李赛赛，毕巧莲，吴毅明

(1.河南中医药大学第三附属医院康复科，河南 郑州 450008；2.河南省中医药研究院附属医院针灸科，河南 郑州 450004)

尿道综合征是指非特异性症候群，患者通常表现为尿频、尿急、尿痛等不适症状，经检查无尿路感染，膀胱、尿道均无明显的器质性病变。进行中段尿的细菌定量培养，结果为阴性，使用抗生素治疗该病无效[1]。发病的群体多为中青年女性和围绝经期的妇女，病因尚不明确，可能与雌激素水平、精神心理因素、过敏、生理解剖结构、慢性炎症刺激、神经功能等密切相关[2-3]。该病病程较长，病情反复迁延难愈，患者往往出现急躁情绪和生活上的痛苦，进而加重尿频、尿急、尿痛等不适症状。临床上西医学治疗该病无特效疗法，中医学治疗则具有独特优势。2018年6月—2019年10月，笔者观察疏肝理气针法联合西药治疗女性尿道综合征的临床疗效及对生活质量和复发率的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第三附属医院妇科就诊的尿道综合征患者58例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组29例，年龄30～68岁，平均(47.45±2.56)岁；病程3个月～8年，平均(2.34±2.61)年。对照组29例，年龄31～64岁，平均(47.45±2.56)岁；病程3个月～8年，平均(2.34±2.61)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南中医药大学第三附属医院伦理委员会批准。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《现代泌尿外科学》[4]中尿道综合征的诊断标准。①临床上反复出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，无炎症性改变，无发热等不适症；②尿常规正常或偶见正常范围的红细胞或白细胞<10个/HP，3次中段尿的细菌培养计数均为阴性；③无发热症状；④经影像学检查无器质性病变；⑤长期抗生素等西药治疗无效。

2.2 中医辨证标准

按照《中医内科学》[5]中辨证分型为肝郁气滞型。主症：症见小便频急，淋漓涩痛，少腹满痛，常因情志不畅诱发或加重。次症：性情抑郁，时有两胁胀满不舒。舌脉：苔薄白，脉弦。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①伴有基础疾病或妇科炎症者；②对试验药物过敏者。

4 治疗方法

对照组给予谷维素(由广东恒建制药有限公司生产，产品批号140103，10 mg/片)，20 mg/次，3次/d，口服；盐酸黄酮哌酯片(由吉林金恒制药股份有限公司生产，产品批号20150801，20 mg/片)，20 mg/次，3次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用针刺治疗，取穴：中极、膀胱俞、三焦俞、肝俞、太冲、三阴交、秩边、中膂。针具选用华佗牌(由苏州医疗用品厂有限公司生产，批号2018120511)，直径均为0.25 mm，长度分别为25 mm、40 mm和75 mm的一次性针灸针。对穴位进行局部常规消毒。选用长度为25 mm的针灸针，肝俞、三焦俞、膀胱俞采用直刺进针手法，行平补平泻法；太冲采用直刺进针手法，行捻转泻法。选用长度为40 mm的针灸针，三阴交采用斜刺进针手法，针尖向上，行平补平泻法，针感朝经脉循行方向上传；中极采用斜刺进针手法，针尖向会阴方向斜刺，行捻转补法，直至患者感觉有尿意感为宜。选用长度为75 mm的针灸针，秩边、中膂采用直刺进针手法，行提插补法，以患者下肢感觉有触电样感觉为宜。每次针刺均留针30 min，隔日治疗1次，15次为1个疗程。

