，叮嘱患者卧床休养，保证充足休息时间；并遵医嘱予以患者相应药物预防神经功能障碍和脑血管痉挛；加强巡视并观察询问患者感受，判断有无肢体功能障碍、失语、头痛患者；动态监测患者血压；每日按时对病房进行紫外线消毒，确保病房整洁，和家属进行有效沟通，减少探视频率和人数，避免出现交叉感染情况；待患者好转后开展早期康复训练。

1.3 观察指标 观察记录两组脑缺血、脑血管痉挛、穿刺部位血肿及动脉瘤再次破裂的并发症发生概率。制订满意度调查问卷，从护理配合效果、手术效果等方面出发，观察记录两组患者及家属的满意程度。调查结果分为满意、一般和不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料采用（）表示；符合正态分布的计量资料采用均数、标准差表示。组间比较计数与计量资料分别采用χ2检验和t分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生概率 经研究，试验组脑缺血、脑血管痉挛、穿刺部位血肿及动脉瘤再次破裂的并发症发生概率显著低于对照组，差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组并发症发生概率对比分析

2.2 总满意度 经研究，试验组患者及家属的总满意程度显著高于对照组，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组总满意度对比分析

3 讨 论

颅内动脉瘤患者病症发生后，经常会出现动脉瘤持续扩大现象，而高血压病症属于引发动脉瘤扩大的最主要因素[6-7]。此外，情绪异常、过度用力、分娩及性生活等也会导致动脉瘤破裂，合理采用动脉瘤栓塞技术进行干预，有利于对出血位置进行干预，通过改善血管痉挛收缩情况以此发挥止血目的[8]。在手术治疗过程中，采用护理配合方式进行干预，有利于在手术前对患者机体情况进行医学调查与研究，了解患者的病史及过敏史，方便制订具有针对性的手术计划。能够通过术前物品准备，对手术过程中所需的手术器械、仪器设备和药物等进行核对、消毒、灭菌等准备，以为手术做好充足的准备[9]。通过手术过程中的护理配合，能够通过合理选择患者体位，合理进行无菌包、肝素、对比剂、麻醉药物、静脉通路、急救药品、监护器具连接、消毒铺巾、压力输液装置设置、肝素合理用量计算、微导管塑形、动脉瘤破裂出血干预、电解操作及体征管理等方式，确保手术治疗过程的安全性[10]。在术前、术中和术后根据各个阶段护理工作需求，实施切实有效的护理干预，术前进行常规宣教，强化患者疾病和手术知识掌握程度，并进行心理干预，确保情绪稳定，降低应激水平，保证手术顺利；术中良好配合缩短手术时间，也可降低术后并发症发生率，密切关注术后患者的恢复情况，存在异常及时进行处理，可优化临床护理效果[11]。

研究表明，试验组脑缺血、脑血管痉挛、穿刺部位血肿及动脉瘤再次破裂的并发症发生概率（2.56%）显著低于对照组（20.51%），试验组患者及家属的总满意程度（97.44%）显著高于对照组（76.92%），差异显著，P＜0.05，可见，采用手术配合护理措施干预，有利于降低术后并发症，提升患者及家属的满意程度。

综上所述，颅内动脉瘤栓塞治疗中手术配合护理方式应用效果显著，可提升手术治疗效果及安全性，得到患者和家属的认可和好评，值得推广运用。