刘东生

（中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院，辽宁 沈阳 110000）

胆结石发病的位置主要为胆道系统，即胆管及胆囊等部位，根据发病位置的不同，可分为胆囊结石与胆管结石两种，临床上以胆囊结石较为常见。一般情况下，胆结石主要在胆囊中形成，其会对胆囊黏膜产生不同程度的刺激，从而引发慢性胆囊炎症，还可能出现继发感染的情况，进而导致急性胆囊炎，严重情况下会导致胆囊癌[1-2]。胆结石危险因素众多，主要包括遗传、饮食不节、肝硬化、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、运动较少、女性激素、妊娠等。相关研究资料表明，女性胆结石的发病率高于男性。胆结石常见临床表现为发热、腹痛、腹胀、胆道出血、肝脏损伤等，会导致肝脏功能进行性减退，对于患者的身心健康以及日常工作生活造成一定影响。目前，针对胆结石的手术治疗主要有一般手术治疗以及微创手术治疗两种形式，二者在适用人群、治疗效果等方面均存在一定局限性。相关资料显示，常规胆囊小切口手术容易引发并发症且后期恢复速度慢，部分患者存在对手术信心不足的情况，在一定程度上影响了手术治疗恢复效果；而腹腔镜手术则可以在减少创伤的同时增强治疗效果，较好地促进患者康复，并降低了胆漏、感染等术后并发症的发生，缩短其住院时间，间接降低了医疗费用[3-5]。为进一步明确两种胆囊切除手术的治疗方式与治疗效果，本次选取了我院于2018年10月至2019年10月收治的110例胆结石患者，分别进行腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的方法与效果的研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年10月作为研究时段，于我院收治的胆结石患者中选择110例，按照双色球随机（同色为一组）分为对照组和观察组，每组各55例。其中研究组55例中男性31例，女性24例，患者年龄23～62岁，平均年龄（40.33±2.08）岁，属于胆囊结石单发类型的患者有20例，属于胆囊结石多发类型的患者有35例；对照组55例中男性30例，女性25例，患者年龄22～61岁，平均年龄（40.02±2.16）岁，属于胆囊结石单发类型的患者有19例，属于胆囊结石多发类型的患者有36例。对比两组患者性别比例、年龄大小、病情特征等一般资料可知，差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，本次研究所有患者均自愿参与本次研究，且已签署相关研究知情同意书。我院伦理委员会知晓并批准本次研究开展。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：本次研究所有患者均符合胆结石相关诊断标准，均已确诊患有胆结石，且临床资料完整。排除标准：存在精神障碍、沟通障碍者，肝肾功能存在非常严重损伤者，存在手术禁忌者；极度肥胖者；妊娠期者；治疗配合度差、中途退出研究者。

1.3 方法 对照组患者进行小切口手术，主要步骤如下：医护人员协助患者保持仰卧体位并进行气管插管麻醉处理；手术开口位置为右上腹，开口大小为4～5 cm，开口工具为电刀。开口时，首先将皮肤组织与相关结缔组织进行分离，打开腹腔，保证手术视野内能清楚观察到胆囊、肝脏以及十二指肠情况；剪断胆囊动脉，对胆囊管进行结扎处理；手术人员通过注射器将患者腹腔中多余胆汁清理干净，仔细清理结石后将胆囊彻底取出；采用可吸收缝线进行切口缝合以及引流管置入。手术完成后，医护人员应根据患者实际身体情况采取对应的抗感染处理，切口位置进行定期清洁消毒，保持切口干燥、清洁，包扎不宜过紧，预防切口感染，促进患者身体康复。在整个小切口胆囊切除术中，医护人员应充分保证术中显露及照明，密切关注患者的生命体征，必要时可根据患者实际情况适当延长刀口以确保患者的生命安全。

研究组患者进行腹腔镜手术，主要步骤如下：医护人员协助患者保持仰卧体位，同时对其进行气管插管麻醉处理；手术开口位置为肚脐位置，开口大小为1 cm；提拉腹壁以便套管针顺利进入患者腹腔内，套管针的另一端与气腹管连接妥当以便建立人工气腹，然后放入腹腔镜，需要注意压力设置在10～15 mm Hg的范围内，控制气腹压力在13～15 mm Hg范围内，建立气腹的气体为CO2；待胆囊全部显露后采用三孔法将胆囊底部进行固定，同时将十二指肠与胆囊分离开来，后切断胆囊动脉，需要注意保持胆囊管的连接状态，避免胆囊内结石转移到胆总管中；将胆囊与相关组织取出并清除干净后排出人工气腹的CO2气体；密切关注患者胆汁以及积血情况，若有异常立即进行吸引或冲洗；最后采用可吸收缝线对创口进行缝合及引流管置入。手术完成后，医护人员应根据患者身体情况采取对应的抗感染处理，定期清洁消毒创口位置，定期换药，同时保证创口干燥、清洁，避免切口感染。

1.3 观察指标 两组患者的治疗效果指标为：患者住院时间、术中出血量以及并发症发生情况等3种。其中并发症观察主要有感染、胆漏等两种情况，并发症总发生率=（感染例数+胆漏例数）/n×100%。

1.4 统计学方法 本次研究数据使用SPSS 14.0进行统计学数据处理分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用卡方（χ2）检验，并以[n（%）]表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的住院时间与术中出血量情况 本次试验发现，研究组患者的住院时间与术中出血量均明显少于对照组，组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的住院时间与术中出血量情况（±s）

