对高血压合并脑梗死患者实施优质护理对其吞咽功能、肢体运动功能、生活能力的促进作用分析

2022-04-23麦玉芳陈辉香陈丽冰赵敏邓欣仪

医学食疗与健康 2022年1期

麦玉芳陈辉香陈丽冰赵敏邓欣仪

【摘要】目的：分析高血压合并脑梗死患者实施优质护理对其吞咽功能、肢体运动功能、生活能力的促进作用。方法：此次研究对象为我院收治的62例高血压合并脑梗死患者，均为2019年1月至2020年 10月期间收治，分组方式为病区分组法，在病区 A 组的患者为对照组（31例）、在病区 B 组的患者为观察组（31例）。在对照组行常规护理，在观察组行优质护理，对比两组患者的吞咽困难分级及护理前后的Fugl-Meyer 肢体运动功能（Fugl-Meyer Assessment，FMA）、日常生活能力（activities of daily living，ADL）。结果：观察组患者吞咽困难Ⅰ级明显多于对照组，Ⅴ级明显少于对照组;护理后观察组患者的 FAM 评分明显高于对照组;护理后观察组患者的 FAM 评分明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：对高血压合并脑梗死患者开展优质护理，不仅能够改善患者的吞咽能力，还能在一定程度上提高患者的肢体运动功能和日常生活能力。

【关键词】高血压;脑梗死;优质护理;吞咽功能;肢体运动功能;生活能力

[中图分类号]R473.3[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0136-04

高血压是一种十分常见的心脑血管疾病，近年来临床研究显示该病在老年群体中的发病率高于其他群体。该病致死率有逐年升高的趋势。随着社会压力增大，该病在年轻群体中发病的情况也越来越多，且容易引发各种并发症，因此该病不仅会影响患者的身心健康，也对其家庭造成了负面影响。脑梗死是高血压常见的并发症之一，其病变原因主要与脑局部供血不足有关。由于该类患者在病变期间会出现语言、肢体功能障碍等状况。因而为了减少脑梗死并发症给患者带来的不便，需要在常规治疗的同时，通过护理干预的方式促进其语言、肢体功能的恢复[1]。以往的护理干预多以常规护理为主，该护理内容侧重于环境、用药以及健康宣教等方面，虽然可提高患者的治疗依从性，但无法促进患者语言、肢体功能的恢复，导致护理效果达不到预期。优质护理是一种围绕患者需求提供针对性护理的新型护理方案，其要求护理人员在实际工作中做到“以患者为中心”，以促进患者的良好康复[2-3]，优质护理模式能为高血压合并脑梗死患者提供全程化、全面化和专业化的服务，予以患者生理和心理的双重保障。本文将对优质护理在高血压合并脑梗死患者中的实施效果展开研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料此次研究对象为我院收治的62例高血压合并脑梗死患者，均为2019年1月至2020年10月期间收治，分组方式为病区分组法，在病区A 组的患者为为对照组（31例）、在病区 B 组的患者为观察组（31例）。对照组男女比例20：11，年龄56～83岁，均值（67.54±3.21）岁，高血压病程1～16年，均值（8.14±0.36）年;观察组男女比例19：12，年龄56～84岁，均值（67.62±3.14）岁，高血压病程1～17年，均值（8.31±0.15）年。两组以上资料无显著差异存在（P>0.05），可对比。研究已经医院伦理委员会同意，患者均知情同意。

纳入标准：经 MRI、CT 检查确诊为高血压合并脑梗死的患者;吞咽功能障碍的患者;患者有稳定的生命体征，神志清楚;患者无交流障碍;已签署知情同意书。排除标准：发病至入院时间>48 h 者;双侧脑梗死患者;有抵触情绪，不配合治疗的患者;重要器官受损的患者;存在意识障碍或患有精神病的患者;有脑手术病史的患者。

