关务达

（辽阳市结核病医院，辽宁 辽阳 111000）

高血压脑出血是神经科发病率非常高的一种急症，同时也是高血压一种严重并发症。临床多通过手术方式治疗，但是患者术后可能有再出血的风险[1]。高血压脑出血主要是患者血压升高或在外界因素的影响下，血压升高致使脑部动脉破裂出血，出现聚集血块形成血肿。高血压脑出血主要在外界因素影响下造成，如患者情绪激动、过度劳累与体力透支致使血压升高引起血管破裂出血。医护人员依据患者症状展开治疗，但不能准确定位出血部位与出血量，增加治疗难度[2]。CT影像技术以其特有的优势在临床中被广泛应用。本文分析观察高血压脑出血采用CT影像技术的特征与诊断效果，为临床治疗高血压脑出血提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2018年3月至2019年3月来我院进行治疗的84例疑似脑出血患者作为研究对象，男45例，女39例，年龄36～78岁，平均年龄（56.3±4.2）岁。出血量24～78 mL，平均出血量（48.3±5.7）mL。右侧基底节出血28例，左侧基底节出血14例。患者均出现不同程度恶心、呕吐、头痛、头晕等症状。患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者入院时均有血压升高的表现。②所有患者出现昏迷不醒、肢体障碍、口角歪斜、二便失禁等多种体征。③患者具有开展CT影像诊断的条件。④患者从发病到入院时间均不超过6 h，经过GCS评分均不超过6分。⑤本文患者均具有完整的临床资料，且家属同意参与研究。

排除标准：①已经明确病因病症者。②不适合开展CT影像诊断者。③存在明显的外伤史或已明确因外伤导致的颅内出血者。④GCS评分在6分以上，发病到入院时间超过6 h者。⑤合并严重的先天性心脏病、心肌炎或急性继发性心功能不全等多种内科疾病者。⑥本文调查期间参与其他研究工作者。

1.3 方法 回顾性分析所有患者的临床资料，并进行CT影像检查。所有患者均使用Philips Brillaince 64 Slice CT进行检查。检查时将设备参数为110 kV、200 mA；矩阵为512/512，层厚与层距都保持为5 mm，参数设置后进行扫描检查，通过平扫确定患者出血的具体位置。明确患者出血具体位置后，将机器调为1 r/0.5 s进行快速扫描。通过多田法测量患者脑部血肿位置，利用多田独立测量方法检查患者血肿体积。操作者根据血肿的具体位置仔细查看，以提高检查诊断的准确率。

1.4 观察指标 ①诊断结果：评价所有患者的最终确诊结果，并分析CT影像技术对所有患者的诊断情况和最终结果的复合性。②高血压脑出血的诊断价值：评价CT技术对高血压脑出血进行诊断的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数、误诊率、漏诊率。③高血压脑出血的具体状况：仔细观察患者血肿具体位置、是否破入脑室、中线结构移位以及出血量等情况。出血量通过多田法计算，并计算脑室与蛛网膜下腔出血量。④影像学特征：评估CT技术对高血压脑出血进行诊断的影像学特征。

1.5 统计学方法 以SPSS 26.0开展统计学分析。计数资料以[n（%）]表示，并行χ2检验，分析P值；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT影像技术和确诊结果的差异对比 本文84例疑似脑出血患者最终确诊高血压脑出血42例，占50.00%，脑梗死患者33例，占39.29%，血管瘤出血6例，占7.14%，烟雾病患者3例，占3.57%；而经过CT诊断出高血压脑出血40例，占47.62%，脑梗死35例，占41.67%，血管瘤5例，占5.95%，烟雾病4例，占4.76%，差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 CT影像技术和确诊结果的差异对比[n（%）]

2.2 CT诊断高血压脑出血的阳性和阴性分析 经CT诊断高血压脑出血的阳性预测值为97.50%（39/40）、阴性预测值为93.18%（41/44）、敏感度为92.86%（39/42）、特异度为97.62%（41/42）、准确度为95.24%（80/84）、误诊率为2.38%（1/42）、漏诊率为7.14%（3/42）。见表2。

表2 CT诊断高血压脑出血的阳性和阴性分析

2.3 所有患者诊断结果对比 所有患者死亡23例，病死率27.38%，诊断结果发现高血压脑出血患者死亡主要与出血位置、是否破入脑室、出血量等因素相关；其中相比其他出血部位，丘脑出血患者病死率最高，差异有统计学意义（P＜0.05）；检查中发现10例患者破入脑室，32例未破入脑室，破入脑室病死率明显高于未破入脑室患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；相比出血量不足100 mL的患者，出血量超过100 mL的患者病死率明显要高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且中线结构移位≥1 cm患者病死率偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 所有患者诊断结果对比[n（%）]

2.4 影像学特征 通过CT诊断高血压脑出血可以看出，患者CT上表现出高密度影病灶，病灶相对较规则且表现为圆形或椭圆形，边缘清晰，密度均匀，血肿周围可能存在低密度的水肿带；而脑梗死患者经CT诊断时主要表现为低密度影病灶，发病后24 h显影，很多患者早期也会出现特异性变化，发病后6 h内可观察到出现豆状核区灰白质分界不清，患者出现脑沟消失；CT诊断脑血管瘤出血可观察到病灶部位表现为类圆形低密度病灶，界限相对清晰，还可能出现相互融合，类似于肿瘤中央扩散状况；烟雾病经CT诊断可能表现出低密度影，也可能会有高密度影。通常低密度影可能是因烟雾病而引起的脑梗死，高密度影是因烟雾病引起的脑出血。

