刘向东

（辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

糖尿病是临床最常见的慢性疾病类型，可由多种原因导致，并可诱发诸如感染等多种并发症[1]。糖尿病伴感染患者需有效地治疗，抗菌是常用的治疗方法，但抗生素如果使用不规范，可能导致严重问题，如药物出现耐药现象以及用法用量失当导致的不良反应发生等问题。因此需特别注意抗生素的合理运用。在医师开具处方时，可能由于各种原因，如对患者不了解、缺乏经验、缺乏实验室依据等出现抗生素使用不规范、不合理现象，因此药学监护在抗生素临床运用中就显得尤为重要。本研究分析医院糖尿病伴感染患者实施药学监护的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2017年收治的糖尿病伴感染患者73例，将其作为对照组，其中男23例，女50例，年龄40～85岁，平均年龄（61.8±7.8）岁。选取我院自2018年收治的糖尿病伴感染患者73例，行药学监护，将其作为观察组，其中男24例，女49例，年龄40～83岁，平均年龄（61.0±8.1）岁。纳入标准：①患者签署知情同意书。②年龄40～90岁者。③已确诊为糖尿病者。④已确诊伴感染者，包括急性胃肠炎、皮肤软组织感染、急性上呼吸道感染、胆系感染、尿路感染、肺部感染。排除标准：①死亡者。③中断治疗者。③合并肿瘤疾病者。④精神疾病者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本次研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组不进行药学监护，观察组行药学监护，根据处方点评管理办法以及《泌尿系感染诊断治疗指南2011版》《医院获得性肺部感染诊断和治疗指南》《社区获得性肺部感染诊断和治疗指南》《抗菌药物临床应用指导原则2015版》相关的抗生素用药合理点评，进行抗生素使用合理率统计。将患者的情况录入在Excel表内，计算两组患者的平均住院时间、平均使用抗生素DDD数、平均静脉使用抗生素时间。

1.3 观察指标 ①用药情况：记录两组患者住院时间、使用抗生素DDD数、静脉使用抗生素时间。②用药表现：观察两组抗生素用药合理、不适宜医嘱、不规范医嘱。③满意度：应用自拟对药学监护满意度调查量表对患者进行满意度调查，包括非常满意、满意、不满意3个选项，由患者自主填写，且不记名制，统计总满意度，总满意度=（非常满意+满意）/n×100%。④不良反应：包括肌肉痛、低血糖和肾功能异常。⑤①将HAMA（汉密尔顿焦虑量表）作为评估焦虑情绪的主要评估方法，该评分所有项目均选择5级评分法（即0～4分）评估，主要等级为无症状、轻度症状、中度症状、重度症状、几种症状，对应分值分别为0分、1分、2分、3分、4分，共涉及14个条目，＞29分说明评估对象严重焦虑，21～29分说明评估对象明显焦虑，14～20分说明评估对象有焦虑，7～13分说明评估对象可能焦虑，＜7分，说明评估对象肯定无焦虑。②将HAMD（汉密尔顿抑郁量表）作为评估抑郁情绪的主要评估方法，该评分方法的所有项目均以5级评分法（即0～4分）评估，主要等级分为无症状、轻度症状、中度症状、重度症状、几种症状，对应的分值分别为0分、1分、2分、3分、4分，共涉及17个条目，＞35分说明评估对象有严重抑郁，20～35分，说明评估对象肯定有抑郁，8～20分，说明评估对象可能抑郁，＜8分说明评估对象肯定无抑郁。⑥生命尊严评分：对患者通过患者尊严量表（PDI）开展评估，尊严量表主要从症状困扰、心理状况、依赖性、精神安宁、社会支持等5个维度进行评估，每个维度涉及5个条目，每个条目评分为1～5分，总分为25～125分，最终得分越高则说明生命尊严越低。⑦依从性评分：通过自制的依从性评估量表，对研究对象开展评分，一同性评分共有20个题目，每个题目设置为1～5个选项，对应的分值为1～5分，分数越高得依从性越好。将最终的依从性分为“完全依从、依从、基本依从、不依从”4个等级，对应分数分别为：＞90分；80～89分；60～79分，＜60分。

1.4 统计学方法 本文中的所有数据全部经过统计去分析和验证，以SPSS 26.0统计学软件开展。其中治疗依从性属于等级资料，表示为[n（%）]形式，经秩和检验后推导出U（Z）值和P值；抗生素用药合理、不适宜医嘱、不规范医嘱、满意度、不良反应发生率为计数资料，同样表示为[n（%）]形式，经卡方检验后，推导出χ2值和P值；住院时间、使用抗生素DDD数、静脉使用抗生素时间、焦虑抑郁情绪、PDI评分为计量资料，表示为（±s）形式，经t检验后，推导出t值和P值。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间、使用抗生素DDD数、静脉使用抗生素时间对比 观察组患者住院时间、使用抗生素DDD数、静脉使用抗生素时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院时间、使用抗生素DDD数、静脉使用抗生素时间对比（±s）

表1 两组患者住院时间、使用抗生素DDD数、静脉使用抗生素时间对比（±s）

组别 n 住院时间(d)使用抗生素DDD数(DDD)静脉使用抗生素时间(d)观察组 73 13.05±2.99 8.98±2.06 9.01±2.07对照组 73 14.21±3.06 9.78±2.11 10.14±2.19 t值 2.3166 2.3179 3.2039 P值 0.0219 0.0219 0.0017

