翁定清

（湖北省丹江口市第一医院，湖北 十堰 442700）

高血压脑出血（Hypertensive cerebral hemorrhage）具有发病急、病情凶险、致死致残率高等特点[1]。微创颅内血肿清除术是其常用治疗方案。有研究指出，加强高血压脑出血手术患者的护理干预，可缓解患者心理压力，促进其康复[2]。但常规护理内容过于单一，护理效果有限。纽曼系统化整体护理是责任制护理的深化与继续，它强调按照护理程序的科学工作方式，为患者解决问题实施有效的整体护理[3]。本文探讨高血压脑出血微创手术患者应用系统护理的效果及对生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年11 月至2021 年10 月医院收治的82 例高血压脑出血微创手术患者为研究对象，随机分为系统组（41 例）和对照组（41 例）。本研究符合院内医学伦理要求，且获得批准。

纳入标准：（1）经影像学及临床体征检查，符合高血压脑出血诊断标准[4]；（2）均接受微创手术治疗；（3）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）合并精神疾病；（2）合并手术禁忌者；（3）合并凝血障碍者；（4）合并其他器官器质性障碍者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：对患者实施常规护理，如病情监护、术前手术知识宣教、术后基础康复指导等。

1.2.2 系统组：运用纽曼系统三级预防护理模式实施护理。具体如下：

（1）一级预防：①认知强化：术前组员组织患者开展高血压脑出血微创手术专题培训，方式可采用图文结合、PPT 演示、视频播放等方式，内容包括高血压脑出血基础知识、微创手术流程、手术优势、术后康复重点、不良预后预防等。培训时间40min/次，共组织三次，分阶段开展。培训可鼓励家属参与。②情绪安抚：组员通过观察、与患者/家属沟通等方式，了解患者术前心理状态，并在日常护理期间多与患者交流，获得患者信任。通过鼓励患者早睡、听音乐、与其分享既往手术成功案例等方式，帮助患者明确微创手术的有效性及安全性。

（2）二级预防：①症状管理：护理小组组织建立高血压脑出血患者微信群，并制定每日症状管理目标，包括早中晚在群中汇报症状表现、心理状态、存在问题等，护理小组组员根据每位患者情况，给予症状自我管理建议。术后除继续开展上述常规护理外，还应在群里宣传高血压脑出血术后常见的并发症及复发征兆，指导患者有效预防及处理。②情绪管理：指导患者每日开展正念冥想，冥想时选择安静环境，指导患者行舒适坐姿。患者反复深慢呼吸几次后，在护士的指导下，排除杂念，专心感受情绪及心灵的波动，并客观评价其可能引起的负面影响。每次训练30min，每日1 次。③认知干预：指导患者坐于病床上，深慢呼吸平复情绪后，按照由下至上-由左至右的程序审视身体部位，在审视期间逐渐发现自身身体的细微正性变化，提高对身体状态的认知度。每日训练30min，每日1 次。④不良生活习惯纠正：结合患者的不良生活习惯，制作《不良生活方式与高血压脑出血》系列宣传报道，护士每日为患者发放报道内容，并与患者沟通，使患者明确纠正不良生活习惯对健康恢复的重要性，强化其养成健康生活方式的决定。⑤康复保健：术后24h 指导患者开展康复训练，包括使用肌肉按摩仪及理疗仪对患者肢体肌肉进行刺激，避免肌肉萎缩；鼓励家属与患者多沟通，促进其语言功能恢复；鼓励患者看电视、听音乐、读书，促进视听触觉恢复；日常沟通中多关心、理解患者，并指导其识别所在环境内的物品，促进环境辨认能力觉醒；开展作业疗法训练患者思维能力，恢复其认知功能。

（3）三级预防：在患者保持情绪稳定的基础上，积极指导患者开展康复保健，并对其积极作为进行肯定。对身体机能康复较慢患者，耐心安抚，并教授其如何正确开展康复训练，提高其疾病管理能力。出院前建立随访制度及健康档案，记录病情、手术情况及出院时康复情况，1 周电话随访1 次，随访时了解病情，并开展康复训练、用药、生活方式管理等指导，教授其日常管理技能。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态：干预前后，使用心理弹性评估量表（CD-RISC）评估，该量表共3 个维度25 个条目，每个条目0-4 分，最高分100 分，分数高表示心理状态好。

