彭小华

（南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330038）

结核病对人致病的主要类型为人型和牛型。结核杆菌含有脂质、蛋白和多糖类3种成分：脂质特别是脂质中的糖脂更为重要，糖脂的衍生物之一称为索状因子（cord factor），能使结核杆菌在培养基上生长时呈蜿蜒索状排列，这种形式生长的结核杆菌在动物体内具有毒力，另一种糖脂为蜡质D（wax D），将其与结核菌体蛋白一起注入动物体内，能引起强烈的变态反应，造成机体损伤，此外，磷脂还能使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节。脂质除可能与毒力有关外，还可保护菌体不易被巨噬细胞消化；蛋白具有抗原性，与蜡质D结合后能使机体发生变态反应，引起组织坏死和全身中毒症状，并在形成结核结节中发挥一定的作用；多糖类可引起局部中性粒细胞浸润，并可作为半抗原参与免疫反应[1-2]。针对以上内容，本文将针对结核病患者开展结核病相关知识宣教后对控制和预防结核病的影响展开调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2019年9月至2020年9月来我院门诊就诊的120例结核病患者为调查对象，根据随机抽签法分组，每组60例患者，常规组使用常规护理方法，研究组患者治疗期间加入结核病知识宣教，分析两组患者健康教育效果。其中常规组男女分别为38例、22例，年龄18～75岁，平均年龄（58.33±6.30）岁，病程1～10年，平均病程（5.65±2.08）年；研究组男女分别为36例、24例，年龄18～78岁，平均年龄（57.21±5.22）岁，病程1～11年，平均病程（5.81±2.15）年。一般临床信息经比较结果P＞0.05，无统计学意义。对符合入选标准者，由医师进行书面及口头沟通，具体涉及疾病管理的重要性、疾病治疗方法、方案的优势以及可能出现的问题。通过对4个方面的说明与患者保持良好沟通。本研究中涉及内容均经过我院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均经痰结核杆菌培养为阳性、肺部X线显示存在结核病灶和空洞，确诊为肺结核。②肝肾功能检查均正常。③入组患者均签订知情协议书，自愿加入研究。排除标准：①同时存在精神障碍类疾病者。②同时存在严重意识障碍者。③合并其他脏器疾病者。④存在严重恶性肿瘤者。

1.3 方法

常规组：对患者提供护理服务时，可根据医师的医嘱为患者进行相关的护理操作，做好患者的药物、饮食、运动等常规护理指导。

研究组：对患者加强结核病相关知识的宣传教育，具体如下：①心理疏导：护理人员在进行护理时，可与其家属进行沟通，并邀请共同参与其中，同时为其普及疾病相关知识。护理人员需对患者展开心理评估，并结合其不同情绪特点、心理特点展开针对性的心理疏导，对于情绪比较偏激易暴怒的患者，可以在做心理疏导的过程中运用和蔼、亲切的语气，使其不良情绪能够得到缓解，另外，告诉患者出现易怒情绪属于正常情况，但是这些情绪如果长时间不进行疏导，很容易给身体带来损伤，因此积极鼓励患者在面对自身疾病治疗时能够拥有一个积极的心态，配合治疗[3]。在实施护理干预期间，医务人员需尊重患者的隐私，并对患者开展心理干预计划，使患者能够积极面对治疗。②行为干预：医务人员对患者的性格特点进行初步了解后，对患者实施有针对性的健康宣教，并合理安排患者的休息时间。同时需加强和患者及家属间的沟通次数，正确引导患者及家属参与到疾病防控工作中，如在护理期间发现患者有不遵医的行为，应及时进行纠正；房间需定时开窗通风，保持室内空气新鲜，据统计，每10 min通风换气1次，4～5次后可以除去空气中99%的结核杆菌。培养患者养成良好的卫生习惯，洗漱用具专人专用，勤洗手，勤换衣，定期消毒等。咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，痰要用纸包好焚烧，不要随地吐痰，避免结核杆菌通过飞沫传染给其他人。监督患者加强体育锻炼，注意饮食营养和睡眠充足，保持心理健康，增强机体抵抗力，尽量减少发病机会。③认知干预：向患者发放相关健康宣传手册，内容主要以疾病相关知识为主，并在病房内播放一些与疾病相关的宣传视频，使不同类型的患者在接受诊治期间均能够得到针对性的健康宣传。确保每一位患者都能够对现阶段先进的临床诊治技术充分了解，进而提升其自信心，缓解内心不良情绪。治疗后严格监督患者的用药情况，嘱咐患者按时到医院进行复查。④创建咨询电话：护理人员定期通过咨询电话和患者保持联系，患者如心中存在困惑，可通过电话向护理人员进行咨询，护理人员还应定期提醒患者在院内坚持服药治疗，监督患者的遵医行为，对于任何患者提出的问题，护理人员要予以耐心解答[4]。

