张祖辉

（莆田盛兴医院，福建 莆田 351100）

窦性心动过缓（SB）是较为常见的心脏疾病，由迷走神经兴奋、急性心肌梗死等因素造成，临床表现为身体乏力、头晕等症状，随着病情发展，若不及时治疗，严重时出现晕厥，甚至危及生命[1-2]。该病早期症状不明显，一般情况下，SB＜40 次/min，需给予安装人工的起搏器，而心率范围在40-60 次/min 者，需给予药物治疗[3]。氨茶碱为常用的茶碱类平喘药，由茶碱和乙二胺复盐组成，具有松弛支气管平滑肌、平喘、免疫调节、抗炎、兴奋呼吸等作用[4]。而阿托品为抗胆碱药，在临床上应用广泛，有改善微循环，松弛平滑肌等作用[5]。本研究选取80 例SB 患者临床资料，评价不同方法治疗对治疗效果、安全性的影响，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2020 年4 月至2021 年6 月收治80 例SB 患者为例，按照不同治疗方法将其分为对照组和观察组，各40 例。入选标准：（1）所有患者均知晓此次研究内容；（2）依从性较好者；（3）临床资料齐全；（4）对本品药物无过敏史。排除标准：（1）伴有免疫系统疾病；（2）患有精神类疾病，吞咽功能障碍者；（3）心肝肾功能严重异常。

1.2 方 法

对照组采取小剂量阿托品（湖南洞庭湖制药，H43020586，0.3mg）治疗，1 片/次，3 次/d。观察组另采取氨茶碱（山西振东泰盛，H14021380，规格0.1g/片）治疗，2 片/次，早晚各1 次。

1.3 观察指标

（1）对比两组治疗效果。显效：临床症状完全消失，平均心率上升≥10 次/min，有效：上述症状有所缓解，平均心率上升5-10 次/min，无效：与治疗前相比无变化，平均心率无变化或上升＜5 次/min。（2）对比两组心功能。选取彩色多普勒超声检测，左室射血分数（LVEF）、左室每搏量（SV）、每分心输出量（CO）。（3）对比两组不良反应发生情况。包括心悸、口干、胃肠道不适、室性前收缩。（4）对比两组运动耐受力。采用6min 步行试验（6MWT），指导其在30m直线距离来回走动，根据身体状况，自行调节速度，检测人员记录患者可能发生的不适，如气喘、胸闷等。若患者不能坚持可停止试验，6min 结束后计算其步行距离。（5）对比两组心率。采用uMEC7 型多功能监护仪检测患者24h 平均心率。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 软件分析数据。以n（%）表示计数资料，行χ2检验对比；连续变量进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以±s表示，组间数据用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组一般资料

两组性别、年龄、病程时间、窦缓类型对比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 对比两组治疗效果

观察组治疗效果97.50%高于对照组75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 对比两组治疗效果[n(%)]

2.3 对比两组治疗前后心功能

治疗前，两组心功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组LVEF、CO、SV 指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 对比两组治疗前后心功能（±s）

表3 对比两组治疗前后心功能（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别例数（n）LVEF（%）CO（L/min） SV（mL）观察组对照组t 值P 值40 40治疗前45.94±2.67 45.17±2.71 1.280 0.204治疗后56.62±3.65*52.64±3.42*5.032＜0.001治疗前3.74±0.64 3.80±0.68 0.406 0.686治疗后4.82±0.89*4.13±0.67*3.917＜0.001治疗前48.62±4.76 48.69±4.93 0.065 0.949治疗后57.62±4.26*51.63±3.95*6.521＜0.001

2.4 对比两组不良反应发生情况

观察组不良反应发生率10.00%高于对照组5.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表4。

表4 对比两组患者不良反应发生情况[n(%)]

2.5 对比两组24h 平均心率和运动耐受力

治疗前，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组24h 平均心率和运动耐受力水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表5。

表5 对比两组24h 平均心率和运动耐受力（±s）

表5 对比两组24h 平均心率和运动耐受力（±s）

注：与本组治疗前相比，*P<0.05

组别例数（n）24h 平均心率（次/min） 6MWT（m）观察组对照组t 值P 值40 40治疗前39.65±1.67 39.57±1.71 0.212 0.833治疗后63.20±0.86*57.64±1.12*24.902＜0.001治疗前322.02±2.17 322.51±2.34 0.971 0.335治疗后396.97±27.64*357.58±28.16*6.314＜0.001

3 讨 论

随着老龄化的快速发展，SB 发病率和患病率逐渐增加，当心率下降至35-40 次/min，可引起血流动力学发生改变，对机体心脑等器官供血存在一定障碍，严重时出现猝死[6-7]。研究指出，持续SB 会产生室性异位节律，甚至威胁其生命安全[8]。其治疗上多以促进患者加快心率，改善心功能为主，能显著提高患者生命质量[9]。本研究对SB 患者采取小剂量阿托品配合氨茶碱治疗，取得较好的治疗效果。

阿托品为治疗该病的药物之一，从颠茄和其他茄科植物提取，其机制为竞争性对抗乙酰胆碱对M胆碱受体产生兴奋，进而提高其心率。且该药能缓解平滑肌的痉挛，阻碍腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制作用。研究显示，该药对SB 的疗效和安全性与使用药物剂量相关[10]。大剂量阿托品的副作用较为明显，可导致患者出现躁动不安、谵妄、意识障碍或者定向力丧失，严重的引发阵发性强直性的抽搐，因此临床对于该药物往往为小剂量的使用。观察组另联合氨茶碱治疗，结果显示，观察组治疗效果97.50%高于对照组75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组LVEF、CO、SV 指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。认为这一治疗方法能显著缓解临床症状，提高患者心功能。氨茶碱具有生物可用度高、水溶性好等优点，其特点为：（1）通过阻碍磷酸二酯酶，松弛支气管平滑肌，同时可拮抗腺苷受体，并刺激肾上腺素释放，进而增加呼吸肌收缩。（2）口服后，吸收较快，能有效减慢环磷酸腺苷（cAMP）水解速度，有效提升细胞内cAMP 浓度。（3）该药能有效舒张冠状动脉，改善心肌功能与窦房结，提升其兴奋性，确保心肌供氧供血量，从而提高患者的心率[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组24h 平均心率和运动耐受力水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率10.00%高于对照组5.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。认为这一治疗方法能显著提高患者运动耐受力水平，临床应用安全性较好。分析原因为：小剂量阿托品能有效降低胃肠道不适、室性前收缩等不良反应发生情况，联合氨茶碱能有效改善心肌功能，提高其兴奋性和运动耐受力，进而提高患者心率。

综上所述，对SB 患者采取小剂量阿托品配合氨茶碱治疗效果较好，能显著缓解临床症状，临床应用安全性较好，可在临床上推广。