赵军

【摘要】目的：探讨阿司匹林+氯吡格雷在老年冠心病患者中的治疗效果分析。方法：回顾性分析在我院接受治疗的老年冠心病患者临床资料，于2017年1月至2018年8月期间收治的病例中选取100例，所有患者信息均输入 Excel 表格进行编号，按照编号单双分为两组，其中50例序号为单数者采用阿司匹林治疗，作为对照组，50例序号为双数者在此基础上采用氯吡格雷治疗，作为观察组，使用 SPSS17.0软件比较两组患者治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为96.00%，与对照组为82.00%相比差异显著（P<0.05）;治疗前，观察组血小板聚集率（PAG）、凝血酶原時间（PT）、凝血酶原活动度（PA）、活化部分凝血时间（APTT）等凝血指标以及心功能指标均无显著差异（P>0.05）;治疗后，观察组上述指标均显著优于对照组（P<0.05）;不良反应发生率：观察组（6.00%）显著低于对照组（20.00%），差异显著（P<0.05）。结论：采用阿司匹林+氯吡格雷治疗老年冠心病患者，可明显改善临床症状与凝血功能，安全性高。

【关键词】老年患者;冠心病;阿司匹林;氯吡格雷;凝血功能;心功能;不良反应

[中图分类号]R541.4[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0103-03

Treatment effect of aspirin + clopidogrel in elderly patients with CHD

ZHAO Jun （Longnan City First People's Hospital， Longnangansu 746000， China）

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of aspirin + clopidogrel in elderly patients with coronary heart disease. Methods： Retrospective analysis of the clinical data of elderly CHD patients treated in our hospital， from January 2017 to August 2018， all patients information are input into Excel form number， according to the number into two groups （50 cases）， 50 cases with serial number with aspirin treatment， as a control group， 50 patients with clopidogrel， as the observation group， using SPSS17.0 software to compare the treatment effect of two groups. Results： The total treatment efficiency was 96.00% and significantly different compared to 82.00%（P<0.05）; platelet aggregation rate （PAG）， prothrombin time （PT）， PA activity （P A）， activated partial coagulation time （APTT）（P>0.05） before treatment， the observation group were significantly better than control （P<0.05）; the incidence of adverse reactions： observation （6.00%） than control （20.00%）（P<0.05）. Conclusion： The treatment of aspirin + clopidogrel in elderly patients can significantly improve the clinical symptoms and coagulation function with high safety.

[Key words] Elderly patients; Coronary heart disease; Aspirin; Clopidogrel; Coagulation function; Cardiac function; Adverse reactions

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，属于临床常见心血管疾病，若未及时予以准确诊断或有效的治疗，均会对患者身心健康构成较大威胁，须引起临床的高度重视[1-2]。多位学者研究分析冠心病致病机制可能为冠状动脉发生粥样硬化引发粥样硬化斑块破裂以及血管狭小，最终导致急性血栓，整个病理过程中几乎均发现了血小板活化、聚集现象[3-4]。因此提出临床可采用抗血小板措施预防、治疗冠心病，这也逐渐已成为学者们认同的重要策略。既往多选用阿司匹林作为治疗冠心病的主要药物，通过抗血小板作用改善病症，但不良反应中存在较为明显的胃肠道反应，不利于疾病恢复，降低治疗效果。氯吡格雷作为治疗冠心病的一种新型药物，疗效显著，不良反应小，获得了患者以及医护人员的普遍认可[5-6]。本文于2017年1月至2018年8月期间收治的病例中选取100例老年冠心病患者作为研究对象，探讨阿司匹林+氯吡格雷治疗效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料本文共选取100例老年冠心病患者，均来源于2017年1月至2018年8月，按照计算机编号的单双数分为两组，每组50例。对照组50例，男女比例为21：29，年龄62～81岁，平均年龄（71.89±10.22）岁，病程3个月～5年，平均病程（2.45±0.44）年。观察组50例，男女比例为27：23，年龄61～82岁，平均年龄（71.72±10.19）岁，病程5 个月～5年，平均病程（2.51±0.45）年。统计学处理结果显示两组一般资料基本均衡（P>0.05），具有研究意义。

