樊颖

【摘要】 目的 评价术前应用氨甲环酸静脉滴注合并术中应用氨甲环酸灌注对髋关节置换术减少围手术期出血量的效果， 指导临床合理用药。方法 80例行全髋关节置换术治疗的患者， 随机分为A、B两组， 各40例。A组未应用氨甲环酸， B组应用氨甲环酸。对比两组治疗效果。结果 A组输血例数、术后24 h引流量、术中出血量分别为15例、（258±75）、（536±234）ml， 均优于B组的4例、（194±74）、（473±143）ml（P<0.05）。两组术后均未出现伤口感染和下肢静脉栓塞等并发症。结论 应用氨甲环酸能够有效减少髋关节置换术围手术期出血量， 不会导致患者下肢深部栓塞的发生。

【关键词】 髋关节置换术；氨甲环酸；出血量；合理用药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.138

人工髋关节置换术的疗效经过三十多年的临床实践， 已经得到了充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。这种手术方式解决了患者的疾病， 但手术创面大， 手术出血多， 给手术带来风险[1]。髋关节置换术治疗老年患者居多， 手术失血可能导致患者贫血， 抵抗力减低， 也就可能引起异体输血的需要， 这样也会增加患者的治疗费用。解决髋关节节置换术失血量多是骨科医生所关注的焦点之一， 也是影响手术成败的关键问题之一[2]。如何控制输血率， 又能够使患者安全度过围手术期， 临床有很多方法， 如围手术期血压控制、自体血回输、抗纤溶药物应用、术后弹力包扎， 关节置换处冰敷等， 效果不一。本研究通过对术前应用氨甲环酸静脉滴注合并术中应用氨甲环酸灌注对髋关节置换术减少术中出血量及术后引流量的效果， 为解决髋关节置换手术出血提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年3月关节骨科行单侧髋关节置换术的80例患者， 排除骨水泥型假体、凝血机制和血小板异常， 高血压， 心肺功能肝肾功能障碍、HB值在100 g以下患者。将患者随机分为A、B两组， 各40例。两组患者均采用硬膜外麻醉， 手术时间在100 min左右， 术后引流管畅通。A组患者男14例， 女26例。年龄42～92岁， 平均年龄70.2岁。B组患者男12例， 女28例， 年龄53～89例， 平均年龄72.1岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 选取由同一组医生实施手术， 手术过程使用止血带的病历。查阅病历资料， B组患者在手术切皮前30 min给予氨甲环酸1 g+氯化钠注射液100 ml静脉滴注， 手术关闭关节腔后通过引流管灌注氨甲环酸1 g/100 ml引流。A组患者术前术中未应用氨甲环酸。

1. 3 观察指标 统计A、B组术中出血量及术后24 h引流量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组输血例数、术后24 h引流量、术中出血量分别为15例、（258±75）、（536±234）ml， 均优于B组的4例、（194±74）、（473±143）ml（P<0.05）。见表1。两组术后均未出现伤口感染和下肢静脉栓塞等并发症。