1.4 观察指标 ①使用满意度调查分析（自制的满意度调查表）对患者的满意度进行评估，总分80分。标准为：十分满意（70分以上）；一般满意（60～70分）；不满意（60分以下）。②对患者治疗期间的遵医行为进行调查，利用问卷调查的方式对患者进行评估，内容包括按时服药、定期复查、合理饮食、劳逸结合、消毒隔离5个方面。③对比患者对健康知识的掌握程度[5]，利用调查问卷的方式对患者进行评估，满分为100分，分为全部了解（80分以上）、部分了解（70～80分）、不了解（70分以下）。④生活质量分析，应用（SF-36）生活质量评估表，包括心理及生理两个方面，共有36个条目，分成生理领域、社会领域、心理领域、环境领域4项，每项满分为100分。

1.5 统计学方法 使用统计学软件SPSS 25.0展开此次研究相关数据的统计学分析，计数资料应用[n（%）]表达，检验方式为χ2检验；计量资料应用（±s）表达，检验方式为t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度对比 结果显示，研究组护理总满意度为95.00%，比常规组83.33%明显更高，组间对比差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n（%）]

2.2 两组患者遵医行为对比 研究组遵医行为情况明显优于常规组，组间对比差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者遵医行为对比[n（%）]

2.3 两组患者健康知识的知晓程度对比 研究组患者健康知识知晓率高于常规组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者健康知识的知晓程度对比[n（%）]

2.4 两组患者生活质量对比 研究组生活质量比常规组分数更高，组间对比差异显著，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者生活质量对比（分，±s）

表4 两组患者生活质量对比（分，±s）

组别 n 生理领域 社会领域 心理领域 环境领域常规组 60 64.19±6.72 68.20±5.30 62.19±5.33 69.28±5.54研究组 60 73.39±7.15 74.28±4.84 70.74±6.18 75.63±7.16 t值 7.2626 6.5616 8.1152 5.4332 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

从目前的统计数据来看，结核病是较严重、病死率较高的一类传染性疾病，每年我国都会有众多患者因结核病死亡，其也逐渐成为危害群众健康的重点因素之一[6-7]。结核病主要的传播途径为飞沫传播，而人口的增加间接地扩大了预防治疗结核病的难度。在临床调研中，我们发现患者虽然对结核病有所耳闻，但是关于结核病的防治知识却了解甚少[8]。结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，所以称之为肺结核。结核杆菌飘浮在空气中，且耐高、低温，耐酸，不容易被彻底清除。全世界目前有近三分之一的人是结核杆菌感染者[9-10]。结核病主要经呼吸道传染，肺结核患者在谈话、咳嗽和喷嚏时，从呼吸道排出大量带菌微滴，吸进这些带菌的微滴即可造成感染，少数患者可因食入带菌的食物经消化道感染，细菌经皮肤伤口感染者极少见。结核病的发生和发展取决于很多因素，其中最重要的是感染的菌量及其毒力的大小和机体的反应性，包括免疫反应或变态反应。因此，变态反应在结核病的发病机制上起着重要作用[11]。

目前一般认为，结核病的免疫反应以细胞免疫为主，即T细胞起主要作用，它在受到结核菌的抗原刺激后，可转化为致敏的淋巴细胞，当再次与结核杆菌相遇时，致敏的淋巴细胞可很快分裂、增殖，并释放出各种淋巴因子，如巨噬细胞趋化因子、集聚因子、移动抑制因子和激活因子等。这些因子可使巨噬细胞移向结核杆菌，并聚集于该处不再移动，这样就能把结核杆菌限制在局部不致扩散。同时还激活了巨噬细胞，使巨噬细胞体积增大，伪足形成活跃，溶酶体含量增加，细胞内pH下降等[12]。这些改变有助于使吞入的细菌更易被水解、消化和杀灭。此外，激活后的T细胞还可释放其他淋巴因子，加强机制免疫反应，如结核杆菌的生长抑制因子，能通过巨噬细胞特异性抑制细胞内结核杆菌的繁殖而获得免疫。结核结节的形成就是上述各种反应的具体形态学表现。结核病发生时的变态反应属于Ⅳ型变态反应。结核菌素试验就是这种反应的表现，本质上亦为细胞免疫反应[13]。

结核病最重要的在于早期预防，即使不幸确诊，如果早点发现，得到积极有效的治疗，也能够及时避免结核病患者在人群中的传染扩散[14]。由于我国对这方面知识的宣传活动不多，大部分患者对肺结核方面知识的了解主要来源于报纸或电视节目，缺少结核病防治方面的系统教育[15]。本次研究通过对前来就诊患者的健康教育，使患者对相关结核病知识的内容有所了解，患者通过对自身病情的了解和认知，能够积极配合医护人员展开治疗和护理，提高了患者的遵医行为及治疗依从性。本研究通过以上指标分析，研究组在满意度、知识掌握度、生活质量分数上均更高，在遵医行为方面更高于常规组，P＜0.05。由此可见，在治疗结核病的过程中，加强结核病知识宣教非常重要，结核病患者关于结核知识的认知来源大多数还是依赖医务人员，通过对患者展开结核病宣传教育后，使患者的认知程度得以提升，能够加快患者的恢复，改善患者临床症状，从而进一步完善和提高患者的生活质量水平。

综上所述，对结核病患者开展结核病知识宣教后的效果显著，能够显著提升患者对该病的认知水平，在临床上能够带来重要的临床价值，对该病的预防和控制效果显著，值得进一步加强推广。