包晓坤

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

尿毒症是泌尿系统病症，主要由不同的肾脏病症发展终末期引起的代谢性紊乱[1]。尿毒症引起的肾功能损害属于不可逆性，致使患者体内大量有毒物质难以过滤堆积在体内，加重身体不适，降低患者的生活质量[2]。当前临床主要采取血液透析的方式治疗，也被称为是肾脏替代疗法。对尿毒症患者而言，血液透析会贯穿其整个生命旅程，加重患者经济负担的同时，还增加患者生理痛苦，致使患者治疗时出现焦虑、抑郁等多种负性情绪[3]。严重负性情绪会对患者治疗产生影响。本文分析尿毒症患者血液透析期采用心理干预取得的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究活动时间段为2019年7月至2020年7月，选该时间段接诊的尿毒症82例。根据随机分组方法将患者分为两组，对照组和观察组例数均为41例。对照组内男女比例为23∶18，年龄38～76岁，平均（54.60±7.30）岁。慢性肾小球肾炎15例，慢性肾盂肾炎12例，糖尿病肾病9例，高血压肾病5例。观察组内男女比例为24∶17，年龄36～76岁，平均（55.10±6.90）岁。慢性肾小球肾炎14例，慢性肾盂肾炎13例，糖尿病肾病10例，高血压肾病4例。两组患者的各类基础性资料比较无统计学意义，可进行研究对比。患者均符合此次研究制定的纳入及排除标准。本研究经伦理审核批准通过。

1.2 方法 所有患者均采取血液透析法展开治疗。

1.2.1 对照组 予以患者常规护理措施，为患者提供具有针对性的健康知识宣教、用药和饮食指导，密切监测患者生命体征，观察病情改变；时刻注意患者血流量情况，循环管路内血液颜色与压力，判断患者是否出现吸附剂过敏等不良情况，一旦发现患者有异常情况，需立即采取处理措施。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上强化心理干预[4]。具体实施内容如下。

1.2.2.1 负性情绪舒缓护理 护理人员通过与患者进行良好的交流、沟通，认真倾听患者内心诉求，了解患者真实的想法与感受，以此准确评估患者的心理状态，为患者制订个体化差异的心理护理方案与干预性措施[5]。与患者交流期间，护理人员采用吻合的语言，以达到心理疏导的作用，缓解患者长时间治疗引发的焦虑、抑郁等不良情绪状态，缓解患者紧张的情绪[6]。

1.2.2.2 心理健康教育护理 护理人员可采取积极的语言向患者介绍尿毒症与血液透析的相关知识内容，详细向其讲解血液透析治疗的机制，对于治疗期间可能会出现的不良反应，提醒患者治疗时应当注意的事项[7]。对于患者提出的各类问题，护理人员应积极回答，消除患者心中疑虑与担忧。向患者强调，即便尿毒症不能彻底治愈，但经过良好的血液透析能够缓解病情，有效抑制病情恶化，提高患者生存期与生活质量[8]。

1.2.2.3 其他护理 为患者提供护理服务期间，护理人员也应与家属积极有效交流，叮嘱其尽可能多陪伴患者，让患者能够感受到来自家庭的关心，体验到家庭温暖，消除患者的孤独感，帮助患者树立对生存的渴望与自信。鼓励患者治疗间隙多参与社交文娱活动，多与外界沟通交流，以获得心理支持与抚慰，提高自身的价值感与归属感，避免患者封闭心理[9]。

1.3 观察指标 ①焦虑和抑郁情绪：用焦虑量表以汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）和抑郁量表以汉密尔顿焦虑量表（HAMD，24项）评估，分数越高说明患者的焦虑、抑郁心态越重。②睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，主要包含“睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍”7个分项，每个分项得分为0～3分，分为0～21分，评分越高的睡眠质量越差。③生活质量：以健康调查简表（SF-36）评估，评分越高则生活质量越理想。④并发症：包括氮质血症、低钠低钾血症、尿潴留等。⑤肾功能：两组患者分别在护理前后检测肾功能指标，包括：血尿素氮、血清肌酐、血尿酸等。注：检测方法是患者晨起抽取空腹静脉血3～4 mL，将其放在离心机当中以3 000 r/min的速度处理10 min，对血清进行分离以后去上清液，并将标本放置在全自动生化分析仪当中进行检测，读取上述指标的数据做统计学分析。⑥满意度：以《医院住院患者满意度调查表》开展满意度评估，分为完全满意、满意、基本满意和不满意4个级别。

1.4 统计学方法 本文以统计学软件IBM SPSS26.0做统计分析。满意度为级别类资料[n（%）]，实施秩和检验，秩和结果以U（Z）表达，以NORMSDIST函数推导P值；氮质血症、低钠低钾血症、尿潴留等为计数资料[n（%）]，实施卡方检验，卡方结果以χ2表达，以CHITEST函数推导P值；焦虑和抑郁情绪、睡眠质量、生活质量、肾功能等为计量资料（），均符合正态分布，实施t检验，检验结果以t值表达，以TDIST函数推导P值。P＜0.05表示数据间有统计学差异。

2 结果

2.1 两组焦虑和抑郁情绪比较 开展护理之前，两组患者的汉密尔顿焦虑心理和汉密尔顿抑郁心理评分差异不显著（P＞0.05），护理干预以后，虽然两组患者的汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表的评分都得到改善，但是观察组的改善效果更好（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

表1 两组患者护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

2.2 两组睡眠质量比较 护理前，两组患者在匹兹堡睡眠质量指数评分方面没有显著性差异（P＞0.05），护理后，虽然两组患者的匹兹堡睡眠质量指数得到改变，但观察组患者的改善效果更理想（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的睡眠质量比较（分，）

