乔 丹

（辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

重症急性胰腺炎由多种原因致胰酶在胰腺内被激活继而导致胰腺组织自身产生消化、出血与水肿甚至是坏死等炎性反应[1]。重症急性胰腺炎患者多表现为恶心呕吐、黄疸、胰腺脓肿或出血坏死以及偏左疼痛等症状。相对于其他疾病，重症急性胰腺炎的病情更严重，产生的并发症种类也非常多，致死率非常高。大部分重症急性胰腺炎患者在重症监护室内接受治疗，且以药物疗法为主。针对感染严重的重症急性胰腺炎患者需通过手术治疗[2]。为改善重症急性胰腺炎患者的预后，需在药物治疗的同时为患者提供有效的护理措施。本研究旨在观察重症急性胰腺炎患者应用循证护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的急性胰腺炎患者为我院2017年9月至2019年9月接诊。将100例重症急性胰腺炎患者按照随机抽样的方式分为对照组和观察组，每组50例。经确诊所有患者均符合重症急性胰腺炎的判断标准，排除严重性器质性疾病者。对照组中男24例，女26例；年龄为25～68岁，平均年龄为（47.20±3.50）岁。观察组中男24例，女26例；年龄为26～68岁，平均年龄为（47.90±3.40）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对研究内容知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组均予以同一治疗方案。对照组在治疗期间配合传统的护理方案实施干预，要注意医护人员应密切的对患者的各项生命体征作出监测，就能在异常状况出现之时，及时的作出反应和处理。同时日常护理之中要重视对患者开展观察和清洁等保护，在患者卧床期间注意每间隔2 h为其更换一次体位，防止患者形成压疮和肾静脉血栓。积极地为患者提供日常的病房消毒，维持环境的整洁，防止患者形成院内感染。

观察组则实施循证护理实施干预，首先成立循证护理小组，护理之时通过科室护士长、科室的责任护士等共同构成护理团队，在开展工作以前统一开展培训并熟练掌握行政护理的有关知识、理论和操作技能等。在开展护理之前，应收集我院以往开展重症急性胰腺炎患者护理的护理经验，采纳其中可靠的护理方案。与此同时索引有关重症急性胰腺炎患者护理的相关文献和资料等，纳入具有科学性的文献作为循证依据。还要分析患者的基本情况，掌握患者的基本资料，明确患者的护理需求和注意事项，确定问题以后再一次针对患者的发病因素、病情严重性、护理耐受、病史资料、治疗方案、护理重点、潜在并发症风险等进行考虑。以患者的个体化情况为依据，准确的对检索的护理内容的真实性和可靠性作出判断。然后和临床的护理经验相结合整理，形成具体的护理方案。后续的护理操作如下：①基础护理。加强对患者神志、心率、血压、呼吸等生命体征变化的监测。针对患者的临床症状，及时处理早期症状与合并症。帮助患者配合临床医师完成各项辅助检查，设置胃管与导尿管，密切观察并记录患者尿量与颜色的变化[3]。②心理护理。护理人员应积极与患者沟通，鼓励家属与患者多沟通交流，以缓解患者的不良情绪。护理人员在展开护理服务的过程中，时刻观察患者的情绪变化，并与其积极沟通交流，了解患者的情绪状态。对于情绪异常紧张与恐惧的患者，护理人员可提供心理疏导，缓解其不良情绪，鼓励患者将自己的想法表达出来，并对其做出指引性的疏导，缩小护患之间的距离。向患者介绍治疗方案，以赢得患者的配合[4]。嘱患者保持乐观、平和的心态，维持舒畅的心情，以促进病情快速康复。对于负性情绪异常的患者，护理人员也可邀请治疗成功的患者现身说法，以帮助患者树立战胜疾病的信心。在整个护理展开期间，护理人员应注意自己的语气和态度，以免对患者产生刺激，引发患者不良情绪状态。③防治性护理。护理人员应加强对患者出血与感染的防治性护理。依据患者大小便、颜色以及呕吐物等情况分析患者是否存在皮肤黏膜性出血。配合医师加强对出血与感染的护理。对患者实施营养支持治疗，以提高患者机体的免疫力与抵抗力，尽可能减轻毒素的影响，以预防感染的发生。④强化静脉通道护理。护理人员应注意加强静脉通道护理，以免出现休克。护理人员帮助患者建立2条静脉通道，补充平衡液或输送血液，同时输注呼吸兴奋剂或升压药物，以维持患者血压稳定，避免患者出现呼吸抑制[5]。如患者出现比较严重的化学性腹膜反应，会导致体液损失，增加休克发生率。护理人员应强化各项生命体征的监测，了解患者血压突变或心率过快的原因，并提供相应的防休克护理措施。如予以患者适量氧气供应，维持患者正常呼吸质量，同时依据患者的症状使用神经细胞保护药物或脱水剂，强化对患者脑细胞的保护性效果[6]。⑤健康教育。护理人员应对患者进行健康教育，强化随访，详细告知患者各项注意事项，强化饮食、康复锻炼指导等，以提高患者预后，尽可能降低并发症与胰腺炎复发率。

