陈如青 白 璐

（1、福建省永安市立医院，福建 三明 366000；2、云南省第一人民医院，云南 昆明 650000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病（CHD），该病是由于冠状动脉发生粥样性硬化病变，导致血管堵塞或狭窄，心肌细胞发生持续性缺血、缺氧或坏死，近几年CHD 发病率在逐年增加，影响患者生活质量[1-2]。SYNTAX 评分系统是根据患者冠状动脉造影显示结果将冠状动脉病变情况量化，并以此为依据评估患者冠状动脉病变程度，为临床提供相关治疗依据[3-4]。血清脂蛋白a（Lp(a)）是由二硫键将载体蛋白a 和b 组合而成的特殊脂蛋白，该蛋白可抑制血管内血块溶解，并促进动脉粥样硬化形成，而动脉粥样硬化是CHD 患者发病的主要原因，故Lp(a)与CHD 发生与病变程度具有一定关系[5]。高灵敏度肌钙蛋白T（hs-cTnT）是肌钙蛋白的主要组成成分之一，当患者心肌细胞受损时，hs-cTnT 水平会随之升高[6]。但目前CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT水平与SYNTAX 评分关系报道较少，基于此本研究旨在分析不同SYNTAX 评分冠心病患者血清Lp(a)和hs-cTnT 水平变化情况，探讨血清Lp (a) 和hscTnT 水平与冠状动脉病变程度关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年9 月至2021 年9 月收治的128 例冠心病患者相关临床资料。纳入标准：（1）符合《内科学》[7]中相关诊断标准，并经超声心动图等检查确诊为冠心病患者；（2）年龄为25-78 岁；（3）临床资料完善，患者均知情。排除标准：（1）伴有严重肝肾等功能障碍类疾病者；（2）入组前2 个月内出现过心肌梗死者；（3）伴有恶性肿瘤、感染或自身免疫性疾病者；（4）存在介入治疗手术史或心胸外科手术史者；（5）伴有心肌炎、急性冠状动脉综合征等心脏类疾病者；（6）存在先天性心脏病或家族遗传史者；（7）长期接受他汀类、抗血小板、激素等药物治疗者；（8）伴有认知或精神障碍类疾病，无法配合治疗者；（9）哺乳或妊娠期的女性。根据SYNTAX 评分系统结果将所有患者分为72 例低危组（SYNTAX 评分在0-22 分）、56 例中高危组（SYNTAX 评分＞23 分）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方 法

患者确诊入院后接受常规治疗，护理人员向患者行相关健康宣教，了解患者性别、年龄、平均体质量（BMI）等基础资料并做好相应记录，在患者入院后第1d 均行冠状动脉造影检查，并根据冠脉优势型、病变部位、是否闭塞、是否形成血栓等判断冠状动脉狭窄处解剖特点，并根据SYNTAX 评分系统判断患者病情危险程度，其中：低危组：总分≤22 分，中危组：23-32 分，高危组：≥33 分。另于清晨抽取患者空腹静脉血5mL，将其置于乙二胺四乙酸抗凝血管中，充分摇匀后以3000r/min 速度离心10min，后将其放置于温度为-70℃的冰箱中待检测，采用乳胶凝集比浊法（仪器：雅培ARCHITECT c16000）检测血清Lp(a)水平，试剂盒选自日本积水脂蛋白（a）检测试剂盒，国械注准20172406082；采用化学发光微粒子免疫检测法（仪器：雅培ARCHITECT i2000SR）检测血清hs-cTnT 水平，试剂盒选自雅培试剂盒，国械注准20172400287。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者性别、平均年龄、过往病史等一般资料。

（2）比较两组患者血清Lp (a)、hs-cTnT 水平情况。

（3）分析CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平与SYNTAX 评分之间的相关性。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计软件分析数据。患者性别、合并基础疾病类型等计数资料用百分比表示，采用χ2检验；患者平均年龄年龄、血清指标等计量资料用±s表示，采用t检验，相关性分析采用Pearson相关系数进行描述，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、平均年龄、平均病程、吸烟史、合并基础疾病类型比较均差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平比较

低危组患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平均明显低于中高危患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平比较（±s）

