刘 娜

（辽健集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700）

肺心病属于临床常见疾病，主要发病群体为老年患者。该疾病具有较长的病程，在一般情况下会表现出进行性加重的特征。目前仍没有提出有效的方法进行根治。慢性肺心病是一种慢性病变，病变位置为胸廓、肺及其肺动脉血管，从而引发患者出现肺循环加重运行阻力，增高肺动脉压力，增肥增厚右心室，严重情况，继而发生心力衰竭[1]。老年慢性肺心病患者的免疫力较差，易出现心力衰竭合并感染，从而加重病情，若未在短时间治疗或进行有效医护，很可能会对患者的生命安全造成威胁[2]。综合治疗方法为慢性肺心病合并心力衰竭患者的常见治疗方法，通过有效护理干预有助于提升护理效果[3]。本研究主要对加强护理干预措施应用于老年慢性肺心病合并心力衰竭患者的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验对象是医院2018年7月至2019年8月收治的70例老年慢性肺心病合并心力衰竭患者，经计算机随机法将其分为两组，各35例。观察组35例患者中，男性患者20例，女性患者15例；年龄在62～80岁，平均年龄为（71.58±2.32）岁；病程为1～12年，平均病程为（6.74±1.46）年。对照组35例患者中，男性患者19例，女性患者16例；年龄在63～81岁，平均年龄为（72.57±2.16）岁；病程为1～13年，平均病程为（6.87±1.26）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合慢性肺心病合并心力衰竭的诊断标准[4]；年龄≥60岁；签署本次研究知情同意书。排除标准：存在老年痴呆、严重性精神疾病、器质性疾病；不能正常交流和沟通；临床依从性差患者。本研究取得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者入院后均采取常规治疗措施，包括抗感染、吸氧、利尿及强心等。对照组给予常规护理干预，包括健康宣教、监测生命体征、评估生活质量、饮食指导等。观察组在对照组基础上加强护理干预。①组建加强护理干预小组：专业护理小组能够显著提升护理效率，提高护理质量。选取水平较高和专业素质较高的人员组建护理小组，组长由护士长担任。明确小组成员的任务，全面收集患者的相关资料，了解病情特征，对获取到的资料进行归纳和整理，针对小组成员整理好的各项信息，组长需进一步展开分析，同时结合本院该病患者护理情况，制订针对性的护理计划。②心理护理干预。心理干预对于患者是非常关键的，因为老年慢性肺心病合并心力衰竭患者存在着较长的病程，会有焦虑、烦躁及消极等负面心理出现，因此，护理人员在护理过程中，应强化护理干预，与患者积极沟通，维持良好的护患关系，给予患者鼓励与支持，消除患者的负面情绪。同时，还应给予患者健康宣传教育，为患者详细讲述疾病成因、治疗方法及相关注意事项，使患者能够更加了解疾病，在面对疾病时树立正确的思想价值，使其以良好的心态面对治疗。③强化肺功能锻炼：科学有效的肺功能锻炼能够显著减轻患者病情，促使其机体恢复。小组成员应以患者病情为依据，制订针对性肺功能锻炼方案，主要为引导患者吹气球，有效强化患者的肺功能。在训练过程中，嘱患者遵循适度原则，气球大小通常与拳头大小基本一致即可，每次时间约为5 min，每日3～5次。在固定时间内引导患者展开吹气运动，该项运动需要长时间进行，从而确保其发挥最大效果，最佳时间为早晨洗漱完毕后或餐后2 h或入睡前。帮助患者调整呼吸，协助患者采取腹式呼吸，该呼吸方式不仅能够强化患者的肺功能，同时能够平稳患者心情。引导患者每日展开腹式呼吸，有助于促使其早期康复。④强化心功能锻炼：引导患者展开步行训练，鼓励患者坚持散步，根据护理人员指示引导其展开6 min步行距离试验（6-minute walk test，6MWD）。引导患者做呼吸操，将患者组织在一起，引导其展开呼吸操，确保每次训练均有护理人员陪同，在患者出现不适的情况下，立即终止训练，避免患者出现风险事件。⑤给予并发症护理。因老年慢性肺心病合并心力衰竭患者在发病期间很可能存在并发症，因此，护理人员在实施护理工作时，应监测患者病症，给予并发症护理，同时加强预防并发心力衰竭及心律失常等疾病，在临床护理工作中，应监测患者的生命体征，观察患者的心率、脉搏。其中最为关键的是对患者进行夜间护理干预。在预防并发症过程中，护理人员需关注患者呼吸道类疾病并发情况，秋冬季节为高发季节，患者很容易发生呼吸道疾病，严重情况下会加重病情，因此，在给予患者护理干预时，应保证患者呼吸道通畅。此外，患者很可能发生休克及上消化道出血等情况，因此，护理人员应对患者是否存在恶心、呕吐情况进行重点关注，同时应明确患者意识状态，监测体温，防止患者发生感染。⑥给予预防感染护理。护理人员在实施护理措施时，应始终坚持无菌操作的原则，保持病房洁净及空气流通，同时应告知患者进行适当运动并做好相应的保暖工作，提升患者机体免疫力，患者还应保持呼吸通畅，重点关注肺部感染及呼吸道感染情况。在治疗过程中，指导患者进行适当的心肺功能锻炼，每日坚持3～5次深呼吸及缓吹气，在晨起后进行锻炼。此外，应检查平稳式的呼吸习惯，使患者肺通气情况得到改善。⑦生活护理干预。护理人员应要求患者家属合理安排饮食，食用清淡、低脂肪、低盐食物，禁烟酒，养成健康的生活习惯。

