李孟晓

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

目前，抑郁症作为精神科的常见疾病，发病人群越来越多，造成高发病率、高致残率的特点。抑郁症又称抑郁障碍，对患者的身体及心理造成了严重的损害，严重时患者往往发生自杀行为[1]。临床上，患者多以显著且持久的情绪低落、兴趣爱好丧失、思维迟钝、悲观绝望、食欲不佳、失眠、精力减退为主要症状，同时伴有一系列躯体不适的情感障碍性疾病[2-3]。目前，临床治疗抑郁症主要以口服抗抑郁药物为主，但存在一定的弊端，长期大剂量服用患者会产生耐药性、抑制性功能、引起单胺类递质合成障碍，患者的临床症状改善不明显，甚至加重，远期疗效不佳。2020年6月—2021年6月，笔者观察电针疗法联合重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)治疗抑郁症的疗效及对汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和抑郁自评量表(SDS)评分的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选取河南中医药大学第三附属医院针灸科收治的抑郁症患者50例作为研究对象，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男11例，女14例；年龄21～59岁，平均(41.23±5.52)岁；病程2～33个月，平均(17.34±9.22)月。对照组25例，男9例，女16例；年龄23～61岁，平均(40.26±5.13)岁；病程1～31个月，平均(18.22±9.18)月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南中医药大学第三附属医院伦理委员会批准。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[4]和《ICD-10精神与行为障碍分类》[5]中关于抑郁症的诊断标准。①兴趣爱好丧失，悲观绝望，极度自卑；②过度自责，常伴有内疚感；③出现自杀念头或自杀行为；④出现四肢乏力，周身倦怠，注意力不集中，记忆力下降；⑤思维迟钝，反应呆滞；⑥伴有消化系统症状，食欲减退，体质量下降；⑦入睡困难，眠差多梦，早醒；⑧性欲减退。

2.2 中医辨证标准

按照《中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分》[6]中郁证的诊断标准，辨证属肝气郁结型。症见：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔白腻，脉弦。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者；②年龄20～80岁者；③知情同意并签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①诊断为双相情感障碍者；②伴有其他精神类疾病者；③合并有各种严重的内科疾病者；④入组前接受过有关治疗者；⑤过敏体质者；⑥HAMD评分>35分～<20分者；⑦患者的文化程度为初中以下者；⑧妊娠或者哺乳期妇女。

4 治疗方法

对照组给予rTMS治疗。选用YRD CCY-I型号的磁场刺激仪(武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司)，治疗时将线圈置于患者右侧额叶背外侧区，刺激的频率为1 Hz，阈值为80%，每次刺激5 s，中间间隔20 s。治疗总时间为20 min，每日1次，每周治疗6次。治疗组在对照组治疗基础给予电针治疗。取穴：百会、四神聪、印堂、双侧太阳穴、合谷穴。操作方法：嘱患者取仰卧位，常规穴位消毒后进行针刺。针具选用长度为25 mm、直径为0.25 mm的一次性无菌针灸针(贵州安迪有限公司，生产批号 2270026)。首先针刺百会和四神聪，与皮肤呈15°平刺，均朝百会方向平刺，百会进针深度约0.6寸，四神聪进针深度约0.8寸，进针后施以平补平泻捻转法；然后针刺印堂，朝鼻根方向进行平刺，进针深度约0.5寸，进针后选用雀啄泻法，以患者眼球湿润轻微流泪为度；最后针刺太阳穴，以局部出现酸胀感为宜。上述穴位全部针刺结束后接上电针仪(SDZ-V 型)，波形选用连续波，脉冲的频率调为1 Hz，而幅度大小调整为患者自觉可以耐受为宜。治疗总时间为20 min，每日1次，每周治疗6次。

两组均以8周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

5 观测指标

观察两组治疗后的临床疗效，以及两组治疗前与第2，4，6，8周HAMD评分和SDS评分。

6 疗效判定标准

根据HAMD-24[7]积分。痊愈：临床精神症状基本消失，能够恢复正常生活，HAMD较治疗前减分率≥75%。显效：临床精神症状部分好转，且生活能够自理，HAMD较治疗前减分率≥50%～<75%。有效：临床精神症状部分好转，HAMD较治疗前减分率≥25%～<50%。无效：精神症状无变化，HAMD较治疗前减分率<25%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组抑郁症患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后HAMD评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的HAMD评分均下降，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组HAMD评分下降明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组抑郁症患者治疗前后HAMD评分对比 分，

8.3 两组治疗前后SDS评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的SDS评分均下降，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组SDS评分下降明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组抑郁症患者治疗前后SDS评分对比 分，

9 讨 论

抑郁症是临床上以情绪低落、自卑为显著症状的精神障碍疾病，长期处于抑郁状态严重影响患者的学习、工作及生活。抑郁症属中医学“郁证”“梅核气”“百合病”范畴，多由于肝气郁结、情志不畅所致。该病病机较为复杂，多因脏腑亏虚、清窍不利、阴阳失和所致，与心、脑的关系密切，因此影响五脏的功能。《灵枢·口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”孙思邈在《千金方》中曰：“头者……三百六十五络，皆上归于头。”[8]《黄帝内经太素·厥头痛》[9]曰：“头为心神所聚。”研究[10]表明，该病因为大脑存在异常，直接影响身体的神经系统、免疫系统、消化系统、内分泌系统等多个系统，抑郁症患者大脑的额叶-边缘系统重要脑区的功能和结构存在异常。本研究选取的穴位均位于头部，百会、四神聪属于督脉，针刺能够刺激督脉，调和气血，平衡阴阳，达到精满气足，髓海得充，五脏六腑安和。四神聪属经外奇穴，具有安神、益智、健脑的作用。太阳亦为经外奇穴，且位于对应颞叶，与大脑中的杏仁核和海马区直接影响机体的情绪。合谷作为手阳明大肠经的原穴，针刺可以增强大脑的供血，调畅情志。相关研究[11]表明，电针的治疗能够直接提高机体大脑皮层的皮质兴奋性，电针百会、印堂等穴位能够刺激神经突触，进一步产生可塑性，电针信号能够通过神经系统的传入对信息进行整合，对rTMS进行预处理，增加疗效；电针刺激大脑皮层中5-羟色胺水平的升高，增加去甲肾上腺素的代谢，最终达到抗抑郁的目的。相关研究[12]表明，rTMS作为世界范围内治疗抑郁症的物理疗法，美国食品药品管理局已经批准用于治疗抑郁症，多数服用抗抑郁药无效的患者在配合rTMS治疗后疗效显著提高。电针联合rTMS治疗具有缓解脑缺血的作用，尤其是对海马突触素的影响[13-14]。

本研究结果显示，采用rTMS治疗抑郁症和电针疗法联合rTMS治疗抑郁症均具有一定的疗效，治疗组患者临床疗效的有效率为92.00%，显著高于对照组的有效率68.00%，两组疗效对比，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗2，4，6，8周后较治疗前HAMD评分和SDS评分均有所下降，且治疗组显著低于对照组(P<0.01)。由此可见，电针疗法联合rTMS治疗比单纯rTMS治疗疗效好，更有利于抑郁症患者病情的恢复，进一步提高患者的生活质量和依从性，值得进一步推广和运用。