阮 瑜 邱蓓瑄

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

高血压在心血管疾病中较为常见，伴随病程进展，血压水平会逐渐升高，甚至会导致血管结构、心脏相关功能变化，出现心脑肾等器质性病变，对患者机体健康以及生命安全造成不利影响[1]。临床对高血压主要采取药物治疗，但是针对由于原发性醛固酮增多症等因素导致的高血压，需要开展手术治疗。而麻醉药物、机体血压水平等会对手术安全产生影响。当手术完成至患者复苏前，麻醉药物还未能全部代谢，此时若未开展有效护理，极易产生各种并发症，威胁患者机体健康，影响复苏效果[2]。故而，为保障手术效果和安全性，需要在麻醉恢复期开展有效护理干预。前馈控制理论主要是指在开展管理工作前，针对管理活动形成的后果实施预判，同时开展预防措施，促使可能形成的偏差在事情发生前得到避免，属于质量控制方法[3]。前馈控制理论当前在临床护理工作中得到广泛应用，能够发挥良好的干预效果。但是当前临床在高血压患者全身麻醉后恢复期尚未有前馈控制理论应用的相关研究，需要以此为切入点开展分析。为此，本文对实验组41 例高血压全身麻醉手术患者实施前馈控制理论护理，现针对研究相关内容作出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究群体为本院接收的高血压患者82 例，研究启动于2020 年5 月，完成在2021 年5 月，全部患者均在全身麻醉下实施手术治疗，通过随机摸红蓝球方式将所有患者划分成常规组以及实验组，其中摸红球为常规组（41 例），摸蓝球为实验组（41 例）。纳入标准：（1）。所有患者美国麻醉医师协会（American society of Aneshesiologists，ASA）分级均在Ⅰ-Ⅱ级之间；（2）年龄在18 周岁及以上；（3）全部患者均符合全身麻醉手术指征；（4）所有患者在实施临床检查后均被确诊为高血压[4]；（5）患者及其家属同意，自愿签订医疗文书。排除标准：（1）存在会对手术后复苏产生影响的疾病；（2）存在药物滥用史、酗酒史或吸毒史的患者[5]；（3）患者存在严重精神功能障碍性疾病，言语无法顺利交流。本院专家在对研究内容审核后表示符合医学伦理要求。

1.2 方 法

1.2.1 予以常规组患者麻醉恢复期常规护理，当患者进入麻醉恢复室后，麻醉恢复室护理人员、麻醉医师以及巡回护士进行妥善交接，之后麻醉恢复室护理人员严格依据麻醉医师医嘱，连接麻醉机和监护设备，并合理设置麻醉机参数，严密观察患者瞳孔、意识、呼气末二氧化碳分压、心率、呼吸、血压以及血氧饱和度情况，若发现异常情况，需及时告知麻醉医师，并遵医嘱开展相应处理措施。

1.2.2 予以实验组患者麻醉恢复期常规护理以及前馈控制理论护理，措施包含：

（1）建立前馈控制小组，选择病房、麻醉恢复室和手术室护理人员，成立前馈控制小组。小组组长职位安排给麻醉科护士长，其主要负责同组员共同探讨引起躁动的不利因素，同时制定有关预防措施，定期对组员实施培训和指导，并监督干预措施落实情况等，确保各项措施均能有效落实到位。病房护理人员负责为患者开展常规宣教和日常护理，同时严密监测其各项生命体征指标。对于血压水平控制不佳者，需遵医嘱指导其规范用药，合理控制血压水平，保障在手术前患者血压水平能够满足手术需求。而手术室护理人员需要对患者进行手术前指导，告知其高血压以及手术相关内容，介绍手术期间有效控制血压水平的重要性，准确记录患者手术期间用药和各项生命体征指标，尤其需要关注血压波动情况，同时与麻醉恢复室护理人员实施交接。麻醉恢复室护理人员同样需要对患者开展手术前指导，告知其手术后可能会出现躁动以及躁动的影响因素，全面介绍麻醉恢复室护理工作内容，提升患者的认知程度。

（2）护理内容，①手术前健康教育，前馈控制小组成员为患者实施健康教育，重点介绍患者手术麻醉方式、效果和安全性，介绍麻醉复苏期间主要并发症和相应的护理干预措施，提升其对麻醉的掌握程度。②心理干预，小组成员通过主动与患者交流，判断其心理状态，引导患者讲述内心顾虑，可利用视频或图片等形式，提升患者对麻醉恢复室的了解程度，依据影响其自身心理状态的因素开展相应心理干预，缓解紧张、焦虑情绪，告知其在手术前保持情绪稳定对控制血压水平的重要性，嘱其维持心态平和。③镇静干预，待患者进入麻醉复苏室后，护理人员需判断其疼痛程度，并遵医嘱使用镇痛药物，当患者疼痛感减轻后，可使用适量镇静药物，同时查看有无药物不良反应出现，保障患者呈无痛安眠状态。④留置导管安全护理，护理人员需在患者床旁看护，拉起床栏，避免患者跌倒，同时妥善固定各种导管和引流管，防止由于躁动而引起管道滑脱。对于符合拔管指征者，需要及时将导管拔除。⑤环境护理，合理设置麻醉复苏室温度，控制在22-24℃之间，防止温度过低而导致患者发生寒战或低体温情况，维持室内安静，避免噪音等对患者形成不良刺激。