1.2方法为对照组患者开展常规护理干预，其中包括开展环境、用药、健康宣教等方面的护理，单纯的配合技术操作、每天按时给病人进行血压和各种指标的测量、以及配合输液，必要时协助患者进行 CT 检查、MRI 检查、脑血管检查以及各项必要指标检查。

观察组在对照组基础上开展优质护理干预，具体方法：（1）吞咽肌群运动训练，20 min/次，2～3次 /d。①颈部活动：前后左右屈伸颈部，活动颈部机肌肉群，调节吞咽反射能力;②口唇闭合训练：采用指尖和冰块，从患者的口唇外侧逐渐向中间叩打;③吸指训练：让患者使用肥皂进行七步洗手法对手指进行消毒，让其将手指放入口中，通过嘴唇闭合的方式吸允手指;④舌肌训练：让患者向不同方向伸缩舌头;⑤空吞咽训练：使用冰棉签对患者的软腭、咽后壁、舌根进行刺激，并让其空吞咽。⑥摄食训练：让患者通过空吞咽及交互吞咽的方式进食，即每次进食时，需在反复进行空吞咽，确保可全部吞咽后再进食，此外还需指导患者进行侧放吞咽和点头吞咽练习，确保患者完全吞咽食物残渣。在护理人员对患者进行咽部刺激和吞咽训练的基础上，还要根据患者的恢复状况适当逐渐加大吞咽的力度，从一开始全部给予流质饮食慢慢过渡到半流质饮食，再逐渐改变饮食状态，但整个过程要根据患者的吞咽情况循序渐进地进行，避免过早给予半流质饮食对患者造成呛咳，同时要注意做好口腔卫生工作，保持患者口腔清洁，防止引起不适或其他并发症。（2）肢体锻炼。①按摩：每日对患者的内关穴（位于前臂掌侧，在掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，腕横纹上2寸）、双侧足三里（位于小腿前外侧，犊鼻穴下3寸，距胫骨前嵴一横中指處）、风池穴（位于颈项部，在枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌之间的凹陷处）以及肩井穴（位于大椎穴与肩峰之间连线的中点处）等穴位进行按摩，10～15 min/次;②常规训练：从患者训练当日开始，护理人员及家属需要共同协作对患者的肢体关节进行适当活动放松，但如果病人出现疼痛感或不适感，需要立即停止活动;多帮助病人变换体位，不可让病人长时间保持一种姿势不变;坐位训练一般应该在脑血管病治疗的5 日之后进行，且进行训练前后要密切观察患者的反应，不可大幅度改变坐位，必要时还应观察患者的血压是否有不良变化，防止意外发生。③康复训练：针对无法下床活动的患者，可指导其在床上进行伸肘、关节屈伸以及直臂上抬等康复训练;针对可下床活动的患者，协助其进行下床训练，其中包括缓慢行走、扶床站立等。以患者耐受成年度决定训练时间与训练量。（3）日常生活能力训练：对患者的日常生活能力及潜能进行评估后，根据评估结果对其开展行走、穿衣、用食等训练，遵循循序渐进的原则，由帮助逐渐转为独立进行，20 min/次，2～3次 /d。（4）心理疏导：由于心理健康直接影响患者身体功能的恢复，因此进行心理健康护理能间接促进患者生理恢复，有利于缩短康复周期。患有高血压合并脑梗死的患者多数年龄较大，对病情的了解减少，因此容易产生各种猜疑，以至于出现焦虑不安、甚至害怕情绪。护理人员在生理护理的同时还应该帮助患者缓解心理恐惧，消除各种不确定的猜疑，积极与患者进行交流，专心、认真的回答患者提出的问题，多采纳康复良好患者的病例鼓励患者要对治疗充满信心，同时护理人员要时刻观察着患者的动态，以便及时发现患者的不舒适感，给予相应的护理工作。对情绪浮动明显的患者进行话语上的鼓励，态度和蔼、亲切，进行护理工作时动作温柔，适当播放舒缓的音乐分散其注意力，以此缓解患者的心理压力和恐惧同时有效改善医患关系。

