郑芮 鹿艳丽 谭欣

关键词： 剖宫产瘢痕妊娠;阴式手术;子宫瘢痕修补术

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

剖宫产瘢痕部位妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕处的一种异位妊娠[1]。剖宫产瘢痕部位妊娠是剖宫产的远期并发症之一，它可能导致胎盘植入、大出血、子宫破裂等，严重威胁女性的健康甚至生命[2]。近年来由于国内剖宫产率居高不下，此病的发病率呈上升趋势。现今，剖宫产瘢痕部位妊娠尚无统一的治疗标准和方案，需根据患者具体情况制定个性化的治疗方案。本文对 2019年1月-2021年12月在赤峰市妇产医院行阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术的62例CSP病例进行回顾性分析，探讨该术式的可行性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2021年12月在本院接受阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术治疗CSP患者62例为研究对象，年龄 23-44岁，平均 （30.75±6.27）岁;末次剖宫产距该次妊娠时间11个月-15年，1次剖宫产史者41例;有2次剖宫产史者21例;根据阴道超声检查显示着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向，以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度进行分型[3]，Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度 >3 mm;Ⅱ型为在Ⅰ型基础上瘢痕处肌层厚度 < 3 mm;Ⅲ型为妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸[3]。62例 CSP 中，Ⅰ型0例（Ⅰ型病例多选择超声引导下清宫术），Ⅱ型57例，Ⅲ型5例;停经后无症状系超声发现的31例，阴道不规则出血者31例，其中外院清宫术后出血诊断剖宫产瘢痕妊娠残留3例。

1.2 方法 入院后完善一系列术前相关检查，明确无手术禁忌证，术前均先给予口服米非司酮，每日75mg，共两天。手术方法：给予腰-硬联合阻滞麻醉， 患者取膀胱截石位，阴道会阴碘伏消毒，铺单，金属导尿管导尿排空膀胱，阴道拉钩暴露宫颈后，宫颈前唇鉗夹两把组织钳并向下牵拉，暴露阴道前穹隆。子宫颈阴道间隙局部注射1u：20 ml的垂体后叶素生理盐水，使膀胱宫颈分离，半环形切开宫颈阴道粘膜达膀胱宫颈间隙，上推膀胱至腹膜返折处，小S拉钩保护膀胱，充分暴露子宫峡部，即可显露出瘢痕病灶部位，病灶表面肌层菲薄，呈紫蓝色，外生型胚囊则向腹腔方向突出。横向切开病灶，即见妊娠组织伴血块突出，用指尖组织钳钳夹切口边缘，卵圆钳迅速钳出妊娠组织及凝血块，吸引器吸引宫腔至宫壁四周粗糙感，修剪切缘周围瘢痕组织，冲洗病灶局部，修剪切口边缘直至切缘组织正常。宫腔放置扩宫棒作为指引，组织钳提夹切缘，1/0号可吸收缝合线连续锁边缝合子宫全层，再用1/0号可吸收缝合线连续缝合阴道粘膜， 将清除和切除的组织送检，以明确诊断。术后48小时开始监测血β-hCG变化。出院后嘱患者每周监测血β-hCG水平直至降至正常值。术后第一次月经干净3-7天复查子宫双附件彩超。

1.3 疗效判断  通过患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院天数及住院费用来评估治疗效果;通过β-hCG恢复至正常水平时间、月经恢复时间及术后复查子宫双附件彩超的情况来评估恢复情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

62例手术均顺利完成，手术时间平均 （34.46±11.99）min，术中出血量平均 （154.33±73.04）ml，下床活动时间平均 （8.37±1.04）h，术后住院天数平均 （5.08±0.84）d，住院费用平均（4258.22±1629.11）元， 月经复潮时间平均 （35.56±7.05）d。术后均无阴道伤口愈合不良、感染、膀胱阴道瘘及持续性宫外孕等并发症。

3 讨论

通过回顾分析2019年1月～2021年12月在本院接受阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术62例患者的临床资料， 总结如下：该术式是利用女性阴道这一自然腔道，操作不进入腹腔，无腹壁切口，对盆腔其他脏器影响较小，具有对患者创伤小，恢复快的优点。该术式可在直视下钳夹止血，操作简单直接，缩短手术时间。该术式能够完整清除妊娠组织，切除瘢痕组织，修复子宫瘢痕，恢复局部解剖结构，降低复发的风险，保留生育功能。该术式可在直视下钳夹止血，避免术中大出血，缩短手术时间。 该术式对设备要求不高，手术费用低，可减轻患者的经济负担。综上所述，经阴道剖宫产瘢痕部位妊娠清除术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠疗效肯定的，值得基层临床推广应用。

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