韦小容 郑海兰 曾繁娟

摘要：目的分析联合应用间苯三酚和气囊仿生助产技术对瘢痕子宫妊娠分娩结局的影响。方法收集我院2020年7月-2021年10月收治的90例符合阴道试产条件的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组1、对照组2，各30例。观察组在出现有效宫缩，宫口开1cm以上孕妇静脉推注间苯三酚80mg，宫口开5cm联合气囊仿生助产术。对照组1出现有效宫缩，宫口开1cm以上孕妇静脉推注间苯三酚80mg，对照组2出现有效宫缩，宫口开5cm使用气囊仿生助产术，比较三组产妇的分娩结局。结果观察组第一、二、三产程时间明显短于两对照组（P<0.05），观察组产妇的自然分娩高于两对照组，剖宫产、产钳助产、并发症、24小时出血量均明显低于两对照组（P<0.05）。结论联合应用间苯三酚和气囊仿生助产技术在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中具有良好效果，可有效提高阴道分娩率，降低剖宫产率，缩短产程时间，减少产后出血量，减少并发症发生率，保证母婴安全，未见不良反应。

关键词：瘢痕子宫;间苯三酚;气囊仿生助产术;分娩结局

【中图分类号】  R714.46【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--02

近年来，，随着二胎政策的放开，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的现象越来越多[1]。此类产妇如再次剖宫产则剖宫产率会增加，但经阴道分娩又存在子宫破裂及胎儿窘迫等结局。要解决上述问题，除了掌握阴道试产的适应证及禁忌症外，试产过程中科学地选用合理、有效的助产技术及手段是必要的。对此我院联合应用间苯三酚与气囊仿生助产技术提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的有效性，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料收集我院2020年7月至2021年10月收治的符合阴道试产条件的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠90例产妇为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组1、对照组2，各30例。观察组年龄20～45岁，平均（29.58±5.59）岁;孕周37～42周，平均（38.58±2.06）周;距离前次剖宫产2～10年，平均（5.58±1.69）年。对照组1、对照组2年龄20～45岁，平均（30.20±5.75）岁，孕周37～41周，平均（38.91±2.10）周;距离前次剖宫产2～11年，平均（5.61±1.55）年。三组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准

①纳入标准：产妇均确诊为瘢痕子宫;⑴单胎且正常足月妊娠;⑵自然临产;⑶骨盆各经线均正常，无头盆不称;无产道异常，无产前出血、前置胎盘，⑷胎儿体重≤3500g，⑸瘢痕切口愈合效果良好，无感染、撕裂史，超声检查显示子宫下段连续性好，瘢痕位置无胎盘附着，⑹上次手术指征未存在，未出现新指征，⑺所有产妇及家属均对剖宫产、阴道分娩各自利弊有了解，自愿接受阴道试产。

②排除标准：⑴有明显头盆不称、产道畸形或异常的产妇;⑵存在胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫的产妇;⑶多胎妊娠以及臀位产妇;⑷妇科子宫肌瘤剔除史、子宫穿孔史（人流术中）、子宫破裂史;⑸有严重产科并发症和内外科合并症的产妇。

1.3方法（1）观察组在出现有效宫缩（10min内有3次宫缩，持续40～60s），孕妇宫口开1cm以上进行间苯三酚80mg静脉推注，宫口开5cm联合使用气囊仿生助产。（2）对照组1出现有效宫缩（同前），宫口开1cm以上予间苯三酚80mg静脉推注。（3）对照组2在宫口开5cm后施行气囊仿生助产。气囊仿生助产采用“单扩法”实施方法：分娩过程中使用到KCB-II型全自动仿生助产仪以及无菌乳胶气囊。孕妇临产之后，胎膜已破（未破者给予人工破膜），宫口开大≥5cm时，嘱产妇排空膀胱上产床取膀胱截石位，消毒外阴铺巾，术者再次阴道检查，了解产妇的宫颈、骨盆、胎先露等情况。使用“足踏法”或“手动法”扩张阴道上段2次（气囊直径可逐步扩张到8cm，保持时间为3-5分钟），最后扩张阴道下段1次（气囊直径达到6.5cm即可，保持时间同前）。

1.4观察指标比较三组产妇自然分娩、剖宫产、产钳助产、产程时间、产后24h出血量，比较三组产妇产后并发症发生情况。

1.5统计学方法采用SPSS24.0统计学软件分析处理数据，计数资料用n/%表示，组间比较用χ2检验，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，以P<0.05，为差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组产妇分娩方式比较观察组自然分娩率高于对照组1、对照组2，剖宫产率及产钳助产率明显低于对照组1、对照组2，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2三组产妇产程时间比较观察组第一、第二、第三产程时间均明显短于对照组1、对照组2，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3三組产妇产后出血量比较观察组产后2h出血量、产后24h出血量均明显少于对照组1、对照组2，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4三组产妇产后并发症发生情况比较观察组产妇的产后并发症总发生率均明显低于对照组1、对照组2，差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。