表1 两组患者的住院时间与术中出血量情况（±s）

组别 n 住院时间(d) 术中出血量(mL)研究组 55 5.86±1.58 43.19±4.33对照组 55 7.93±1.22 72.43±5.19 t值 7.690 32.083 P值 0.001 0.001

2.2 两组患者的并发症情况 本次试验发现，研究组的并发症发生总概率明显低于对照组，组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症情况[n（%）]

3 讨 论

胆结石是一种胆道系统的疾病，多发于胆管和胆囊部位。发病原因种类较多，常见有过度肥胖、不吃早餐、肝硬化、喜静少动、餐后零食、遗传因素等。如长期运动少会导致胆囊肌的收缩力降低，使得胆汁排出能力降低而造成胆汁淤积，进而析出胆固醇结晶，最终形成胆结石，不吃早餐会造成胆汁浓度增加，创造有利于细菌繁殖的环境，进而导致胆囊炎，长期作用下形成胆结石。而肝硬化患者身体中雌激素灭活能力大幅度降低，同时其胆囊收缩能力差，胆汁排出效果不理想，所以肝硬化患者出现胆结石的概率较高。胆结石的临床症状大多表现为腹痛、腹胀、发热、黄疸、胆道出血等，还会出现其他较为严重的并发症，严重情况时会发生胆囊癌，对患者的身心健康以及生活质量产生较为严重的影响[6]。

目前，胆结石的治疗包括手术治疗以及非手术治疗两种形式，后者一般使用对症的中西医药进行症状缓解与治疗，前者又可以分为一般手术治疗与微创手术治疗两种[7]。由于大多的胆结石均在胆囊内形成，手术治疗的目的是切除胆囊取出结石。两种手术治疗方式各有优缺点，一般手术治疗对胆囊切除更为彻底，结石复发率低，但对患者身体、心理产生的损伤较大，后期恢复较慢，易引发并发症，极大程度地降低了患者的生活质量水平。微创手术的创口较小，操作简单，疼痛轻，恢复时间也大大缩短，但在手术时较为容易漏掉部分较小的结石，使其在人体中继续发展，导致结石复发[8]。本次研究中使用的小切口胆囊切除手术属于微创手术，整个过程在手术人员的直视过程中进行，能够不离断胆囊，减少发生术后肠粘连的风险，且使用电刀进行操作，具有良好的止血效果，从而降低大出血的风险。与传统开腹手术相比，其具有操作安全性更高、切口小、愈合快等特点。但其也存在一定局限性，如在手术过程中，常常因为手术人员的操作不当而导致患者的其他脏器受到一定程度的损伤，提高了并发症发生概率，另外，在手术切口较小的情况下，手术人员的术野也较为狭窄，容易出现清除不彻底的现象，诱发结石[9]。小切口胆囊切除手术的切口长度大多在4～5 cm，虽然已有所改善，但还是不能较好地满足现代背景条件下患者、医务人员的要求。切口较大使得手术中出血量较大，医护人员后期对患者进行创面护理的难度较大，术后出现腹腔感染的可能性也较高。所以，小切口胆囊切除手术的使用已逐渐淘汰[10]。腹腔镜胆囊切除手术的优点：一是腹腔镜扩大了手术人员的视野，能够更为清楚的对患者腹腔内的情况进行实时观察，使得手术人员的操作更加精准，从而降低手术中对其他组织的损伤，提高结石清除率，提高手术的准确性，促进临床治疗效果提升。二是腹腔镜可以协助医务人员更为有效地对患者的呼吸功能与循环功能进行控制，极大地提高了手术的安全性能，降低手术失败率。三是腹腔镜技术的运用使得手术在更为封闭的情况下进行，降低了病菌侵入人体的概率，有效控制了并发症的风险，促进患者身体康复，从而较大程度地改善了治疗效果。四是腹腔镜手术的手术切口更小，极大程度上降低了患者的疼痛程度，减少了术中出血量，患者术后恢复时间更快，住院时间缩短[11]。腹腔镜治疗胆囊结石的手术方式可以分为两种，一是腹腔镜辅助下的小切口保胆取石术，二是腹腔镜下胆囊切除术，目前，二者的临床应用存在一定争议[12]。相关研究表明，由于保胆取石术留下胆囊，后期胆结石复发可能性较高。而胆囊切除术将功能尚好的胆囊一并切除，导致患者术后恢复情况较差，容易引发并发症[13]。相关资料显示，胆囊结石的复发主要受胆囊结石类型、胆囊壁厚度以及血清三酰甘油等3个方面的影响，如不摘除胆囊，胆囊分泌的胆汁中还是含有大量促成结石形成的因子，容易导致患者复发胆结石；人体中磷脂合成受三酰甘油的影响，当三酰甘油水平处于较高状态时，磷脂的含量便会相对减少，导致结晶析出，且随着时间增加最终引发胆固醇结石；如果胆囊结石患者的胆囊壁厚度≥4 mm，在不切除胆囊的情况下，其胆结石复发的概率非常高[14-15]。本研究发现，研究组的住院时间与术中出血量均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生总概率明显低于对照组（P＜0.05）。综上所述，相较于小切口手术而言，胆结石患者使用腹腔镜手术切除胆囊的治疗效果越好，术中出血量较少，能够明显降低并发症发生率，对患者造成的身体损伤小，恢复时间较快，住院时间较短，较大程度上减轻了患者的医疗负担。