1.3观察指标①在护理后3个月，以洼田饮水试验作为测评标准[4]，分别对两组吞咽功能障碍分级进行测评，Ⅰ级：可在不呛咳的情况下，一次性饮下30 mL 温水;Ⅱ级：可在不呛咳的情况下，分两次饮下30 mL 温水;Ⅲ：可在出现呛咳的情况下，一次性饮下30 mL 温水;Ⅳ级：可在出现呛咳的情况下，分两次饮下30 mL 温水;Ⅴ级：持续出现呛咳，无法完全饮下30 mL 温水。②两组患者护理前及护理3个月后的肢体远动能力以Fugl-Meyer 远动功能评分量表（Fugl-Meyer Assessment， FMA）为评估工具[5]，分值为100分，分数与肢体远动能力呈正比。96～100分（表示轻度运动功能障碍）;85～95 分（表示中度运动功能障碍）;50～84分（表示明显运动功能障碍）;96～100分（表示轻度运动功能障碍）;0～49分（表示严重运动功能障碍）;（3）两组患者的日常生活能力以日常生活能力量表（Activities ofdaily living， ADL）为评估工具[6]，测评维度主要包括进食、行走以及梳洗等，总分值为100分，临界值为70分，分数越高表明日常生活能力越高。100分（评定为优，表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人）;60～100分（评定为良，表示有轻度功能障碍，但日常基本生活基本自理）;41～60分（评定为中，表示有中度功能障碍，日常生活需要一定的帮助）;21～40分（评定为差，表示有重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人）;0～20分（表示完全残疾，日常生活完全依赖他人）。

1.4统计学分析采用 SPSS22.0统计学软件对此次研究数据进行分析，使用 t 检验计量资料、x ±s 表达，若检验结果为P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者的吞咽困难分级观察组吞咽困难Ⅰ级例数较对照组多，Ⅴ级较对照组少（P<0.05），像见表1。

2.2比较两组患者护理前后 FAM 评分护理前，两组 FAM 评分较为接近（P>0.05）;护理后，两组 FAM 评分较护理前高，且观察组 FAM 评分较对照组高（P<0.05）。详见表2。

2.3比较两组患者护理前后 ADL 评分护理前，两组 ADL 评分较为接近（P>0.05）;护理后，两组ADL 评分较护理前高，且观察组 ADL 评分较对照组高（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

单纯患有高血压或脑梗死对很多患者来说都会严重威胁身心健康，一般来说，高血压合并脑梗死是相对更为严重的一种情况[7]。两种病症之间往往有一定联系，高血压作为脑梗死最常见的病因之一，长期慢性发展会导致脑梗死。脑梗死是一种缺血性脑卒中，具有致残率、致死率高和预后效果差的特点，一旦患病得不到及时有效治疗，会引起语言功能失调、肢体运动功能障碍等，甚至直接危及到患者的生命安全。患有高血压合并脑梗死的患者容易出现偏瘫、肢体活动和感觉异常、饮水呛咳等后遗症，从而影响到正常生活质量。往常临床多是通过常规护理的方式对高血压合并脑梗死患者进行护理干预，这种护理干预难以做到以患者为中心，不能同时满足患者对肢体功能、吞咽功能以及日常生活功能恢复的需求，虽然能取得一定的效果，但由于常规护理未根据患者的真正需求展开护理，所取得的护理效果与预期效果存在一定偏差[8]。

