张华琴 陈荷玲

（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

无症状性心肌缺血属于冠心病常见类型，常见于疾病早期[1]，具有起病隐匿等特点，一般情况下，患者多无明显症状，但在劳累、运动、情绪激动时可出现明显心悸、胸痛等症状[2-3]，在一定程度上增加了不良心血管事件发生率，严重者引发猝死，故需尽早施行有效诊疗。目前常将冠状动脉造影检查作为诊断上述疾病金标准，但上述检查操作较复杂，且具有创伤性，对造影剂过敏者不适用[4]。常规心电图检查具有无创性，但其只能短时间内反映患者心脏情况，不能准确显示心脏异常时存在的间歇性特点[5]，导致存在较高漏诊或误诊率。而动态心电图检查能对心脏活动施行24h 监测，准确反映疾病发作频率和程度[6]，对临床医生分析病情具有一定指导意义。为探究上述检查诊断有效性，我院特此对162 例疑似冠心病无症状性心肌缺血患者施行动态心电图检查，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准后施行研究，选用计算机随机法抽取2019 年1 月至2021 年5 月我院162 例疑似冠心病无症状性心肌缺血患者为观察对象。纳入标准：（1）签署知情协议者；（2）无造影剂过敏史者；（3）无心脏起搏器治疗史者。排除标准：（1）近半年内服用过可能影响ST 段移位药物者；（2）伴有低钾血症、心肌炎、心脏瓣膜病者；（3）电解质紊乱者；（4）重度贫血者；（5）血压不稳定者。

1.2 方 法

对162 例疑似患者均施行常规心电图、动态心电图、冠状动脉造影检查，具体为：

1.2.1 常规心电图检查：告知患者检查前3d 停服影响ST 段治疗药物，协助其取平卧位，引导其放松身心，使用FX-8322 型心电图机（北京福田科技有限公司生产提供）施行检查，纸速为25mm/s，增益速度为10mm/mv，检查过程中，应注意引导患者保持呼吸平稳，以免更换体位或换气过度导致检查误差。

1.2.2 动态心电图检查：检查前3d 告知患者停服影响ST 段治疗药物，使用DMS 公司生产的动态心电图记录仪施行检测，协助患者佩戴同步心电图记录器，以连续监测24h 心电信号，嘱咐患者在监测期间正常活动，为减少误差，告知患者在监测期间避免干扰性剧烈运动，注意保持情绪平稳，监测结束后，使用动态心电分析系统开展分析，详细观察心电信号及ST-T 段变化情况。

1.2.3 冠状动脉造影检查：使用GE Innova 3100-IQ型数字减影血管造影机施行检查，使用Seldinger 法穿刺桡动脉，然后使用Judkins 法开展冠状动脉选择性造影，左冠状动脉、右冠状动脉分别常规选择6个、2-3 个体位施行投照，在检查过程中需开展连续心电监护。

1.3 观察指标

以冠状动脉造影检查结果为金标准，分析动态心电图检查诊断价值，阳性提示冠心病无症状性心肌缺血，反之为阴性。同时，比较两种检查ST 段下移各项指标，如ST 段下移幅度及维持时长。

冠状动脉造影检查诊断心肌缺血标准：至少有1 支主冠状动脉或其主要分支内径狭窄程度超过50%及以上。

常规心电图检查诊断心肌缺血标准：ST 段较基线增加0.1mV 和（或）伴有T 波倒置。

动态心电图检查诊断心肌缺血标准：ST 段持续下移时间超过1min，水平型或下斜型ST 段下移幅度≥0.1mV；单次短暂缺血发作时间超过1min。

1.4 统计学分析

数据统计软件选用SPSS20.0，一致性检测行Kappa检验，分为一致性良好（Kappa 值＞0.7）、中等（Kappa 值为0.4-0.7）、较差（Kappa 值＜0.4）；计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般资料

162 例疑似患者年龄为38-75（50.69±2.46）岁，男女分别为85（52.47%）、77（47.53%）例。

2.2 常规心电图、动态心电图与冠状动脉造影检查结果比较

162 例疑似患者中，经冠状动脉造影检查显示，140 例被确诊为冠心病无症状性心肌缺血。

经常规心电图、动态心电图检查显示，分别有100、134 例被诊断为冠心病无症状性心肌缺血（见表1），其中常规心电图误诊、漏诊分别为10 例、50例，动态心电图检查误诊、漏诊分别为2 例、8 例，一致性检测显示Kappa值分别为0.525、0.893。

表1 常规心电图、动态心电图与冠状动脉造影检查结果比较

2.3 常规心电图、动态心电图的敏感度、特异度、总准确率结果比较

动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血敏感度、特异度、总准确率均高于常规心电图（P＜0.05），见表2。

表2 敏感度、特异度、总准确率结果比较

2.4 常规心电图、动态心电图检查ST 段下移各项指标比较

动态心电图检查诊断冠心病无症状性心肌缺血ST 段下移幅度及维持时长均高于常规心电图（P<0.05），如表3。

表3 常规心电图、动态心电图检查ST 段下移各项指标比较（±s）

表3 常规心电图、动态心电图检查ST 段下移各项指标比较（±s）

组别常规心电图动态心电图t 值P 值例数（n）140 140幅度（mV）0.18±0.03 0.23±0.06 8.819 0.000维持时长（min）2.64±1.0 23.34±1.15 5.388 0.000

3 讨 论

心电图是目前诊断冠心病常用无创检查方式之一，其能有效显示ST 段、T 段等心脏电动波形变化情况[7]，对临床医生判断心脏功能具有一定指导意义。动态心电图是在常规心电图基础上改进而来，其具有实时监测及动态记录等优势[8]，能持续监测ST 段变化情况，并能有效显示冠心病发作时心肌缺血程度，更利于临床医生全面掌握疾病信息。同时，上述检查能对各种生理状态下心电活动施行监测和记录，更利于检测出难以发现的心肌缺血和心律失常[9]，对医师分析病情及评估疗效具有较好指导作用。

此次研究显示，一致性检测显示常规心电图、动态心电图检查的Kappa值分别为0.525、0.893，且动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血敏感度、特异度、总准确率均显著高于常规心电图，提示与常规心电图检查相比，动态心电图检查具有更好一致性，敏感性及准确性更高，对医师分析病情具有较好指导作用。ST 段下移变化是目前诊断冠心病常用指标，而数据显示，动态心电图检查诊断冠心病无症状性心肌缺血ST 段下移幅度及ST 段下移维持时长均高于常规心电图，提示动态心电图更能准确显示ST 段下移情况，出现上述现象主要是由于动态心电图能24h 追踪和监测患者心脏变化情况，从而更有助于临床医生全面了解ST 段下移情况。孟祥芳[10]在文中亦详细分析了动态心电图检查的效果，通过研究其认为，施行动态心电图诊断无症状性心肌缺血具有较高准确率，该结论和本研究较一致。

综上所得，对冠心病无症状性心肌缺血患者施行动态心电图检查具有更高敏感度及准确性，可为医师分析病情提供依据。