佟晶晶

（沈阳市第五人民医院肿瘤科，辽宁 沈阳 110020）

恶性肿瘤是威胁人类身心健康及生命的疾病之一，晚期恶性肿瘤的治疗难度较大，当前临床上仍无切实有效的治疗方案。患者通常需要进行化疗，化疗期间易导致患者出现一些肠胃反应，如呕吐、恶心及食欲减退等。与此同时，长期化疗还会对患者造成不同程度的疼痛症状，进而严重影响患者的生存质量。为了改善晚期肿瘤患者的疼痛症状，需要加强疼痛护理干预，而对于临床一般的疼痛护理由于缺乏针对性，所以不宜提倡[1]。近年来，有学者表示在疼痛护理过程中，有必要树立循证护理思想，循证护理是一种高效的护理干预措施，可以为患者提供舒适的护理体验，在临床中的应用较为广泛，其即对患者实施有循证依据、循证经验的疼痛护理服务，从而使患者的疼痛症状改善效果更加显著，并促进患者生存质量的改善[2-3]。基于此，本研究旨在分析评价循证护理在其中的应用效果，具体研究内容报道 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院采用随机盲选法将92例晚期肿瘤患者纳入研究对象，选取时间为2018年2月至2019年1月所，均分为两组，即对照组（46例）与观察组（46例）；其中观察组共有男性27例、女性19例；年龄41～69岁，平均年龄（56.80±1.20）岁；肿瘤类型：呼吸系统肿瘤18例、泌尿生殖系统肿瘤16例、消化系统肿瘤12例。对照组中男性28 例、女性18 例；年龄42～68 岁，平均年龄（56.90±1.10）岁；肿瘤类型：呼吸系统肿瘤 17例、泌尿生殖系统肿瘤17例、消化系统肿瘤 12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。92例患者及其家属均签署了研究同意书，并且本次研究试验已经我院医学伦理会的批准；此外，参与本次研究的患者并未患有各类精神 疾病。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均经临床表现、影像学检查确诊与晚期肿瘤疾病诊断标准符合；所有患者及（或）家属均同意加入研究，且有协议可证；临床资料完整，护理配合度高；此研究于我院伦理委员会授权后开展。排除标准：存在焦虑或抑郁史者；合并其他肿瘤或全身性疾病者；精神、认知或意识障碍，无法进行正常沟通交流者；并发严重心脑血管病变者。

1.3 方法 给予对照组患者常规护理辅助治疗，即根据肿瘤科室常规护理的方法与流程对患者实施护理，其中包括监测生命体征、保持病房干净、根据医嘱给予患者药物等治疗措施。

观察组患者在疼痛护理的过程中采取循证护理方法，具体护理内容为：①构建疼痛护理循证小组。在肿瘤科室内部及时构建疼痛护理循证小组，由小组成员共同分析、讨论，结合患者的病情、个体化特点，同时以临床以往护理经验及相关护理文献资料为循证依据，针对患者的疼痛症状、心理状况、机体营养状况、对环境的需求等，制订具有循证依据的护理计划方案，进一步加以实施。②心理护理干预。受到疾病与疼痛的影响，患者常伴有焦虑、抑郁等负性心理情绪，因此对肿瘤患者进行心理辅导、心理护理至关重要。一方面，医护人员应对患者的心理状况进行专业型的评估，并观测患者在治疗过程中是否有负性情绪的出现，如患者出现负性情绪，就必须让专业的心理医师给予其心理辅导。另一方面，在疏导患者负性心理情绪的过程中，可以采用转移注意力的方法减轻患者的负性情绪，让患者多听轻音乐，以达到减压、舒心的效果；若患者的疼痛加重，需适当使用镇痛药物，缓解患者的疼痛症状，避免患者的负性心理情绪加重。此外，护理人员应以家属进行积极沟通，让家属多与患者进行沟通交流，安抚患者、关心患者、照顾患者、鼓励患者，让患者能够切实的感受到家庭的温暖，让其树立战胜疾病的自信心。③环境护理干预。为患者营造一个安静、整洁的治疗环境，如住院病房的灯光应选用较为柔和的，并定期对病房进行消毒、灭菌，并根据患者的具体情况对患者进行辅导工作，缓解患者的孤独感，提升患者对于医护人员的自信心；与此同时，通过营造良好的住院环境，使患者的心态得以改善，缓解患者的疼痛。④用药护理干预。尽可能对患者进行口服给药，使患者用药的依从性得以提升；树立阶梯给药原则，即根据患者的病情状态及疼痛程度，按照由轻到重的给药方式，避免无规律给药而增加患者的痛苦。并采取按时给药的方式，即根据规定时间对患者给药，使患者疼痛得到有效控制。若患者不能采取口服给药方式，可以采取透皮贴剂、镇痛泵等缓解疼痛，从而提高患者的用药依从性。⑤饮食护理干预。由于癌症种类的不同，在治疗过程中需根据患者的病情为其制订合理的饮食计划，让患者食用低脂、易消化且营养丰富的食物，禁止患者服用刺激、辛辣的食品，并以少食多餐的原则，促进患者肠胃的蠕动能力，减少镇痛药物的使用，以达到缓解疼痛、缓解不良情绪、改善患者不良生活习惯的目的。⑥其他护理干预。加强患者皮肤、口腔及泌尿生殖道的护理干预，使患者相关并发症发生率得到有效控制，避免引发压疮、口腔感染、泌尿系统感染等，进一步使患者对疼痛的耐受性增强。为了缓解患者的疼痛，可以通过物理疗法，如热敷、冷敷及按摩等，使患者的注意力转移，身心放松，使疼痛有效缓解；此外，指导患者进行深呼吸训练，控制自身的情绪，并在一定的程度上缓解疼痛。

