潘翔 缪志龙

关键词：慢性阻塞性肺疾病;治疗;虎化汤

【中图分类号】  R563【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

慢性阻塞性肺疾病作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，多发生于中老年人群，且以老年人群居多，在全球致死疾病的中，慢性阻塞性肺疾病占据第三位，目前已经得到了广泛关注，且如何提高治疗效果也成为医学研究人员关注的焦点[1]。本次研究笔者就缪志龙教授应用虎化汤治疗慢性阻塞性肺疾病的效果进行详细报道。

1病因病机

慢性阻塞性肺疾病的临床特征以持续气流受限为主，其临床症状表现有呼吸困难、咳嗽、喘息、咳痰或者气短等，同时呈持续性加重。目前关于该病的发生尚无明确定论，有学者表示当机体吸入有害气体或者颗粒后，容易使肺内氧化应激，导致蛋白酶、抗蛋白酶平衡性丧失，继而引起炎症反应[2]。相关诊治指南中明确表示，在慢性阻塞性肺疾病的临床治疗中，以抗生素、支气管扩张剂以及激素等为主，支气管扩张剂可有效改善痉挛性气道狭窄问题，若机体出現气道结构重构，则治疗作用还不是很明确。中医理论知识将慢性阻塞性肺疾病纳入到了咳嗽、肺胀或者喘证等范畴，认为该病是慢性咳喘加重，久治不愈，造成肺气胀满，不可敛降的疾病。缪志龙教授认为本病大部分是由于久病肺虚，此时肺部治节功能失衡，造成痰淤滞留、胸膺胀满等，在多种因素的影响下容易使脾胃、心等受损，加重病情。临床辨证大部分以虚实为纲，其中标实有外邪、血瘀以及痰饮所致，而本虚则是三脏虚损造成，即肺、肾以及脾。

肺主气，且司呼吸，对水道具有通调作用，朝百脉以及主治节，众所周知，肺是多气多血之脏，间络脉密布，为气血和津液汇聚的地方。肺络从字面上来讲，就是肺经全部络脉;从狭隘上来讲，肺络是指散在肺、肺系的络脉。其病因一般有外感诸邪和内伤，导致肺脏久病不愈，关于其病机，可概括合成以下几类，即气机郁滞、肺阴亏虚、血行淤阻以及津液运化失常等。当机体肺部受损，早期大部分在气分，随着病情的发展，容易使正气受损，由气入血，容易使肺络受损，导致气虚为淤和津聚成痰，因此在中医学理论中，肺络病变也被纳入到了络病范畴内。

有学者表示，慢性阻塞性肺疾病大部分属于慢性病程，容易反复发作，呈现出进行性加重，满足中医理论中久病入络学[3]。慢性阻塞性肺疾病的病灶在肺络，由于其容易反复发作，故迁延不愈，很容易造成肺脏虚损、气化不利和失常、络气郁滞，继而造成痰湿;或者络气亏虚，导致气不行血，引起淤血，而瘀血则容易阻碍肺络;或者由于体质比较湿热，痰湿郁容易化热，而热则伤肺络，导致血不循经，最终伤及肺络[4]。综上言之可知，慢性阻塞性肺疾病的病理因素以气滞、瘀血以及痰浊为主，病机关键为肺气闭郁以及气机不畅。

2用药方式

临床实践和相关文献报道表示，慢性阻塞性肺疾病的病变多发生于周围小气道、周围小血管，随着病变的发展，可持续至肺实质，对机体全身系统产生不利影响，故慢性阻塞性肺疾病的病变位置、病理变化、发展预后和肺络病呈高度一致[5-6]。故在治疗该病时可从肺络论治出发。缪志龙教授将络病理论作为指导，基于当前现有的各种研究报道，自拟了虎化汤对慢性阻塞性肺疾病进行治疗。药方构成见下：薏苡仁、虎杖和芦根均30g，鱼腥草和肺形草均15g，淡竹茹、黄芩、前胡、紫草、丹参、苏子、枇杷叶、杏仁、瓜蒌皮均10g，甘草5g，木蝴蝶6g，生白术20g。药方中虎杖具有祛痰止咳和活血化瘀的作用，黄芩、鱼腥草、薏苡仁、肺形草以及芦根等具有清热解毒的作用，淡竹茹具有清热化痰的作用;前胡、枇杷叶、苏子以及杏仁具有降气和止咳平喘作用;丹参和紫草具有凉血活血的作用;瓜蒌皮具有宽胸理气的作用。上述药物诸合使用，具有痰热清、黏痰化、气逆平以及血瘀通等作用。疾病缓解时段，基于患者症状表现，实施辨证施治时，进一步加强益气固本。在治疗期间，如果胃纳效果不是很理想，则将生白术改成炒白术，增加炒谷麦芽以及陈皮等强化健脾胃，帮助患者更好地消化。除此之外，在疾病治疗期间，还需加强调护，嘱咐病患养成良好的生活习惯和饮食习惯，适当锻炼，嘱咐其戒烟酒，不可食用烟熏、辛辣、冰冷以及油炸等刺激性食物，多食新鲜水果和蔬菜、鸡蛋羹、瘦肉以及鲜鱼等，尽量食用容易消化以及富含营养的食物，如果患者脉濡细、神疲纳少，且苔薄白，可用米仁煮粥，坚持食用，具有健脾利湿的作用[7]。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病的治疗以虎化汤治疗，所获效果显著，可根据患者实际情况辨证治疗，且做好整个治疗期价的调护，进一步促进患者尽早康复。

参考文献：

[1]李秀丽，任建平，高秀华，等.中药汤剂联合全程护理模式治疗慢性阻塞性肺疾病临床效果分析[J].饮食保健，2020，7（25）：188-189.

[2]王英虎，马丽华，马超.中西医联合治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床体会[J].康颐，2020，12（18）：192.

[3]王懿勤，马春成.白虎汤加减联合全面护理对重症肺炎伴高热患者肺功能与生化指标的影响[J].现代医学与健康研究（电子版），2022，6（4）：132-135.

[4]吴凡，李泽庚，董昌武，等.基于数据挖掘和网络药理学研究慢性阻塞性肺疾病的中药用药规律及机制[J].中成药，2021，43（10）：2869-2873.

[5]王露，张海龙，张东，等.中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重系统评价/Meta分析的质量评价[J].中国老年学杂志，2021，41（14）：2968-2972.

[6]林朝柱.中药穴位贴敷在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的疗效观察及对炎症因子的影响研究[J].中国社区医师，2021，37（14）：110-111.

[7]刘佳，陈玥，罗兰霞.中医中药联合情志关怀治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2020，13（6）：803-805.

基金项目：江苏省镇江市第二批老中医药专家学术经验继承项目（镇卫中医【2018】10号）