3 讨 论

高血压作为一种终身性的慢性疾病，若病情控制不当，可能引发多种并发症，其中高血压脑出血就是一种非常严重的并发症，同时也是神经外科发病率非常高的一种急症，对患者的生命健康构成直接威胁[3]。高血压脑出血好发于中老年人，且男性多于女性，春冬季节是发病的高发期。大部分高血压患者多在情绪激动时出现，其发病突然，病情进展速度快，容易出现头痛、偏瘫、失语、意识障碍及呕吐等情况，引起患者局灶性功能缺失[4]。此种疾病危害极大，需快速就医，为患者就诊赢得时机。对高血压患者而言，脑出血的可能性非常大，通过CT检查即可确诊。高血压会导致患者脑底小动脉出现病理性改变，主要是患者动脉管壁出现纤维样变性与局灶性出血、缺血与坏死，对患者血管壁的韧性产生影响，出现局限性扩张[5]。在患者情绪激动或过度体力劳动时会引起血压快速升高，导致病变血管破裂引发出血。非外伤引起的脑实质血管破裂患者有着非常高的致残率和病死率。在存活患者中，30%左右会出现神经功能障碍。因此，高血压脑出血患者需尽早发现、尽早诊治，以改善其预后效果[6]。护理人员可在恰当的时候为患者展开康复训练，根据患者身体恢复情况，于早期阶段辅助患者实施康复训练。患者平卧时，护理人员将其头部偏向一侧，依据偏瘫部位实施针对性措施。对于上肢偏瘫的患者，可在其患侧肢体肩关节位置放置软垫，并将肩部适当抬高。下肢偏瘫的患者在患侧髋关节部位放软垫，避免关节外旋。与此同时，护理人员还可在膝关节部位放置软垫，避免膝关节过度伸直。患者保持侧卧位时，可将患侧肢体放于上方，在背部垫软垫并抬高头部。

随着我国老龄化程度加剧，高血压发病率也在不断升高。因高血压治疗缺乏针对性，同时患者对自身疾病的了解程度不高，普遍认为老年人血压升高属于正常现象，通过药物便可控制[7]，仅在未及时用药治疗的情况下才会引发严重的并发症。患者缺乏及时有效的诊断与治疗，会引起脑出血的发生，对生命健康构成威胁。脑出血是高血压非常严重的并发症。患者常常因为过度劳累、暴饮暴食、情绪激动而出现脑出血。其临床症状主要表现为头痛剧烈、躁动、嗜睡、昏迷与恶心呕吐等。高血压脑出血常见于老年人，有着非常高的致残率和致死率，给患者家庭和社会带来较大的负担。在影像学技术快速发展下，CT影像技术对诊断高血压性脑出血具有非常高的应用价值，且已经被临床广泛应用[8]。通过CT成像技术能够准确定位病灶，确定患者出血量。医务人员可利用CT诊断了解患者头部血运情况，还能够快速定位患者血肿位置与周边组织情况，为临床诊断与治疗提供参考性根据。CT影像检查属于无创检查方法，其检查费用低，检查结果快，同时患者还可以重复检查，无须特别准备。因此，CT影像学技术能够被广泛应用于高血压脑出血诊断中[9]。

本文结果显示：①84例疑似脑出血患者最终确诊高血压脑出血42例，占50.00%，脑梗死患者33例，占39.29%，血管瘤出血6例，占7.14%，烟雾病患者3例，占3.57%；而经过CT诊断出高血压脑出血40例，占47.62%，脑梗死35例，占41.67%，血管瘤5例，占5.95%，烟雾病4例，占4.76%。②经CT诊断高血压脑出血的阳性预测值为97.50%、阴性预测值为93.18%、敏感度为92.86%、特异度为97.62%、准确度为95.24%、约登指数为90.48%、误诊率为2.38%、漏诊率为7.14%。③所有患者死亡23例，病死率54.76%，诊断结果发现高血压脑出血患者死亡主要与出血位置、是否破入脑室、出血量等因素相关；其中相比其他出血部位，丘脑出血患者病死率最高；检查中发现10例患者破入脑室，32例未破入脑室，破入脑室病死率明显高于未破入脑室患者；相比出血量不足100 mL的患者，出血量超过100 mL的患者病死率明显要高；且中线结构移位≥1 cm患者病死率偏高。④CT诊断高血压脑出血具有清晰的影像学图像特征。从上述诊断数据中可了解到高血压脑出血的相关信息，对患者生存具有明显影响。通过CT影像学检查可确定患者出血量、血肿大小，能够清晰显示患者脑出血的具体部位，为临床治疗与预后提供参考性根据，同时发现导致高血压脑出血患者死亡原因有多种，确定患者预后效果为关键性因素，以此增强临床治疗的针对性[10]。为改善患者预后，通常在确定患者病情后展开有效治疗措施，根据患者病情予以有效的护理服务。无论是临床治疗还是针对性的护理服务，医护人员均可以根据CT诊断的结果为患者提供各类医疗行为。CT诊断患者病情具有一定的准确性，能够准确定位患者病灶，确保临床治疗效率。相比临床其他性的诊断方法，CT诊断高血压脑出血有着显著优势，为临床治疗高血压脑出血提供理论支持。

综上所述，高血压脑出血有着非常高的病死率，CT诊断结束具备快速诊断、操作简单的优势，能够准确定位病灶，可为临床提供参考信息。