王桂花 徐 慧 苏晓霞*

（泉州市光前医院，福建 泉州 362000）

包茎、包皮过长在临床中较为常见，主要通过包皮环切术治疗，术后患者无须住院，可自行居家康复。但作为一种创伤性操作，术后若无正确、有效的护理措施，将延缓康复，并发症多发，影响患者正常生活，因此术后需为患者提供优质护理服务。常规包茎、包皮过长患者术后护理通常为口头健康宣教，为患者提供饮食、伤口管理等相关指导，但患者接受度不高，效果一般。延续性护理是临床针对院外护理的一种专属护理模式，主要目的在于帮助患者从医院到家庭顺利过渡，提高患者出院后的康复效果，近几年国内医疗护理开始重视延续性护理的应用，并不断探索新形式，以强化护理效果，提升护理服务质量[1]。本研究将延续性护理应用于我院包茎、包皮过长青少年手术患者中，旨在观察该护理模式对患者术后康复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月至2021年12月273例包茎、包皮过长青少年患者作为研究对象，按照患者入院顺序分为两组，常规干预组136例，延续干预组137例。其中常规干预组年龄13～20岁，平均（16.68±1.53）岁；疾病类型：包茎59例、包皮过长77例；文化程度：初中27例、中专45例、高中64例。延续干预组年龄14～20岁，平均（17.15±1.26）岁；疾病类型：包茎61例、包皮过长76例；文化程度：初中30例、中专48例、高中59例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究已通过我院伦理委员会审核批准。

1.2.1 纳入标准 ①通过查体确诊为包茎、包皮过长。②均为青少年患者。③患者或家属签署知情同意书。④意识清楚，具备正常沟通能力。⑤均行包皮环切术治疗。

1.2.2 排除标准 ①存在视力、听力障碍。②精神障碍疾病患者。③心肝肾等重要脏器严重疾病。④不会使用智能手机。⑤恶性肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 常规干预组 给予患者常规护理。手术结束后，观察30 min，若患者无异常情况即可安排办理出院。护理人员提供出院指导，告知患者用药方法、饮食注意事项、伤口处理方法、排尿方法等，叮嘱患者术后第3天入院复诊换药。

1.3.2 延续干预组 给予患者延续性护理。

1.3.2.1 组建延续性护理团队 护士长作为组长，负责制订护理计划、组员培训、任务分工、质量监督，同时在科室内选择8名具备2年及以上护理经验的护士作为组员，负责执行护理措施，另外选择1名心理咨询师入组提供专业心理指导。干预前护士长及心理咨询师对团队内护士进行系统培训，内容包括包皮环切术后优质护理知识、青少年群体心理发展特点、标准化服务训练、沟通能力提升等，所有护士考核合格，已具备扎实专业知识和熟练操作技能。

1.3.2.2 延续性护理实施 ①以QQ为媒介的术后管理。将所有患者按照17人为一组，分成8个小组，每个小组安排一名责任护士。在患者出院时，责任护士主动询问家属的电话号码，并添加患者QQ好友，后期通过QQ与患者保持密切联系。基于维护患者隐私考虑，本次护理不建立QQ群，均采用一对一私人服务形式。与患者成为好友后，责任护士将包茎、包皮过长相关知识、并发症预防、术后注意事项、饮食要求、排尿护理等相关资料发送于患者QQ上，要求患者保存在手机上，回家后认真阅读，日常按照相关指导执行自我管理。并且详细告知患者切口管理方法，指导患者每日采用高锰酸钾溶液浸泡尿道口，每次15 min，每日3次，浸泡结束后及时涂抹抗生素药膏，直至切口结痂。术后1周，责任护士每日通过QQ语音通话随访患者康复情况，询问患者疼痛、出血、水肿等症状发生情况，了解患者阴茎勃起情况，阴茎频繁持续勃起患者可建议其放松心情或根据医嘱服用抗勃起药物，防止切口破裂、剧烈疼痛。针对术后严重疼痛患者，可教导患者通过局部冷敷、注意力转移法、音乐疗法等物理和精神疗法，并结合镇痛药物缓解疼痛，提升舒适度。患者日常护理中出现问题可及时通过QQ咨询护士，确保实施正确、专业的术后护理措施。②家属协同式健康行为监督。责任护士术后与家属进行电话沟通，告知其患者术后需注意事项及饮食要求，叮嘱家属严格遵医嘱为患者提供每日食物。另外，引导家属多加关注患者的健康行为，与患者加强沟通，了解切口恢复情况，每日督促患者用药、增减衣物，预防感冒等。同时要求家属观察患者情绪状态，在充分尊重患者隐私的基础上给予患者更多陪伴和关怀，调节患者不良情绪，出现难以解决的问题时可及时联系责任护士。③线上心理辅导。责任护士在心理咨询师指导下，通过QQ视频对患者进行一次心理辅导，时间为1 h。提前了解青少年患者的爱好与心理发展特点，然后通过聊天与患者建立友好关系，降低患者的疏离感，通过知识传输纠正患者对包茎、包皮过长的错误认知，促使患者对该手术保持正性心态，减少其羞耻感。此外列举临床大量案例，告知患者该疾病的普遍率及预后良好效果，帮助患者树立康复自信。教导患者正确的心理调节方法，如找好朋友倾诉、多参加娱乐活动、读书、看电影等，转移内心负面情绪，保持健康心理状态。④康复状况持续追踪管理。本次对患者持续护理1个月，术后第1周每日进行QQ语音电话随访，之后改为每周随访1次，随访时详细了解患者康复情况，协助患者解决问题，并将随访内容记录下来纳入患者病例档案。