1.3 观察指标 ①淀粉酶：统计两组研究对象护理前后的血淀粉酶和尿淀粉酶水平并进行比较。②并发症发生率：统计两组研究对象的腹胀、包块、发热、胰腺脓肿、多脏器损害等并发症的发生率。③心理和疼痛：焦虑情绪通过焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS，20项）评估，标准分处于50分以内则无焦虑，50分以上且分数越高说明患者的焦虑情绪越重。抑郁情绪通过抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS，20项）评估，标准分处于53分以内则为无抑郁，53分以上且分数越高说明患者的抑郁情绪越重。通过视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者疼痛情况，分数越高则疼痛越重。④生活质量：以健康调查简表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估患者生活质量，评分越高则表示生活质量越理想。⑤满意度：通过明尼苏达工作满意度调查量表评估，分数越高则表明患者满意度越高，分为完全满意（90分以上）、满意（80～89分）、基本满意（60～79分）和不满意（低于60分）4个级别。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组淀粉酶比较 两组患者护理前的血淀粉酶与尿淀粉酶区别无统计学差异（P＞0.05）；经过护理两组患者上述指标都有改进，但观察组所得的改进质量更为显著，与对照组相比有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象护理前后的淀粉酶比较（U/L，）

表1 两组研究对象护理前后的淀粉酶比较（U/L，）

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.00%（3/50），明显低于对照组[26%（13/50）]（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组心理和疼痛情况比较 护理之前两组患者均有不良心态和严重的疼痛，且差异不显著（P＞0.05），但观察组患者经过干预之后负面心态改善效果更好，疼痛大大减轻，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的心理和疼痛比较（分，）

表3 两组患者护理前后的心理和疼痛比较（分，）

2.4 两组生活质量比较 护理前，两组患者的SF-36评分相对较低且差异不显著（P＞0.05）；护理后，观察组患者的SF-36评分改善效果更理想，相比对照组有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表4 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

2.5 两组满意度比较 观察组（49例，占98.00%）的护理满意度与对照组（39例，占78.00%）相比明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理后的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

重症急性胰腺炎的发生机制并不明确，诱发因子主要为梗阻、乙醇、血管疾病、感染性疾病以及其他因素。重症急性胰腺炎病情相对比较严重，多采取综合治疗方法，主要包括改善患者微循环、抑制患者胰腺分泌、解痉镇痛、抗生素、手术以及营养支持等治疗方法[7]。针对此类患者，在其接受治疗的过程中，有效的护理措施非常重要。循证护理是当前临床中应用非常广泛的护理模式[8]。在临床实践中，循证护理能够充分考虑患者的个体化差异，并参考专业相关文献的资料，结合护理经验，以确保科学、合理护理，提高治疗效率。

循证护理不同于常规性护理操作，遵循以人为本的护理原则。此种护理模式依据科学合理的资料，并根据患者的实际需要制订科学的护理方案。相比常规性的护理方法，循证护理模式更具有科学性与针对性，对患者的护理服务也更加完整合理[9]。此次研究结果显示，观察组所取得的护理效果比对照组更为理想。可见，相对常规护理方法，循证护理干预取得的临床效率更高，能显著改善患者的病情，改善患者的预后。循证护理涵盖多方面的内容，不仅包含饮食、病情观察等基础性的护理操作，还为患者提供了心理护理和健康宣教，系统化的护理操作可快速缓解患者的不适感，解除患者的不良症状，通过心理护理有利于调整患者的情绪状态，并在健康宣教模式的实施下，患者对自身病情有更全面、更详细的了解和认识，以此提高了临床治疗效率[10-11]。

最近这几年临床逐渐的将优质护理工作应用在护理工作中，优质护理可以在护理当中坚持以人为本的护理原则，同时也重视对患者的生理和心理的关注[12]。由于重症急性胰腺炎患者病症十分危重，很多患者对于病情的认知有限，治疗和护理上配合度有限等也导致其护理工作面临着巨大的困境[13]。临床对患者开展护理知识时面临的重点和难点工作有很多，为了促进患者的康复，只有通过科学的护理并坚持以患者为本，才能有效的促进患者疾病的转归。本文所开展的循证护理和常规护理存在着根本上的差异，同时与其他的优质护理也存在一定的不同。循证护理在开展护理之前应对此次护理的依据作出确定，因此需要确定护理所需要达到的既定目标，这是在护理之中需要着重解决的问题[14]。在之后的护理之中需要重点围绕这个问题开展相关的护理，同时要根据相关问题搜集有关的依据，这样能为顺利的开展各项护理奠定基础[15]。因此为了保证循证护理能发挥良好的护理作用，在开展护理之中除了需要科学的选择有关的询证依据以外，还需要根据护理的进度和患者所体现出的护理效果等适当的对护理方法做出调整，这能使护理工作更好的满足护理需求。

此外，本文所得的结果也与相关研究[16-19]中所得的结论有相似的观点，在学术上能够进行相互证实。

综上所述，基于循证护理模式为重症急性胰腺炎患者提供护理服务，有助于缓解患者的病情，降低并发症发生率，改善患者的负面情绪和疼痛程度，同时提高整体生活质量和护理满意度，对患者的预后效果具有促进作用。