3 讨论

髋关节置换术是治疗终末期髋关节疾患的有效手段， 在临床上得到广泛应用， 改善了广大患者的生活质量。但手术过程中手术创面大， 失血量大降低了患者的抵抗能力， 对体质较差的老年患者非常不利， 接受髋关节置换术手术对象多是老年患者[3]， 老年患者大多伴随心肝肺等多种疾病。收集的80例患者中90%以上是60～90岁的老年人[4]， 所以减少髋关节置换术出血对降低手术风险， 让患者安全度过围手术期， 缩短住院时间有重要意义。找到一种合适的减少术后出血的方法， 提高治疗效果， 减少不良反应的发生是很有必要的。本研究采用对照试验比较髋关节置换术应用氨甲环酸和不应用氨甲环酸对术中术后出血的影响[2]。髋关节置换术的大量出血除手术中的显性出血外， 手术创伤所激活纤溶反应使术后出现大量隐性失血， 其比例可能高达围手术期失血量的60%。氨甲环酸主要影响血液的纤溶部分， 与赖氨酸结合， 阻止纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合， 从而抑制了由纤溶酶所致纤维蛋白分解， 起到止血作用。另外， 在血清中α2巨球蛋白等抗纤溶酶的存在下， 氨甲环酸抗纤溶作用更加明显。氨甲环酸与6-氨基己酸相比， 抗纤溶活性强5倍。不良反应极少见， 长期应用未见血栓[5]。髋关节置换手术易并发深静脉血栓 （DVT） 和肺栓塞（PE）， 使用氨甲环酸的安全问题也是临床非常关注的[6]。相关报道髋关节置换术后外侧入路的出血量为150～1050 ml。髋关节置换手术术后出血量大， 导致患者需要异体输血。可是异体输血容易引起不良反应和疾病传播， 细菌污染的发生， 给接受异体输血的患者带来了潜在的危险， 也增加了患者经济负担。另外， 血液需求量也越来越大， 社会血源不足现象非常突出。氨甲环酸的临床应用效果良好：可以有效控制手术失血， 缓和术后血红蛋白的下降， 减少输血需求[4]。健康成年人单剂静脉内给药1 g氨甲环酸时， 0.5～1.0 h血药浓度达到高峰。有效血药浓度可维持3～5 h， 用药24 h后， （63%±17%）以原形随尿排出， 其余为乙酰化衍生物。所以髋关节置换术术前30 min静脉滴注氨甲环酸， 在术中很快达最高血药浓度， 会达到理想止血效果， 有效减少出血量。表1结果显示， 术后很快排泄， 不会对术后抗凝造成影响， 引起下肢深静脉血栓的不良反应。单纯的静脉给药， 氨甲环酸只有一小部分会到达血管及血管外抑制血凝块降解， 止血效果不是很理想。静脉注射合并关节腔内灌注引流氨甲环酸， 关节内的氨甲环酸分子能够增加纤维蛋白凝血块的稳定性， 这将有效减少受损组织表面的血液丢失， 髋关节置换术术后引流管注氨甲环酸操作方法简便， 也能够有效减少术后引流出血。术前30 min静脉滴注氨甲环酸合并术后灌注氨甲环酸能够有效减少髋关节置换术围手术期出血量， 减少了患者输血的可能， 降低了患者的治疗费用， 加速了患者的健康恢复[7]。

综上所述， 术前30 min静脉滴注合并术后灌注引流氨甲环酸在髋关节置换术中使用是安全有效的， 值得临床参考。

参考文献

[1] 刘莉， 曾利辉， 李鹏程， 等. 氨甲环酸在髋关节置换术中应用的研究进展. 华西医学， 2015（5）：980-982.

[2] 岳辰， 谢锦伟， 蔡东峰， 等. 静脉联合局部应用氨甲环酸减少初次全髋关节置换术围手术期失血的有效性及安全性研究. 中华骨与关节外科杂志， 2015（1）：44-48.

[3] 苗兵， 毕晓扬， 任凯晶， 等. 氨甲环酸对全膝关节置换术围手术期失血量的影响及安全性评估. 中华骨科杂志， 2009， 29（9）：864-867.

[4] 李小兵， 郭强， 方君， 等. 全膝关节置换术中应用氨甲环酸灌注关节腔以减少术后出血的疗效观察. 中国实用医药， 2016， 11（7）：200-201.

[5] 高时榕， 黄雪梅， 罗春， 等. 不同引流方式对全髋关节置换术后出血的影响研究. 医药前沿， 2012， 2（3）：266.

[6] 李建宝. 氨甲环酸在初次单侧非骨水泥全髋关节置换术时对围手术期失血量的影响. 福建医科大学， 2014.

[7] 咸宝安， 李金松. 氨甲环酸对全髋关节置换术中及术后出血量的临床研究. 医药前沿， 2013（17）：588.

[收稿日期：2016-04-13]