潘榕

摘要：目的 观察血液透析患者应用低分子子肝素钙对脂质代谢的影响效果。方法 从我院血液透析患者中选取30例纳入研究（时间：2018-2020），随机分为对比组（普通肝素）14例和研究组（低分子肝素钙）16例，观察时间为1年，两组前6个月均使用普通肝素抗凝，后6个月对比组继续使用普通肝素，研究组使用低分子肝素钙抗凝，对比两组患者的前6个月及后6个月的脂质代谢情况。结果 两组患者第6个月时的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）、血清总胆固醇（TC）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL- C）水平均无明显差异（P>0.05），第12个月时研究组的TC、TG及LDL-C水平在治疗后明显低于对比组，HDL-C水平明显高于对比组，差异在统计学上有意义（P<0.05）。结论 低分子量肝素有优异的抗凝效果，应用于血液透析患者的治疗过程中，可有效改善其脂质代谢紊乱情况。

关键词：血液透析;脂质紊乱;钙磷代谢;低分子量肝素

【中图分类号】  R4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方式之一，具有维持体内水、电解质及酸碱平衡，清除人体代谢废物及毒素，缓解其代谢紊乱等作用[1]。充分抗凝作为血液透析顺利进行的必要条件，目前临床多采用肝素作为抗凝剂，防止患者血液凝固，但普通肝素常有并发出血的危险，若长期应用会有脂质代谢紊乱的危险，甚至引发高脂血症和骨质疏松等病症，因此目前临床更趋向于采用低分子肝素钙进行抗凝，认为低分子肝素钙激发脂蛋白脂酶活性的能力小，能有效改善血浆脂溶的活性，抗凝效果优异[2]。本研究选取我院30例血液透析患者进行分组治疗，旨在观察低分子钙肝素钙对血液透析患者脂质代谢紊乱的改善效果，具体内容如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

从我院血液透析室中选取进入血液透析3个月以上的患者，30例纳入研究（时间：2018-2020），随机分为对比组和研究组。对比组纳入25～70岁的男性和女性患者各8、6例，平均年龄（55.48±5.21），其中高血压肾病2例，慢性肾炎6例，糖尿病肾病6例;研究组纳入27～72岁的男性和女性患者各10、6例，平均年龄（54.47.47±5.32）岁，其中高血压肾病3例，慢性肾炎8例，糖尿病肾病5例。观察期间常规使用促红素、降压药、阿法骨化醇、叶酸，收集统计两组患者的基本资料，确认两组数据差异在统计学上无意义（P>0.05），有实验可行性。

1.2 方法

两组患者均采用血液透析及相关治疗用浓缩物（上海和亭商贸有限公司;CHDB），应用碳酸氢盐进行透析，將钙浓度设置为1.5mol/L，每周透析2～3次，每次3～4h，将透析液流速维持在500ml/min;透析器选用贝尔克透析器（意大利Bellco公司;SG2），利用反渗水作为透析用水。

（1）对比组采用普通肝素（成都市海通药业有限公司;H51021209;2ml/12500单位）进行静脉注射，首次注射40-60单位/kg，持续静脉注射625-1250单位/h，透析前30分停止泵注。

（2）研究组采用低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司;H20063910;1ml/5000AXa单位）按患者体重予60～80AXa/kg剂量在血液透析前进行静脉推注。

1.3 观察指标

收集统计两组患者第6个月、第12个月的脂质代谢水平，内容包括血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL- C）、甘油三酯（TG）四项，并进行对比。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 23.0分析及处理数据，计数资料用百分比表示，用X2检验;计量资料用（x±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者血脂情况比较见表1。由表1可见，使用普通肝素6个月时，两组患者TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差异均无统计学意义（P>0.05），对比组继续使用肝素6个月后TG、LDL-C水平继续升高，HDL-C下降，与实验时比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），研究组改用低分子肝素后，TG、LDL-C下降，HDL-C升高，血脂基本恢复至实验时水平，除TC外，与对比组同期相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血液透析是目前终末期肾脏病患者肾脏替代治疗方式之一，其中慢性肾脏病患者往往因为其肝脂肪酶及脂蛋白脂酶活性大幅降低，出现血脂代谢异常，导致HDL-C水平异常降低，TC、TG及LDL-C水平异常升高，引发心血管疾病，影响患者的生活质量[3]。普通肝素作为一种抗凝药物，可加快肝脂肪酶及脂蛋白脂酶的释放，有助于TG快速分解，生成较多游离的脂肪酸，起到改善患者血脂情况的功效，且该药物价格便宜，因此多被临床应用于血液透析的抗凝过程中[4]。但有研究[5]表明：长期使用普通肝素容易导致机体肝素化，出现TG、LDL-C水平快速升高，TC及HDL-C水平快速降低的情况，因此临床曾多次研究新的药物尝试替代普通肝素进行抗凝治疗。其中低分子肝素钙作为一种新型抗凝药物，其药理作用与普通肝素基本相似，但其激发脂蛋白脂酶活性的能力小，能有效改善血浆脂溶的活性，同时低分子肝素钙能够对机体产生的内源性激活物发挥极强的刺激作用，增强抗凝效果，使临床不良反应的发生率得到有效降低，并且该药物属一次性注射，无需连续滴注，可有效减轻患者的痛苦及医护人员的负担，值得临床应用及推广[6-8]。本研究结果显示：两组患者6个月时TC、TG、HDL-C、LDL-C指标均无明显差异（P>0.05），而12个月时研究组的TC、TG及LDL-C水平均明显低于对比组，HDL-C水平明显高于对比组，差异在统计学上有意义（P<0.05），证实了低分子量肝素钙在维持性血液透析患者中的可应用性及应用优异性。

综上所述，低分子肝素钙有优异的抗凝效果，应用于血液透析患者的治疗过程中，可有效改善其脂质代谢紊乱情况，值得临床应用。

参考文献：

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