李红艳

（赣州市南康区第一人民医院，江西 赣州 341400）

在妊娠过程中，部分孕妇因心脏病、子宫破裂史、瘢痕子宫、乙肝病毒感染、大龄等因素属于高危妊娠，此类孕妇自身和胎儿均存在较高的风险[1]。为了能让孕妇平稳地度过妊娠期，同时改善妊娠结局，临床治疗中有必要做好监测和相应的干预措施。特别是面对妊娠期高危产妇，因其心理压力更大，需要格外关注。医务人员需与产妇保持较好的沟通联络，及时解答产妇的相关疑问，做好产前咨询。通过对产妇安全管理模式的进一步优化，能够提升医务人员工作整体质量，不断改进管理内容，为患者提供更优质的服务。胎心监护是掌握胎儿心率情况的关键性监测方法，其能反映胎儿的健康状况，其在检测中具有直观、便捷等优点，不仅可以在临床中应用，还可以指导孕妇在家中自行做胎心监护，以便随时掌握胎儿情况[2]。胎心监护仪可以比较直接的判断胎儿状态，不仅对母婴无害，而且在产检和住院监测中均可应用。高危妊娠孕妇需要正确使用胎心监护仪，但是很多人对其认知度不高，会忽视胎心监护的重要性，无法及时了解胎儿异常状况，因此提高了胎儿宫内窘迫、胎停等风险。为了提升高危妊娠孕妇对胎心监护仪的认识度，临床需要做好干预措施，但是在应用前要掌握具体的影响因素，以便准确掌握孕妇特点，制定有针对性的干预措施。为此本院围绕高危妊娠孕妇对胎心监护仪的认知程度和相关影响因素展开调查研究，具体内容做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查研究展开时间为2021年1～12月，调查对象是同期收治的130例高危妊娠孕妇，年龄20～39岁，平均年龄（29.24±1.57）岁，孕周18～39周，平均孕周（32.46±3.35）周；妊娠次数1～4次，平均妊娠次数（2.16±0.48）次，分娩次数0～3次，平均分娩次数（1.41±0.25）次；高危妊娠评分5～25分，平均（13.26±2.84）分。对符合入选标准者，由医师进行书面及口头沟通，具体涉及疾病管理的重要性、疾病治疗方法、方案的优势以及可能出现的问题。通过对以上4个方面的说明与患者保持良好沟通。本次研究通过医院伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。

纳入标准：①高危妊娠评分超过5分者。②年龄超过20周岁者。③胎儿无畸形或先天性疾病者。④孕妇状态尚可，有良好的配合度。排除标准：①伴随精神系统疾病者或认知障碍者。②聋哑等沟通障碍者。③中途退出者。

1.2 方法

问卷调查：为所有调查对象分发问卷调查表，关于胎心监护仪的认知程度做调查，内容包括胎心监护作用、正确使用方法、使用中注意事项等，孕妇根据自我认识情况填写问卷，总分100分，85～100分表示认知度高，70～84分表示认知度中等，0～69分表示认知度低。

资料整理：对所有调查对象的基础资料做整理，包括年龄、孕周、分娩次数、妊娠次数、高危妊娠评分、文化程度、居住地、居住形式等。

风险管理以及分级预警：首先制定分级管理的标准。如绿色标识为低危产妇，需加强孕期保健的疏导。黄色为三级预警，需针对孕期保健危险因素进行重点说明。橙色为二级预警，需加强产前的随访和监护，直到产妇分娩。红色为一级预警，需要定期进行产前检查，加强频率，对产妇的日常生活进行每日询问。此外，建立网络管理系统，通过对患者的动态情况变化进行信息反馈，及时地对早期高危因素进行筛查。针对患者产前产后相关知识进行讲解，特别是关于产检和胎心监护仪的使用。

1.3 观察指标

统计所有调查对象胎心监护仪的认知度调查评分情况，并将其分成两组，分别是认知度良好（85～100分）、认识度不佳（0～70分）。围绕认知度良好和认知度不佳两组孕妇的基础资料展开单因素分析；并将单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量，进行多因素分析。

1.4 统计学方法 运用SPSS 24.0软件分析所有调查数据，用χ2检验计数资料，用[n（%）]表示；影响因素采用多因素Logistic回归分析，差异有统计学意义时，用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 所有孕妇胎心监护仪的认知度结果对比 130例高危妊娠孕妇中，48例（36.92%）认知度良好，平均（92.47±3.65）分，82例（63.08%）认知度不佳，平均（68.12±3.59）分。

2.2 高危妊娠孕妇对胎心监护仪的认知度单因素分析 胎心监护仪认知度高的孕妇与认知度不佳者，在年龄、孕周、分娩次数、妊娠次数方面无显著差异（P＞0.05）；而在高危妊娠评分、文化程度、居住地、居住形式方面存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 高危妊娠孕妇对胎心监护仪的认知程度单因素分析[n（%）]