纳入标准：100例患者经诊断均符合《中国心血管病预防指南》[7]中关于冠心病诊断标准;年龄≥ 60岁;病历资料与临床档案完整;对于本文中所用药物无过敏史者;患者及其家属均了解本次实验的存在，愿意主动参与。

排除标准：合并恶性肿瘤、胃溃疡、凝血功能障碍疾病者;在参与实验前15 d 内接受过抗凝、抗血小板药物治疗者;心脏、肝、肾等脏器合并严重器质性疾病者;精神状态或认知异常，无法正常沟通者[8-9]。

1.2方法100例患者均接受硝酸酯类扩血管药物、他汀类降脂药物、β-受体阻滞剂常规治疗。

对照组采用阿司匹林（国药准字 J20130078，拜耳医药保健有限公司，）治疗，口服，100 mg/次，1 次/d。观察组联合氯吡格雷（国药准字 H20123115，乐普药业股份有限公司）治疗，口服，75 mg/次，1 次/d。以上两组均7 d 为一个疗程，连续治疗四个疗程。

1.3观察指标①临床疗效。显效：治疗后心绞痛发作次数减少幅度在80%以上，心电图显示缺血性 ST 段正常;有效：治疗后心绞痛发作减少幅度在50%～80%范围内，经心电图检查缺血性 ST 段在0.05～0.10 mV 范围内变动，无效：治疗后未达上述标准或者加重。②实验室指标。分别于治疗前后测定血小板聚集率（PAG）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PA）、活化部分凝血时间（APTT）。③不良反应发生情况。本文考虑不良反应。④心功能指标。分别于治疗前后测定左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）。

1.4统计学方法本研究以 SPSS17.0软件为工具，分别采用t、χ2检验数据资料，检验标准：P<0.05。

2 结果

2.1两组患者临床疗效对比观察组治疗总有效率 96.00%，对照组治疗总有效率82.00%，对比差异显著（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者实验室指标对比两组患者治疗前组间实验室指标对比，无明显差异（P>0.05）;治疗后，两组患者实验室指标对比，观察组数据明显改善（P<0.05）。详见表2。

2.3两组患者心功能指标对比两组患者治疗前组间心功能指标对比，无明显差异（P>0.05）;治疗后，两组 LVEDD、LVESD 指标均有所降低，LVEF 升高，但观察组患者数据浮动更为明显，组间差异显著（P<0.05）。详见表3。

2.4不良反应发生情况对比观察组不良反应发生率为6.00%，显著低于对照组的20.00%，差异显著（P<0.05），详见表4。

3 讨论

冠心病属于临床上较为典型的一种慢性心血管疾病，主要由冠状动脉闭塞引起心肌细胞缺血缺氧所致，具有发病率高、死亡率高、起病急、病情进展快等特点，患者常表现出头晕、发热、胸痛等症状，影响患者正常生活与工作，生活质量降低[10]。

有学者研究发现，冠心病发病机制主要是由于血小板活化、聚集以及血栓形成所致。故临床在针对该病治疗时关键在于抗血小板聚集、避免形成血栓，改善预后[11-12]。目前，仍然以抗血小板聚集作为治疗冠心病的主要策略。但我国社会人口老龄化趋势加剧，老年冠心病发病率呈现出逐年递增趋势，而老年患者随着年龄增加脏器及系统功能逐渐衰退，对于药物耐受力明显下降，容易出现多种药物不良反应，因此，临床选择药物治疗老年冠心病患者时，必须考虑药效以及出血风险[13-14]。