1.3 观察指标 ①对比两组患者护理后心肺功能，包括左室射血分数、6MWD、第1秒最大呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）。②对比两组患者生活质量评分，包括心理状态、肢体功能、家庭角色及健康状态，评分越高患者的生活质量越好[5]。③对比两组患者疾病恢复有效率。显效：患者临床症状完全消失，且心电图检查结果正常，心功能恢复。有效：患者临床症状基本消失，且心功能基本恢复。无效：患者临床症状未消失，且心功能未恢复[6]。④评估两组的心理状态，评价内容包括焦虑程度和抑郁程度，工具选取焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS），分数越高证明焦虑程度和抑郁程度越严重[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后心肺功能对比 护理后，观察组左室射血分数、6MWD、FEV1均高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后的心肺功能对比（±s）

表1 两组患者护理后的心肺功能对比（±s）

2.2 两组患者的生活质量评分对比 观察组心理状态、肢体功能、家庭角色及健康状态评分较对照组更高，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量评分对比（分，±s）

表2 两组患者的生活质量评分对比（分，±s）

2.3 两组患者疾病恢复有效率对比 对照组疾病恢复有效率为80.00%，显著低于观察组的97.14%，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组心理状态比较 观察组SAS评分和SDS评分改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态比较（分，±s）

表3 两组心理状态比较（分，±s）

3 讨 论

慢性肺源性心脏病合并心力衰竭属于临床常见疾病，特征为病情严重、发病速度，发生并发症的概率很高，多数患者均伴有心率改变、少尿及呼吸障碍等[8]。在心脏病患者中，老年慢性肺心病的概率为5%～10%。该疾病的主要发病机制是慢性病变引发的心功能及结构改变，从而增大了肺动脉压力，造成右心室肥大，最终导致肺心病，患者表现为右心室增大、肺动脉高压及右心功能不全[9]。导致该疾病的原因包括肺血管、胸部疾病、肺气肿及慢性支气管炎，临床中最为常见的致病因素为呼吸系统疾病。季节性因素也会影响该疾病，在一般情况下，发病高峰期为冬春季节。在病情进展过程中，应第一时间实施针对性处理，否则会对患者的生命安全造成威胁。相关研究表明，该疾病在急性发作期若未进行有效处理，会增加患者病死率[10]。肺心病在延续性发展后，很可能引发心力衰竭，且急性呼吸道感染后很容易引发心力衰竭，恶心呕吐、心悸少尿、胸闷气喘为患者常见的临床特征[11]。综合治疗是慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者的常见治疗方法，预防患者发生肺部及呼吸道感染是患者治疗过程中的关键步骤[12]。相关研究表明，在治疗慢性肺心病合并心力衰竭患者的同时，应加强护理干预，积极维持患者正常的心、肺功能[13]。

在常规治疗的基础上给予全方面的护理干预，预防患者感染及并发症，并给予膳食、心理、心肺功能的护理干预，与此同时，在治疗过程中贯穿以患者为中心的护理服务理念，并通过心理疏导、宣传教育等方式，消除患者的心理负担，使患者以积极的心态面对治疗及护理，在这一过程中，还应对患者生命体征及预防并发症进行密切监测，预防突发事件，提升治疗效果[14]。老年人的各项生理功能均呈现衰退趋势，心理承受力较差，在外界因素刺激下，患者易产生不良心理，加之该病复发率高，病程较长，患者容易出现紧张、焦虑、不安等负性情绪。护理人员需强化日常宣教工作，详细为患者讲解疾病相关信息，为患者介绍治疗成功案例，加深其对于该病的认知，提升其对抗疾病自信心。与患者建立良好的沟通，详细了解患者的生理需求和心理需求，积极予以满足，并根据患者的病情变化情况适当调整干预计划。引导患者展开心功能训练，每日于固定时间鼓励患者进行6MWD，每周定时组织患者开展呼吸操，强化患者心功能，预防患者出现相关并发症。通过吹气球、腹式呼吸等方式，强化患者的肺功能。此外，做好各项并发症的预防工作，提升治疗安全性，促使预后改善[15]。本研究结果显示，观察组的SAS评分、SDS评分改善情况、左室射血分数、6MWD、FEV1、心理状态、肢体功能、家庭角色、健康状态评分、疾病恢复有效率均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，加强护理干预措施应用于老年慢性肺心病合并心力衰竭患者中的治疗效果显著，能够缓解患者不良症状，使患者心肺功能恢复正常，加快患者疾病恢复速度，提升患者生活质量。