1.3 观察指标

（1）对比每组患者一般资料。（2）对比每组患者麻醉恢复期躁动出现情况。（3）对比每组患者不良事件出现情况。主要不良事件有非计划性拔管、出血以及坠床。（4）对比每组患者麻醉复苏时间以及Steward 评分。Steward 评分[6]总分是6 分，最终得分在4 分及以上表示患者机体功能开始复苏。（5）对比干预前后每组患者血压水平情况。

1.4 统计学处理

在本文内，以SPSS22.0 计算软件对全部数据实施计算，以n（%）表达计数资料，开展χ2检验；以±s表达计量资料，开展t检验，若计算结果表明P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组一般资料

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 对比两组麻醉恢复期躁动出现情况

常规组41 例患者中，有9 例（21.95%）出现躁动情况；实验组41 例患者中，有1 例（2.44%）出现躁动情况。常规组躁动出现率高于实验组，差异有统计学意义（χ2=7.289，P<0.05）。

2.3 对比两组不良事件出现情况

常规组患者不良事件总出现率高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者不良事件出现率比较[n(%)]

2.4 对比两组麻醉复苏时间以及Steward 评分

常规组患者麻醉复苏时间长于实验组，Steward评分低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉复苏时间以及Steward 评分比较（±s）

表3 两组患者麻醉复苏时间以及Steward 评分比较（±s）

组别常规组实验组t 值P 值例数（n）41 41麻醉复苏时间（min）98.75±8.23 66.20±4.79 21.887 0.001 Steward 评分（分）4.02±0.29 5.39±0.37 18.660 0.001

2.5 对比干预前后两组血压水平

干预后常规组患者舒张压以及收缩压水平均高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 干预前后两组患者血压水平比较（±s，mmHg）

表4 干预前后两组患者血压水平比较（±s，mmHg）

注：*P<0.05（表示同组干预前后比较）。

组别例数（n）舒张压 收缩压常规组实验组t 值P 值41 41干预前95.36±5.26 95.42±5.31 0.051 0.959干预后90.22±4.07*85.62±3.98*5.174 0.001干预前146.85±6.82 147.02±6.99 0.111 0.912干预后140.36±5.07*132.85±4.26*7.262 0.001

3 讨 论

受到人口老龄化进程加剧的影响，同时人们生活方式以及饮食习惯也出现改变，导致临床高血压患病率有明显升高。对于高血压手术患者而言，其在手术后仍会受到麻醉药物的影响，由于在麻醉恢复期患者机体保护性反射机制还未完全恢复，极易发生气道阻塞、恶心呕吐以及心率异常等并发症，另外，麻醉恢复期躁动也是常见的并发症，会对其机体恢复产生不利影响，因此需要实施有效措施进行干预。

麻醉复苏室主要连接普通病房和手术室，属于全身麻醉手术患者进行麻醉恢复的重要场所，有利于患者苏醒，能够保障其机体安全。全身麻醉手术患者在进入麻醉复苏室后，容易发生恢复期躁动，已经成为临床护理的常见问题。躁动患者一般出现定向障碍、躁动以及兴奋等脑功能障碍情况，如果未能及时采取有效措施处理，极易使得患者发生意外伤害，对其生命安全产生威胁[7]。当前，临床在全身麻醉恢复期躁动发生机制还未能完全了解，因此在治疗方面通常依据去除病因和实施对症治疗等方式，无特效治疗方法，仅能通过防护加以干预[8]。本次研究中，在躁动出现率方面，实验组相较于常规组低；在不良事件总出现率方面，实验组相较于常规组低；在麻醉复苏时间方面，实验组相较于常规组短；在Steward 评分方面，实验组相较于常规组高；在血压水平方面，实验组相较于常规组低。分析结果可知，对患者实施前馈控制理论护理，通过建立前馈控制小组，并对小组内成员各自职责以及工作内容进行明确，在共同分析后得出高血压全麻手术患者发生恢复期躁动的危险因素，针对相关因素实施个性化预防措施，能够提前对导致躁动的危险因素进行干预，并且还有利于提升麻醉复苏室护理人员自身专业水平，培养其风险防范意识，从源头减少躁动的发生，因此患者躁动出现率明显下降[9]。开展前馈控制理论护理，通过总结问题形成的因素，并制定相应干预方案，及时调整躁动护理计划，能够促使麻醉恢复期躁动护理由常规对症护理转变成以预防为主的前馈性控制护理，有利于护理人员提前组织和规范性开展护理工作，进而能够缩短麻醉复苏时间，有效控制血压水平，减少不良事件，促进患者机体更好地恢复[10]。

综上，高血压患者全身麻醉恢复期实施前馈控制理论护理，可降低躁动情况，减少不良事件，进而提升患者配合度，改善血压水平，同时还可缩短麻醉恢复时间，有利于其机体尽快恢复。