3讨论

我国的剖宫产率居高不下，降低剖宫产率是产科难点[2]。随着二孩政策的开放，剖宫产后再次妊娠的妇女增多，疤痕妊娠后再次剖宫产会增加失血、输血、感染、脏器损伤及粘连、新生儿湿肺等不良结局发生风险[3]。因此，对于剖宫产后再次妊娠产妇来说，降低剖宫产率至关重要，并且也应该注意瘢痕妊娠再次分娩时子宫破裂问题。要解决上述问题：一、产科医生首先要掌握子宫破裂的相关因素：①妊娠间隔时间。瘢痕愈合一般需要2～3年时间，而剖宫产术后2～3年是阴道分娩的最佳时间[4]。②子宫切口愈合情况。若子宫切口愈合不良，影响子宫平滑肌收缩性，从而引发子宫破裂。③正确使用缩宫素，若使用不当则会增加子宫破裂的发生率[5]。④与产次、人工流产次数、宫腔操作病史有关。二、产科医生在临床中积极预防先兆子宫破裂，发现异常情况：①胎心监护异常，重度变异减速、频繁变异减速或晚期减速等[6];②下腹疼痛症状，且子宫下段压痛明显，生命体征不稳定;③病理性缩复环，主要因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，宫体与子宫下段形成环形凹陷;④阴道出血或血尿。应考虑子宫破裂的可能，立即处理，降低子宫破裂的发生率，保证产妇及胎儿的安全。三、应用有效的助产技术及手段促进自然分娩，瘢痕子宫再次妊娠孕妇试产过程中，由于担心子宫破裂而恐惧、紧张，易出现不协调子宫收缩，宫颈痉挛、水肿，导致难产，许多孕产妇不能耐受长时间的疼痛而坚决要求手术产，剖宫产率明显增加[7]，所以瘢痕子宫再次妊娠试产过程中如应用有效的助产技术及手段，解除宫颈痉挛和水肿，可避免产程过长导致难产，助产率及剖宫产率增高、产后尿潴留、产道裂伤、子宫破裂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等并发症。

有效的助产技术及手段;1.间苯三酚具有亲肌性非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉的药理特性[8]。近年我国间苯三酚在妇产科应用中表明，其具有解除宫颈痉挛，协调子宫收缩，明显缩短产程的作用，且对母婴无明显影响[9]，。我院在临床研究中也发现，孕妇临产后，潜伏期开始应用间苯三酚，具有软化宫颈，缓解子宫颈痉挛，加速宫口扩张，缩短产程，减少痛苦，增加阴道分娩率。2.气囊助产术为一种与自然生理规律相符，无需使用任何药物进行治疗，操作过程较为简单，应用安全高的技术，可对产妇的阴道和子宫产生有效的反射作用，让产妇的机体产生足量的宫缩素和前列腺素，有利于产妇宫颈的软化，推动产妇子宫有效扩张，使得产妇的阴道分娩更加顺利，缩短了产妇的生产时间[10]，降低因产程过长导致的产后出血、胎儿窘迫、子宫破裂等，预后良好。另外，在气囊助产术实施过程中需要在气囊扩张后对产妇进行人工破膜，对先露部位实施适当的下降作用，对子宫下段、宫颈阴道上段实施适当的压迫作用，利于产妇的顺利分娩，气囊仿生助产术还通过扩张会阴从而减少会阴裂伤，减少侧切率。由于气囊作用，软产道已得到充分扩张、松弛，有助于异常的胎方位在宫缩作用下转为正常胎方位，使难产变顺产。

本研究结果显示，观察组阴道分娩率明显高于对照组1、2，剖宫产率及产钳助产率明显低于对照组1、2（P<0.05）;观察组第一、第二产程及第三产程时间均明显短于对照组1、2（P<0.05）;观察组产后2h、24小时出血量均明顯少于对照组1、2（P<0.05）;观察组产妇的产后并发症总发生率均明显低于对照组1、2（P<0.05）。由此可见，间苯三酚联合气囊仿生助产技术有助于降低剖宫产率及产钳助产率，并且能够缩短产程，降低产后出血量，产后并发症发生率也较低，具有明显优势。

综上所述，联合应用间苯三酚和气囊仿生助产术在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中可有效提高阴道分娩率，降低剖宫产率，缩短产程时间，减少产时、产后出血量，减少并发症的发生率，有利于促进产妇康复，保证产妇及新生儿的安全，具有重要的意义，值得临床推广应用。

参考文献：

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课题名称：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20200670）