2.2 两组患者抗生素用药合理、不适宜医嘱、不规范医嘱对比 观察组抗生素用药合理率高于对照组；不适宜医嘱率、不规范医嘱率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组抗生素用药合理、不适宜医嘱、不规范医嘱对比[n（%）]

2.3 两组患者对药学监护满意度对比 观察组总满意度95.89%，对照组总满意度83.56%，观察组患者对药学监护满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对药学监护满意度对比[n（%）]

2.4 两组患者用药不良反应对比 观察组用药不良反应发生率5.48%，对照组用药不良反应发生率16.44%，观察组患者用药不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者用药不良反应对比[n（%）]

2.5 两组患者入院前后的焦虑和抑郁情绪对比 入院前，两组患者均存在严重的焦虑和抑郁情绪，差异不具统计学意义（P＞0.05），入院3周后，患者的焦虑和抑郁情绪都有转变，观察组的改善效果更为突出，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者入院前后的焦虑和抑郁情绪对比（分，±s）

表5 两组患者入院前后的焦虑和抑郁情绪对比（分，±s）

组别 n HAMA评分 HAMD评分入院前 入院3周后 入院前 入院3周后观察组 73 16.52±3.79 4.67±1.07 16.48±3.78 5.18±1.19对照组 73 16.65±3.59 5.26±1.13 16.63±3.58 5.89±1.27 t值 0.2128 3.2392 0.2462 3.4855 P值 0.8318 0.0015 0.8059 0.0007

2.6 两组患者入院前后的生命尊严评分对比 入院前，两组患者的PDI评分中差异不显著，入院3周后，两组患者的PDI评分均有改进，但观察组改进更为突出，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者入院前后的生命尊严评分对比（分，±s）

表6 两组患者入院前后的生命尊严评分对比（分，±s）

组别 n 症状困扰 心理状况 依赖性 精神安宁 社会支持入院前观察组 73 20.34±4.66 19.54±4.48 20.45±4.69 20.86±4.78 20.32±4.66对照组 73 20.35±4.39 20.4±4.40 20.81±4.49 20.63±4.45 20.91±4.51 t值 0.0133 1.1702 0.4737 0.3009 0.7773 P值 0.9894 0.2439 0.6364 0.7639 0.4383入院后观察组73 4.69±1.07 4.30±0.99 4.60±1.05 4.43±1.01 4.58±1.05对照组73 5.25±1.13 5.03±1.09 5.06±1.09 5.11±1.10 5.23±1.13 t值 3.0745 4.2358 2.5968 3.8905 3.6003 P值 0.0025 0.0000 0.0104 0.0002 0.0004

2.7 两组患者的依从性对比 观察组（70例，占95.89%）治疗依从性明显比对照组（62例，占84.93%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 两组患者的依从性对比[n（%）]

3 讨 论

糖尿病是临床最常见的慢性疾病类型，也是威胁人类健康的主要慢性疾病之一[2-3]。其可由多种原因导致，其中感染是常见的并发症[4-5]。治疗感染，离不开抗生素的运用，但抗生素滥用造成的危害也相当严重，因为抗生素使用不规范而导致的耐药性，会使抗感染治疗终陷入无药可用的境地，因此，合理用药十分重要。药学监护可以在一定程度上保证抗生素的合理运用[6-7]。

一般抗生素滥用情况见于临床不合理用药以及不规范、不适宜医嘱。其中又细分为多种情况，一种是可能当患者感染情况不明确时，越级使用了抗生素，或者医师在无指征时使用了抗生素[8-10]。还可能是选择了不适宜的药物，在实际临床治疗中，并非所有抗生素的使用均根据实验室证据，医师十分容易出现上述差错，而药品选择未出现错误，同时也未越级使用抗生素，可能仅是用法用量不适合。患者情况各异，应根据患者个体情况给药，特别是针对肾脏代谢的药物，需要计算患者肌酐清除率，应制订更为合理的用药方案[11-12]，避免抗生素对肾脏造成损害。本研究结果显示，在未使用药学监护的情况下，以上情况普遍存在，而使用了药学监护的观察组则明显降低了抗生素滥用情况，说明了在药学监护下使用抗生素，无疑是更为安全的，药师可以将相关问题反映给医师，从而指导临床能够合理用药，提高用药安全性，医师得以及时调整治疗方案，避免耽误病情，以及造成其他后果[13-14]。同时，本研究结果还显示，观察组使用药物的各项指标也较对照组更优秀，如患者住院时间、静脉使用抗生素时间更短等，说明了药师还可以协助医师制订个性化用药方案。在药学监护下，能够始终选择更适合于患者的用药方案，明显提高用药有效性[18]，证明了药学监护的重要意义。而药学监护的一大重要作用是杜绝不合理、不合规用药，因用药不规范也是导致药物不良反应的重要途径[15]。目前对感染患者用药不良反应的报道中均提及了不足量、超量、不合理使用药物等对患者带来的影响[16]。本研究结果显示，观察组用药不良反应发生率5.48%，对照组用药不良反应发生率16.44%，观察组患者用药不良反应发生率低于对照组，肯定了药学监护在不良反应控制方面的有效作用。

综上所述，糖尿病伴感染患者在药学监护下使用的抗生素是有利的，可使用药更加规范合理，且提高了用药安全性，也可提高抗生素的使用效果，避免了患者因耐药性产生的各种问题，是一种有效规避抗生素滥用的举措。