1.3.2 生存质量：干预前后，使用生存质量测定量表简表（QOL-BREF）评估。该量表共28 个条目，每个条目1-5 分，分值范围分28-140 分，分数高则生存质量高。

1.3.3 血压：术前术后测量患者的血压情况，包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。

1.3.4 并发症：包括胃潴留、下肢静脉血栓、坠积性肺炎。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种患者一般资料对比

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者的心理状态对比

干预后，两组CD-RISC 评分均上升，系统组评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的心理状态对比（±s，分）

组别例数（n）CD-RISC 评分t 值P 值系统组对照组t 值P 值41 41干预前51.23±4.84 51.61±5.01 0.349 0.728干预后84.91±5.22 71.37±4.68 12.366 0.000 30.295 18.455 0.000 0.000

2.3 两组患者生存质量对比

干预后，两组QOL-BREF 评分均上升，系统组评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生存质量对比（±s，分）

表3 两组患者生存质量对比（±s，分）

组别例数（n）QOL-BREF 评分t 值P 值系统组对照组t 值P 值41 41干预前81.67±8.37 82.03±7.98 0.199 0.842干预后121.46±9.24 108.33±8.54 6.682 0.000 20.436 14.408 0.000 0.000

2.4 两组患者血压情况对比

术后，两组SBP、DBP 均下降，系统组相关指标比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血压情况对比（±s，mmHg）

表4 两组患者血压情况对比（±s，mmHg）

组别例数（n）SBP DBP系统组对照组t 值P 值41 41术前159.63±10.21 159.99±9.78 0.163 0.871术后86.31±7.43 92.37±8.55 3.425 0.001术前110.35±8.94 109.71±9.06 0.322 0.748术后70.22±4.68 81.45±5.29 10.181 0.000

2.5 两组患者并发症对比

系统组并发症发生率（7.32%）比对照组（24.39%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症对比[n(%)]

3 讨 论

由于不了解微创手术过程、术后缺乏专业康复知识、康复周期长等因素影响，不少高血压脑出血患者存在心理负担，心理状态较差。而康复是一个长期的过程，很难在短时间内看到明显的效果，使得患者在康复期间可能对自身能力产生怀疑，自我效能感差。在本研究中，干预后，系统组CD-RISC 评分比对照组高。结果提示系统护理对改善高血压脑出血患者微创手术患者的心理状态有积极作用。康复理论学说指出，微创手术可恢复高血压脑出血患者的中枢神经系统对细胞结构及神经元的重塑能力，若术后康复理想，受损的神经元可再生。而康复干预的实施可帮助患者建立心理自信，从而增强其自我管理能力，进而为运动功能、肢体功能、言语功能的康复创造条件[5]。纽曼健康系统模式是一种概念性框架护理，包括人、压力源和反应三方面内容。该理论认为人受到压力时，可在生理、心理上产生系列反应的内容，即基本结构、弹性防御线、正常防御线。而针对这些内容采取相应的措施，就可促进患者康复[6]。在护理措施上，纽曼系统护理通过三级预防机制，准确发现引起患者身心压力的压力源，并使用认知强化、情绪管理等措施对患者开展心理疏导；通过症状管理、不良生活习惯纠正等提高患者对疾病的管理能力，增强其生理职能；通过指导康复保健，促进患者身体机能恢复，提高其生活积极性[7]。

在本研究中，干预后，系统组评分组QOLBREF 评分比对照组高。结果提示系统护理可提升高血压脑出血微创手术患者的生存质量。与既往研究[8]基本一致。原因除上述表述外，还与纽曼系统护理强调以患者为中心，以护理程度为核心，在护理期间，医护人员高度关注患者的心理状态及生命体征变化，通过三级预防措施干预可能影响患者康复的危险因素，减少压力源入侵风险，增强患者面对压力的心理、生理防线，从而提升其疾病管理能力。而疾病管理能力的提升可增强患者自我效能感，进而提高其治疗依从性，最终服务于康复周期的缩短。

综上所述，高血压脑出血微创手术患者应用系统护理，可改善患者心理状态，降低其血压，提高其生存质量，还可降低并发症发生率，效果确切。