优质护理主要根据患者自身的需求，为其提供连续性、全面性的护理干预，旨在加快患者的康复速度，进一步提高其生活质量。通过吞咽肌群运动训练的方式，指导患者进行颈部活动、口唇闭合以及空吞咽等训练，调节舌肌吞咽肌群的运动，可有效改善患者的进食状态，为吞咽功能的恢复创造有利条件。如此次研究接过显示：观察组患者吞咽困难Ⅰ级明显多于对照组，Ⅴ级明显少于对照组（P<0.05）。由此可见，对高血压合并脑梗死患者开展优质护理干预，可在一定程度上改善患者的吞咽功能[9-10]。常规的护理模式是对患者实施住院人员最常规的服务，只能维持患者生命体征正常，对患者病情的好转不能起到显著的效果。优质化护理通过按摩的方式改善患者病情，护理人员选取正确穴位，并经头功点穴，往往能达到安神镇静、醒脑开窍以及舒筋活血的作用，对患者的足三里穴进行刺激能够通经活络、疏风化湿;对患者的内关穴进行刺激能达到寬胸理气、行气止痛、和胃降逆、化浊止呕、醒神开窍的效果;对肩井穴进行刺激具有疏风清热、活血化瘀等作用;对风池穴进行刺激能够改善头痛、头晕等症状，且有疏通筋络的功效。因此，通过每日对相关穴位按摩避免长期卧床的患者出现压疮或下肢静脉血栓的状况。此外，通过康复训练的方式，根据患者自身的情况为其制定针对性的伸肘、关节屈伸以及行走等康复训练内容，有助于增强肌肉组织的灵活性，提升患者肢体运动功能[11-12]。如本文研究结果显示，护理后，观察组 FAM 评分较对照组高（P<0.05）。由此可见，利用优质护理对高血压合并脑梗死患者开展护理干预，能够帮助患者提升自身的肢体运动能力，改善其肢体运动障碍的状况。通过日常生活能力训练的方式，指导患者每日反复进行行走、穿衣、用食等训练，可在一定程度上加深患者的肌肉记忆，有助于进一步提升患者的日常生活能力，加快患者的康复速度[13-14]。本文研究结果显示：护理后，观察组患者的 ADL 评分明显高于对照组（P<0.05）。由此可见，对高血压合并脑梗死患者开展优质护理干预，可促进其日常生活能力的提高。

综上，对高血压合并脑梗死患者开展优质护理，能提高患者的整体生活质量，有助于提升患者的吞咽能力、日常生活水平，同时还能改善其肢体运动能力。

参考文献

[1] 李琳，徐萍.优质护理在高血压脑出血患者微创治疗围术期的应用效果分析[J].检验医学与临床， 2020， 17（6）：848-850.

[2]赵秋娥，卢振产，沈轶倩，等.循证护理对急性脑梗死并发高血压患者神经功能及自我护理能力的影响[J].中华全科医学， 2020， 18（11）：176-179.

[3]支建梅，卜秀焕，刘更，等.舌針配合康复训练对脑卒中恢复期患者吞咽功能及肢体功能影响研究[J].针灸临床杂志， 2019， 35（9）：12-16.

[4] 徐萍. 目标性功能训练对脑出血术后患者神经功能、认知功能、肢体运动功能和生活质量的影响[J].中国医药导报， 2019， 16（18）：177-180.

[5]品管圈活动在提高脑梗死患者肢体功能及日常生活活动能力中的效果分析[J].山西医药杂志， 2019， 48（9）：1116-1120.

[6] 吴艳，朱莉萍，徐思念，等.延续性护理对高血压合并脑梗死患者吞咽功能肢体运动功能与生活能力的影响[J].中国药物与临床， 2020， 20（7）：1213-1215.

[7]崔英姬.康复护理对84例脑梗死患者肢体运动功能及生活能力的影响[J].延边大学医学学报， 2019，42（3）：50-51.

[8] 金蕾蕾.对脑血栓患者进行优质护理对其肢体功能及日常生活能力的影响[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（24）：239-240.

[9] 侯荣枝.优质护理干预对脑梗死患者神经功能及肢体运动功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志， 2020， 23（8）：81-84.

[10]徐莉.对脑梗死偏瘫患者进行优质护理对其肢体功能恢复情况的影响[J].当代医药论丛， 2018， 16（18）：259-260.