阿司匹林属于一种临床常用的抗血小板聚集药物，可有效抑制血小板环氧化酶-1活性，降低血栓素 A2、前列环素生成量，实现改善病症的目的。但阿司匹林在使用时容易导致患者出现胃肠刺激征、腹泻、过敏等胃肠道不良反应，同时由于老年患者耐受度较低，故仍需继续探索应用该药物的新思路。随着我国医学技术与理念的不断成熟，当前有研究提出针对老年冠心病患者可采用联合用药方式[15]。氯吡格雷属于一种噻吩吡啶类抗血小板药物，其进入机体后产生的活性代谢物能够选择性地结合血小板表面的腺苷酸环化酶偶联 ADP 受体，阻断 GP Ⅱ b/Ⅲ a 受体激活以及与同纤维蛋白原的结合，进而有效抑制血小板聚集，同时还可阻滞凝血酶胶原参与第三条血小板活化途径，进一步加强抗血小板效果[16-17]。本文研究结果显示，观察组临床疗效（96.00%）显著高于对照组（82.00%），差异显著（P<0.05）。提示采用阿司匹林+氯吡格雷治疗可利用诸多途径抑制血小板聚集及活化，充分预防血栓形成，促进其心功能恢复正常，改善心功能，减少病症发作次数。PAG 是一项用来反映血小板活性的重要指标，可筛选出内源性凝血系统。APTT 可用来反映血浆中凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ水平。本文结果显示，治疗后，观察组各项实验室指标改善情况均显著优于对照组（P<0.05）。提示采用联合氯吡格雷治疗不仅起到了抗血小板效果，可能在一定程度上也改善了凝血因子。同时，氯吡格雷还可在一定程度上对已经形成的血小板血栓产生去聚集作用，扩张病变以及痉挛部位的血管，改善末梢循环障碍，强化侧支循环，减轻疾病以及药物刺激对胃黏膜的刺激，对于肝肾等脏器功能也会产生更小的不良影响。联用阿司匹林分别从两种不同的途径抗血小板治疗，安全性更高。故本文中观察组不良反应发生率显著降低（P<0.05）。

综上所述，采用阿司匹林+氯吡格雷治疗老年冠心病，效果良好，安全可靠，值得推广。

参考文献

[1] 楊英.阿司匹林+氯吡格雷治疗老年冠心病的效果及不良反应观察[J].中国社区医师 ， 2020， 812（14）：59-61.

[2] 宋军.阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志 ， 2020， 43（22）：170-170.

[3] 郭晓红.阿司匹林+氯吡格雷在老年冠心病患者中的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）， 2019， 19（88）：137-138.

[4]赵水平.心血管病诊疗指南解读[M].人民卫生出版社 ， 2004.

[5]黄恭仕.阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治疗效果分析[J].心血管病防治知识（下半月）， 2019，9（14）：20-22.

[6]邱卫东.阿司匹林+氯吡格雷在老年冠心病治疗中的疗效评价[J].北方药学 ， 2020， 17（1）：172-173.

[7] 侯光友.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的效果及安全性评价[J].中国实用医药 ， 2019， 14（11）：97-98.

[8]吕帅.阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的临床效果及有效率分析[J].中国保健营养2020， 30（28）：64.

[9] 殷晓威.阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的临床疗效分析[J].健康养生 ， 2019， 23（9）：185.

[10]贺素红.阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治疗效果观察[J].心理月刊 ， 2019， 14（17）：171.

[11]黄佩民.阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病98例临床效果对比研究[J].中国医学创新 ， 2012， 9（16）：52-53

[12]黄恭仕.阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治疗效果分析[J].心血管病防治知识（学术版）， 2019，9（14）20-22.

[13]李勇.阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治疗效果观察[J].养生保健指南 ， 2020， 28（3）：81-82.

[14]张建锋.阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治疗效果及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2020， 20（82）， 157-158.

[15]施益忠.阿司匹林联合氯吡格雷双联在老年冠心病治疗上的安全性探讨[J].医药界 ， 2015， 27（12）：85-86.

[16]高燕.阿司匹林及阿司匹林和氯吡格雷联合应用治疗脑梗死的临床观察[D].吉林大学 ， 2015.

[17]刘国华 ， 杨兆兴 ， 丁立新 ， 等.氯吡格雷和阿司匹林治疗老年冠心病患者的临床效果评估[J].河北醫药 ， 2020，42（1）：75-78.

（收稿日期：2021-6-23 接受日期：2021-8-15）