两组均连续治疗1个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

①观察两组治疗后的临床疗效。②采用生活质量测量表[6]评估患者的生活质量，评分范围0～6分。0分高兴，1分满意，2分大致满意，3分还可以，4分不太满意，5分苦恼，6分很糟糕。③观察两组治疗后的复发率。复发率=(复发例数/总有效例数)×100%。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[7]。痊愈：尿急、尿痛症状消失，没有小腹、尿道下坠感，正常饮水的情况下每次排尿间隔3～4 h，且排尿量在300 mL左右。显效：每日的尿量增多，尿急、尿痛症状基本消失，尿频得到改善，正常饮水的情况下每次排尿间隔2 h。有效：尿急、尿痛症状改善，小腹及尿道下坠感减轻，尿量增加。无效：尿频、尿急、尿痛没有减轻，小腹或尿道下坠感无减轻。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组女性尿道综合征患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后生活质量评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的生活质量评分均下降，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组生活质量评分下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组女性尿道综合征患者治疗前后生活质量评分对比 分，

8.3 两组治疗后复发率对比

两组对比，经χ2检验，χ2=6.03，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组女性尿道综合征患者治疗后复发率对比 例

9 讨 论

中医学认为，女性尿道综合征属于“淋证”范畴，与肝郁不疏密切相关。肝主疏泄，喜条达、恶抑郁。若情志不遂，肝气郁结，日久郁而生热，传于脾土，脾土受之，传于膀胱，膀胱气化失司，水道不利，则发为淋证。该病病位在尿道、膀胱，肝郁、脾虚、肾亏、水液代谢失调均会引起膀胱气化失司，水道不利，引起尿急、尿频、小腹坠胀酸困等不适症状。现代研究认为，尿急、尿频、小腹坠胀酸困等不适症状的出现是由于女性膀胱逼尿肌收缩功能随着年龄增长不断降低造成的[8-9]。临床除了采用药物治疗，针刺治疗亦能缓解症状。针刺治疗的机制在于调节膀胱逼尿肌和膀胱括约肌的收缩与舒张，改善膀胱功能，且与西医治疗相比，针刺能够避免患者产生耐药性或者引起患者的阴道菌群失调，可以更有效地解除患者痛苦，进一步提高患者生活质量[10]。

女性尿道综合征的病因十分复杂[11-16]，多因肝郁气滞，湿热下注，三焦气化失司，水道通调受阻所致，临床多表现为尿频、尿急，小腹坠胀不适。《灵枢·癫狂》曰：“内闭不得溲，刺足少阴、太阳与骶上以长针。”说明早在黄帝内经时期医者就意识到泌尿系统疾病可采取针刺的方式治疗。中极为膀胱募穴，膀胱俞为膀胱之背俞穴，两者相配为俞募配穴法，可清利下焦通小便；肝俞为肝之背俞穴，太冲为肝经原穴，两者配合使用可疏肝理气，调畅气机；三焦俞为三焦之背俞穴，可清热利湿，助三焦气化以调水道；三阴交为肝、脾、肾三阴经交会穴，能理气助膀胱气化；秩边、中膂为膀胱经穴，可疏导膀胱气机。

现代大部分学者临床采用针刺治疗泌尿系疾病取得了较好疗效[17-19]。针刺可以调节阴阳平衡。现代研究[20]表明，针刺可以调节全身各个器官功能是由于针刺可调节自主神经系统，通过针刺可使交感神经和副交感神经作用趋于平衡。针刺可松解盆底肌群紧张痉挛，缓解尿道综合征的临床症状。现代研究[21]表明，肾俞穴下的神经与腹下的交感神经进入脊髓节段的位置相近，交感神经生理上多表现为抑制性作用，通过刺激肾俞穴下神经可起到迷走神经作用，使机体趋于平衡状态。针刺治疗该病的方法有毫针、电针、脐针、温针、耳针、腕踝针等。然“用针之理，必知形气之所在”，强调了正确的辨证是取穴及针刺手法的关键。

疏肝理气针法联合西药治疗女性尿道综合征疗效确切，且能提高患者的生活质量，降低复发率，与西医治疗相比副作用小，又弥补了患者长期服用西医产生耐药性或菌群失调的短板，值得临床上进一步推广和运用。