表2 两组患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平比较（±s）

组别低危组中高危组t 值P 值例数（n）72 56 Lp(a)（mg/L）335.68±100.20 386.44±108.81 2.738 0.007 hs-cTnT 0.45±0.13 1.49±0.34 23.833＜0.001

2.3 血 清Lp (a)、hs-cTnT 水 平 对CHD 患 者SYNTAX 评分的预测价值

血清Lp(a)、hs-cTnT 水平对CHD 患者SYNTAX评分的预测ROC曲线AUC分别为0.685、0.991，见表3。

表3 血清Lp(a)、hs-cTnT 水平对CHD 患者SYNTAX 评分的预测价值

2.4 CHD 患 者 血 清Lp (a)、hs-cTnT 水 平 与SYNTAX 评分的关系分析

Pearson 相关性分析，显示CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平与SYNTAX 评分呈正相关关系，见表4。

表4 CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平与SYNTAX 评分的关系分析

3 讨 论

CHD 是临床常见心血管疾病，该病发病机制复杂，季节变化、患者情绪波动、吸烟饮酒、暴饮暴食、肥胖超重等均会诱发患者发生CHD。胸痛、心绞痛、心悸乏力、胃肠道不适均是CHD 常见临床表现，病情严重者可能出现心力衰竭或猝死，严重威胁患者生命安全。因此提高临床CHD 诊断准确性并给予有效治疗是目前临床关注的问题之一。临床常用SYNTAX 评分系统评估冠状动脉病变程度，该评分系统根据冠状动脉的解剖结构将其分为16 段，根据左右情况、各段占比结合冠状动脉病变部位、病变数目、闭塞情况、分叉病变等并借助相应的计算机软件计算SYNTAX 总分，根据最终分数将其分组，分数越高，患者病变程度越严重[8]。CHD 发病与发展过程中，机体内多种血清因子水平也会随之发生变化，Lp(a)、hs-cTnT 等因子与血管炎症、机体脂代谢密切相关，故CHD 病变程度也可能与这些因子水平相联。

Lp(a)主要在肝脏内合成，可与纤维蛋白结合，抑制纤维酶原生成，同时抑制血管内血栓溶解，引导血管内血栓形成，促进血小板聚集，增加血管粘性；心肌肌钙蛋白T（cTnT）是临床诊断急性心肌梗死的常用指标，传统方法虽具有一定检测准确性，但该方法灵敏性较低，漏诊率较高，而随着现代技术不断进步，hs-cTnT 检测准确性也在不断提高，故临床逐渐通过hs-cTnT 检测结果对早期心血管疾病发生发展进行评估，当患者心肌受损后，心肌细胞完整性受到破坏，促进胞浆内hs-cTnT 释放，使机体内hs-cTnT水平也随之升高。本研究结果显示，低危组患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平均明显低于中高危患者，提示血清Lp (a)、hs-cTnT 水平越高，CHD 患者病情程度越严重。这可能是由于CHD 患者病情越严重，机体内心肌细胞长时间处于缺血、缺氧情况，导致其发生病变或坏死，细胞内的cTnT 也在持续性释放，细胞膜通透性增加，机体内hs-cTnT 水平也随之增加，同时Lp(a)促进磷酸盐等物质释放，诱导主动瓣膜钙化加重，使瓣膜狭窄，促进纤维成脂肪堆积、纤维组织层加厚，血管也随之堵塞，加重患者机体病变程度。本研究结果也显示，血清Lp (a)、hs-cTnT 水平对CHD 患者SYNTAX 评分的预测ROC曲线AUC分别为0.685、0.991，提示血清Lp(a)、hs-cTnT 水平对CHD 患者病变严重程度具有一定预测价值，这可能与Lp(a)和hs-cTnT 水平增加导致患者心肌细胞受损程度增加，增加血管粘性，诱发冠状动脉狭窄有关。另本研究中，CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平与SYNTAX 评分呈正相关关系，也提示血清Lp(a)、hs-cTnT 水平均可预测CHD 患者病变程度是否严重，且血清Lp(a)、hs-cTnT 水平更能较好反映患者冠状动脉损伤情况，为临床治疗提供相关依据。

综上所述，CHD 患者血清Lp (a)、hs-cTnT 水平与SYNTAX 评分呈正相关关系，能较好反映出患者冠状动脉病变及病情严重程度，为临床医师对患者最佳治疗方案的选择提供更大帮助。