江活华

【关键词】呼吸系统疾病;纤维支气管镜;诊断;治疗进展

【中图分类号】R714.253 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--01

引言：呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死，孙守森[1]认为，对呼吸系统危急重症患者抢救中使用床边纤维支气管镜可获得良好效果，有助于改善心率、呼吸频率等指标。纤维支气管镜是利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，来诊断支气管疾病的一种仪器，该技术将内窥镜，由患者的口鼻插入，通过直接窥视肺脏的病变部位，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作，在现代呼吸内科领域发挥着越来越重要的作用。本文将对纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的诊断和治疗进展进行综述，详见于下文。

1.纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的诊断进展

1.1肺癌的诊断

目前，纤维支气管镜检技术在肺癌的诊断、治疗中，已成为一种很重要的手段，对位于近端气道内的肿瘤，经纤支镜刷检、活检的阳性率达到90―93%，对位于远端气道内的病变，而又不能经纤支镜直接窥到的，可通过荧光屏透视引导下经纤支镜进行病变肺组织活检术，诊断阳性率达25-65%，也可采用经支气管针刺吸引，获得组织液进行病理学检查。此外，还可以通过支气管内膜染色后再行活检，以提高早期诊断的阳性率[2]。

1.2咯血的诊断

临床中病患发生咳血现象，无法找到咳血原因，可利用纤维支气管镜进行检查。检查时采用支气管镜对病患体内的出血点进行分析，找出出血原因。纤维支气管镜对出血的诊断性极高，在诊断的同时还可以起到介入治疗的作用。

1.3肺结核的诊断

临床中肺结核可以通过影像学进行确诊，但支气管镜对临床上表征不显著的病患进行检查有其重要的作用。支气管结核大多由于支气管淋巴坏死，坏死部位坏死物流出蔓延到支气管引起，在影像学对肺部进行检查时肺部无明显病灶，纤支镜对菌阴肺结核诊断阳性率为75%，支气管内膜结核的诊断阳性率更高，用支气管肺泡灌洗液作结核菌涂片和培养阳性率提高约50%。此时运用纤维支气管镜进行检查能够准确地发现病灶，因此支气管镜对肺结核的诊断有重要意义。

1.4肺部感染的诊断

临床上对细菌做病理学分析是较高的感染诊断方式，采用纤维支气管镜对支气管分泌物进行采集，对分泌物做细菌学检查，能够提高阳性率，特别对重症肺炎或抗生素无效的疾病有非常重要的意义。

2.纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的治疗进展

2.1气管支气管狭窄

临床上对于气管和支气管狭窄的病患，可以通过纤维支气管镜进行气管和支气管支架的植入，支架具有记忆效应，同时具有优良的生物相容性，对恶性气道狭窄病患效果显著，能够达到迅速缓解呼吸困难，解除气道狭窄的现象，为疾病的后续治疗提供了时间。

2.2气道异物取出

临床上由于客观原因的存在常出现气道异物被误诊的情况出现，常将气道异物诊断为肺炎或支气管狭窄，延误治疗时机。采用纤维支气管镜进行气管检查，能够快速找出气道异物，给临床治疗提供科学报告，协助异物的排除。

2.3支气管食管瘘、支气管胸膜瘘的治疗

由于支气管或肺泡破裂至胸膜腔，并引起膿胸和气胸形成支气管胸膜瘘。由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤可形成食管瘘。由于胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道，引起频发性咳嗽、咳脓性痰，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。经支气管镜瘘口周围黏膜下注射硬化剂是一种微创、有效而且安全治疗支气管胸膜瘘的新方法。治疗前控制感染、充分引流，治疗时多点注射，一次反复注射，多次反复注射，能明显提高治疗的成功率。

2.4辅助困难气道插管通气

困难气道的定义是在经过正规训练的临床医师的管理下，患者面罩通气和气管插管发生困难[3]。气管内插管术是手术麻醉或急救时的一种主要方法。绝大多数患者气管插管顺利，但极少数患者由于各种原因致插管失败，可能影响手术或失去抢救时机。近年来，支气管镜用于困难气管插管，有助于解决这一难题[4]。通过支气管镜技术，对病患进行经鼻气管插管，成功率较高，并安全性较高，有效解决插管困难，对疾病治疗提供便捷。

2.5肺部肿瘤性疾病的治疗

在纤维支气管镜的帮助下，医生可以通过直接观察到的异常情况进行治疗，当肺部肿瘤性疾病对气道造成压迫时，采取镜下治疗，借助氩氦刀或是其他方式，对病灶部位给予切除。另外，对于鼻咽癌、食管瘘、结核等疾病均可注药治疗，并获得良好效果。

3.结束语

综上所述，纤维支气管镜随着器械的不断改进和配件的完善，在呼吸系统疾病的诊断和治疗中实用性更加拓展、安全性更大，已成为呼吸系统疾病的诊断和治疗重要组成部分。通过支气管镜直视治疗呼吸系统相关疾病是一种安全有效的技术。现目前我国医学临床对于呼吸系统疾病的整段和治疗已经普遍运用支气管镜进行前期诊断后期的治疗辅助。纤维支气管镜由于其自身优点在呼吸系统疾病的诊疗过程中得到广泛运用，随着支气管镜器械不断改进及完善，众多创新者进一步推动这项技术的发展，该技术势必会得到更快的进步，以更好地服务临床。

参考文献：

[1]孙守森.呼吸系统急危重症患者抢救中使用床边纤维支气管镜的应用效果分析[J].系统医学，2020，5（21）：37-39.

[2]华国操.纤维支气管镜刷检液基细胞学诊断肺癌的临床价值[J].实用临床医学，2020，21（12）：15-16，36.

[3]赵红梅，高峰.纤维支气管镜治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的效果[J].河南医学研究，2021，30（32）：6055-6058.

[4]武猛.探究重症呼吸机相关性肺炎经纤维支气管镜辅助治疗的效果及安全性[J].中国现代药物应用，2021，15（20）：80-82.