1.4 观察指标

The trajectory parameter equation is in the following

1.4.1 两组自护能力比较 评估工具：自护能力测定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA），评估时间干预前、干预后。ESCA量表包含自我护理技能、自我概念、健康知识、自我护理责任感4项，分别为12个条目、8个条目、17个条目、6个条目，采用Liketr 5级评分法，每个条目0～4分，量表总分范围0～172分，自护能力与得分呈正相关性。

1.4.2 两组康复情况比较 记录两组患者切口水肿时间、缝线脱落时间，同时统计两组患者感染、出血、肿胀等并发症发生率。

1.4.3 两组术后疼痛程度比较 评估方法：视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS），评估时间：术后当天、术后1 d、术后2 d、术后3 d。按照由轻到重的疼痛程度给予0～10分，由患者依据疼痛感觉选择相应评分。其中0分表示无痛；1～3分表示轻微疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示剧痛。

1.4.4 两组遵医行为比较 干预结束后，两组均由患者的责任护士对干预期间患者的饮食、用药、切口管理、生活管理4项行为进行打分，每项分值为1～5分，总分4～20分，遵医性与得分呈相关性。10分以下表示遵医性差、10～15分表示遵医性一般、16～20分表示遵医性高。遵医率=（遵医性一般例数+遵医性高例数）/总例数×100%。

1.4.5 两组负性情绪比较 评估工具：贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）[4]、贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI），评估时间：干预前、干预后。两个量表均包含21个条目，每个条目为1～4分，两个量表总分均为21～84分，焦虑或抑郁程度与得分呈正相关性。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0分析软件分析数据，计量资料（ESCA量表、切口水肿时间、缝线脱落时间、VAS评分、BAI评分、BDI评分）以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自护能力比较 干预前两组自我护理技能、自我概念、健康知识、自我护理责任感评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组自我护理技能、自我概念、健康知识、自我护理责任感评分较干预前高，且延续干预组高于常规干预组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自护能力比较（分，）

表1 两组自护能力比较（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.2 两组康复情况比较 延续干预组切口水肿时间、缝线脱落时间短于常规干预组，且并发症发生率低于常规干预组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组康复情况比较

2.3 两组术后疼痛程度比较 术后当天、术后1 d、术后2 d、术后3 d延续干预组VAS评分均低于常规干预组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后疼痛程度比较（分，）

表3 两组术后疼痛程度比较（分，）

2.4 两组遵医行为比较 延续干预组遵医率高于常规干预组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组遵医行为比较[n（%）]

2.5 两组负性情绪比较 干预前两组BAI评分、BDI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组BAI评分、BDI评分较干预前低，且延续干预组低于常规干预组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组负性情绪比较（分，）

表5 两组负性情绪比较（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

3 讨 论

随着健康教育力度的增加，越来越多的人开始认识到包茎和包皮过长的危害，包皮环切术也成为常见门诊手术之一，随之相关的术后护理也逐步引起患者和医护人员的重视，促使提升护理质量成为热门研究话题[5]。

延续性护理从20世纪90年代初开始在发达国家广泛应用，主要针对糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病患者提供出院随访，获得了良好护理效果，深受患者好评，后期逐步在其他国家和地区进行推广[6-7]。2002年延续性护理首先在我国香港地区展开应用，随后2005年开始在大陆地区有了初步发展，据文献报道指出，乳腺癌术后患者采取以互联网为基础的延续性护理后，患者生活质量显著提高，生活自理能力明显增强，对患者术后康复产生了积极影响[8-9]。但发展至今，延续性护理目前仍在大城市的三甲以上医院中应用较为广泛，各地市医院及部分科室尚未完全普及应用[10-11]，因此具有进一步研究的价值。包茎、包皮过长患者手术后多为居家自我管理，患者有较高的医疗和护理需求，而延续性护理可帮助患者解决此问题。本研究结果表明，相较于常规护理模式，延续性护理能减少包茎、包皮过长术后青少年患者的并发症，提升患者康复速度，减轻其疼痛程度。分析原因在于，延续性护理模式使包茎、包皮过长患者术后出院后能得到专业的连续性照护，包括健康指导、持续性随访、心理服务等，极大提升了护理服务的一致性、灵活性和整体性，可达到护理效果提升目的[12]。本研究责任护士通过青少年最常用的QQ媒介与患者保持密切联系，术后不间断的提供护理指导和疼痛管理服务，以书面资料、口头指导等多种形式进行术后宣教，促使患者护理行为更加科学、专业，自护能力全面提高，本研究结果也证实，干预后延续干预组患者的自护能力高于常规干预组（P＜0.05）。此外，本研究干预结束后还调查了患者的遵医行为，结果显示，延续性护理后，包茎、包皮过长术后青少年患者的遵医率更高。青少年患者中多数为未成年学生群体，其家属对其有监护权，且青少年群体具有叛逆、自尊心强等特点，管理难度较大，因此护理人员积极主动引导家属加入患者的延续性护理中，主要发挥监督、情感支持、护理协助等作用，在家属及护理人员的紧密管理中，患者遵医性自然随之增加。另外，本研究在对患者负性情绪的调查结果中显示，干预后延续干预组患者的焦虑、抑郁情绪较常规干预组明显减少，究其原因可能在于，本研究护理人员在延续性护理中充分“以人为中心”，遵循人性化护理的现代理念，在为患者提供专业病情护理同时，还在专业心理咨询师指导下为患者提供了心理辅导，从而降低了患者的负性情绪，促使患者身心健康发展。

综上所述，延续性护理干预模式在包茎、包皮过长术后青少年患者中具有较高应用价值，一方面能降低患者并发症发生率，减轻其术后疼痛，提升患者康复速度，另一方面能缓解患者抑郁、焦虑情绪，增强患者遵医性和自护能力。