表2 两组患者护理前后的睡眠质量比较（分，）

2.3 两组生活质量比较 护理前，两组患者的SF-36简明生活质量量表的评分差异不显著（P＞0.05），护理后，虽然两组患者的SF-36简明生活质量量表评分都得到改善，但是观察组的改善效果更理想（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表3 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

2.4 两组并发症发生率比较 观察组（5例，占12.20%）的并发症发生概率相比对照组（15例，占36.59%）更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组肾功能比较 护理前，两组患者的血尿素氮、血清肌酐和血尿酸等肾功能指标没有明显的差异（P＞0.05），护理后，虽然两组患者的血尿素氮、血清肌酐和血尿酸等肾功能指标都有改善，但观察组的转变效果更为突出（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理前后的肾功能指标比较（）

表5 两组患者经过不同护理前后的肾功能指标比较（）

2.6 两组满意度比较 护理后观察组（40例，占97.56%）跟满意度相比对照组（35例，占85.37%）更高（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者经过不同护理之后的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

尿毒症在临床上是严重的肾脏疾病，这种病症对患者的生活质量造成了严重的影响，所以需要采取有效的方法对患者进行治疗[9]。血液透析是治疗尿毒症的一种切实可行高效的治疗方法，这种治疗方法可以降低患者的病死率，并延长生存时间和提升生活质量[10]。能改善患者体内的水电解质紊乱和酸碱失衡的状态，也能使得患者体内所存在的废物顺利的排出体外，促进患者病情的恢复有良好的作用[11]。

有学者认为[12]，尿毒症最有效的治疗方法为肾脏移植，但是普遍存在供体缺乏的现象，很难在临床被广泛应用。因此，血液透析是目前治疗尿毒症最主要和最重要的方式，可弥补肾功能衰竭，有利于患者代谢能力的改善，缓解患者的临床症状，提高患者的生存质量[13]。但患者长时间接受血液透析治疗，会产生程度不同的心理压力、焦虑与抑郁等负面情绪，对治疗效果产生不良影响。为提高治疗效率，临床常辅助提供相应的护理措施，而常规性的护理方法只是为患者提供基础性的护理操作，并不能根除患者心理问题，难以缓解患者负性情绪，致使患者心理压力不断增大[14]。而心理干预措施则是根据患者的心理状态实施的针对性的护理措施，通过对患者心理状态的有效评估，依据评估结果为患者制订个体化差异的护理方案。在针对性的护理方案的指引下，患者的负性情绪获得有效疏导，同时护理人员与家属进行良好沟通，可促使其能够感受到来自家庭的关心和支持，更好的消除负面情绪的干扰[15]。从本研究中可以看出观察组所取得的护理效果相比对照组更占优势。由此也可以进一步说明，心理干预措施对血液透析期的尿毒症患者具有非常重要的作用，更有利于改善患者预后。通过心理护理进行干预，可提高患者面对治疗的信心和决心，这项护理能够帮助患者制定不同阶段的恢复目标，能为取得预期效果奠定基础[16]。护理可以使患者在整个治疗过程中，对于自身病情以及治疗情况等有大致认识，这能够使其心态更加稳定，有助于护理工作的进一步落实和病情的康复[17]。心理护理可帮助患者树立治疗的信心，培养患者的独立意识，并使患者逐渐养成良好的生活习惯，提升独立生活的技能[18]。通过心理护理的干预可从患者的角度思考问题，并采取有效的方法使患者建立起良好的信心，这对转变其负面情绪，提高整体生活质量有重要意义[19]。心理护理可以促使患者处于积极向上的氛围之中，有助于控制患者的情绪，也能促使患者释放其心理压力并缓解抗拒感，提高了患者对血液透析治疗的依从性和满意程度[20]。

心理护理在对尿毒症血液透析患者开展护理时，能以常规护理作为基础，这种护理可以通过利用一般性的心理指导和治疗性的心理干预方法，持续性地为患者提供心理支持和疏导。护理能根据患者的具体状态为其提供恰当的宣泄不良情绪的途径和出口，这样就能维持患者的情绪稳定。同时护理还能帮助患者改善其错误的认识，纠正不良的习惯，达到控制情绪水平，恢复最佳心理状态的目的。在患者入院接受治疗以后接触最多的医护工作者是患者的责任护士，所以也可以看出护士在对患者的身心康复中扮演着十分重要的角色。对患者提供心理干预是一种持续的和不间断的、贯穿于患者整个医疗过程当中的护理方法。患者因为病情的影响而入院接受治疗，面临着陌生的医疗环境，再加上本身机体就存在严重的状况和治疗等多种因素的影响，使患者的负面情绪越来越重。责任护士在开展心理护理时可以利用多种方法，在对患者进行自我介绍之时就要开始满足患者的情绪需求，与患者进行沟通交流时的相关语气和言语必须选择恰当。同时也要根据患者的具体性格特点、文化程度和爱好等等综合性的为患者选择符合患者实际情况的心理干预方法，制定合乎标准的心理干预策略。在对患者提供心理干预的过程中，责任护士也要注意对患者提出其不良情绪，属于一种本能且正常的反应，首先不要对此予以过度的重视，但同时也要注意不良情绪会对于自身的机体康复等产生影响，甚至会导致血压心率增快，引发严重的后果，而影响血液透析的效果。

综上所述，对尿毒症血液透析的患者通过心理护理进行干预，能够调节患者的负面情绪，提高睡眠质量和生活质量，可以降低并发症对身体的影响，改变患者的肾功能并提升整体满意度，值得推荐。