2.3 高危妊娠孕妇对胎心监护仪的认知程度多因素Logistic回归分析 结果显示，高危妊娠评分、文化程度、居住地、居住形式均是影响高危妊娠孕妇对胎心监护仪认知程度的独立危险因素。见表2。

表2 影响高危妊娠孕妇对胎心监护仪的认知程度多因素Logistic回归分析

3 讨 论

随着国家二胎政策的开放，部分女性选择二次妊娠，这就会导致高龄孕妇增加，同时如果初次分娩未获得良好管理，产妇再次分娩的时候难度会进一步提升，由此医务人员要针对妊娠期高危孕产妇做好安全管理，通过先进的医护技术加强风险预防。高危妊娠是严重威胁母婴预后的关键性因素，也是妇产科的主要监测项目。高危妊娠的胎儿生长在不良的宫内环境中，很容易因为缺氧导致胎死宫内、宫内窘迫[3]。当孕妇妊娠超过40周后，胎儿有可能存在神经系统的发育问题，此时胎心会低于120次/分。当胎心异常时需要尽快地由专业医师做出判断，如胎儿存在缺氧情况，则应当建议早分娩。这些情况均要通过胎心分析仪进行监测。根据胎心状况作出相应处理。

胎心监护监测的是20～40 min的一个小时间段，可以在一定程度上帮助医务人员更好地了解胎儿宫内的情况。胎心监护仪可以比较直接的判断胎儿状态，不仅对母婴无害，而且在产检和住院监测中均可应用。针对高危妊娠孕妇，更要利用胎心监护仪，通过无应激试验（NST）进行胎儿管理，因为孕妇在胎动过程中，会造成中枢神经系统兴奋，进而让胎心率生理性加速，产生NST反应[4]；如果胎儿缺氧，胎儿的中枢神经系统抑制反应消失或减弱，则表现为NST无反应或混合型[5]；所以每周需至少监测2次NST，判断胎儿在宫内是否缺氧。然而高危妊娠孕妇无须每日住院，大部分时间在家中静养，这就需要孕妇自身以及家属对胎心监护重要性有充分认识，能够正确使用胎心监护仪，正确地进行胎心监护，以便及时发现、及时处理胎儿缺氧情况，减少胎儿宫内死亡风险，同时将相关监护资料保管好，复诊时能为医师做出准确判断提供依据[6]。

在现实情况中，很多高危妊娠孕妇对胎心监护仪的应用认知度缺乏，也就降低了胎儿的安全性。本次调查研究结果显示，130例高危妊娠孕妇中，63.08%高危妊娠孕妇对胎心监护仪认知度不佳，仅有36.92%认知度良好；这也说明了大部分高危妊娠孕妇并不熟知胎心监护仪的使用和作用，临床有继续普及推广的必要性。另外，在本次调查中，对胎心监护仪认知度高的孕妇和认知度不佳的孕妇，在年龄、孕周、分娩次数、妊娠次数方面无显著差异（P＞0.05）；在高危妊娠评分、文化程度、居住地、居住形式方面存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05）；经过多因素Logistic回归分析结果表明：高危妊娠评分、文化程度、居住地、居住形式是主要的影响因素。提示对胎心监护仪认知度不佳的孕妇，大部分高危妊娠评分为5分，文化程度为初中及以下，居住地为农村，居住形式为流动。经过分析发现，文化程度越低，孕妇对高危妊娠的重视程度、危害了解程度更越低；而文化程度高者更渴望在早期发现妊娠期胎儿异常状况，对胎心监护仪的依赖程度高，主动学习掌握更多相关知识[7]。与农村、流动居住情况的孕妇相比较，常驻城镇居住者，有更多的渠道可以了解高危妊娠相关知识，对胎心监护仪的使用也更加重视[8-10]。高危妊娠评分低提示孕妇和家人容易忽视其严重性，而评分高者更能够了解高危妊娠的危害，对胎心监护仪有更高的认识度和应用需求。此外，临床可建立网络管理系统，通过对患者的动态情况变化进行信息反馈，及时地对早期高危因素进行筛查[11]。

因此针对高危妊娠孕妇，要根据文化程度、居住地、高危妊娠评分情况，展开针对性干预，强调胎心监护仪的重要性，指导其定时做胎心监护[12-13]。在监测时保持20°～25°半卧体位，每次监护时间至少20 min，由于胎儿睡眠状态和觉醒状态交替进行，每种状态持续时间20～40 min，所以在监护中如果无胎动或胎心率较小，可能是胎儿处于睡眠状态；可以将监护时间延长，或是通过声震刺激将胎儿唤醒，以便准确监测到胎儿的基础心率、变异幅度、变异频率，以及胎动后心率、胎动次数等数据，准确判断胎儿宫内状况[14-15]。

综上所述，超过一半的高危妊娠孕妇对胎心监护仪的认知程度不高，这与文化程度、居住地等众多因素相关，有必要做针对性干预，提高认知度，积极的使用胎心监护仪，保证胎儿生命健康，改善妊娠结局。