1.4 观察指标 护理前、护理后对两组的疼痛严重程度、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、护理总满意度进行分析、研究。①疼痛严重程度：对患者护理后疼痛严重程度进行评价，即根据视觉模拟评分法（VAS），将患者疼痛分为轻度疼痛（0～2分）、中度疼痛（3～5分）、重度疼痛（6～10分）[4]。②根据SAS量表、SDS量表，对患者护理前后的焦虑、抑郁心理症状进行评分；项目共20条，每项4分，总分80分，凡分数≥50分者均评定有焦虑和抑郁，得分越高则焦虑和抑郁越严 重[5-6]。③根据我院自制的调查问卷，包括护理质量、护理文书书写、护理态度，将患者对护理服务的满意程度分为3个等级，即满意（90～100分）、基本满意（65～89分）、不满意（0～64分）。

1.5 统计学方法 本次使用统计学软件SPSS 23.0处理数据，计量数据采取（±s）表示，然后用t检验；计数数据采取百分率（%）表示，然后用χ2检验；P＜0.05表示两组数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后疼痛严重程度对比 经积极护理后，观察组的轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛占比分别为65.22%、28.26%、6.52%，与对照组的23.91%、41.30%、34.78%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后疼痛严重程度对比[n（%）]

2.2 两组患者护理前与护理后SAS评分、SDS评分方面对比 在SAS评分、SDS评分方面，护理前两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的SAS评分、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前与护理后SAS评分、SDS评分方面对比（分，±s）

表2 两组患者护理前与护理后SAS评分、SDS评分方面对比（分，±s）

2.3 两组患者护理后护理总满意度对比 观察组的满意、基本满意、不满意、总满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理后护理总满意度对比[n（%）]

3 讨 论

生命的一大体征即疼痛。缓解疼痛是医护工作的一项重要内容，疼痛是肿瘤晚期患者需要克服的关键问题，进而对患者的身心健康与生存质量造成严重的负面影响[7-9]。肿瘤晚期几乎已经宣判患者的生命已进入尾声，患者不仅需要面临肿瘤所带来的剧烈疼痛感，还要面临巨大的经济压力与心理压力[10-12]。在临床中，为有效缓解肿瘤晚期患者的疼痛感，医护人员常会根据患者的病情给予其镇痛药物进行干预，常规性的晚期癌症的治疗方法需要具有科学性与综合性的护理给予配合，但在治疗的过程中，医护人员常会忽视健康知识培训的重要性，患者及其家属难以正确应对肿瘤，患者在癌痛发生时，常会依赖于镇痛药物缓解疼痛，这不仅会使患者的痛苦增加，还有可能加重患者癌痛发生时的疼痛程度[13-15]。因此，选择一种切实、有效的护理方案，缓解患者的身心痛苦、提升其生活的质量显得尤为重要[16-18]。本次重点提到循证护理方法的应用，即在构建循证护理小组的基础上，制订有循证经验及依据的疼痛护理计划方案，进一步加强对患者的心理护理、环境护理、用药护理、饮食护理等，通过多元化的循证护理干预方案，使患者的疼痛症状有效减轻，进而改善患者的生存质量，同时，还能够最大程度降低患者的生理不适感，进而改善睡眠质量，卸下心理负担[19-20]。

循证护理就是根据患者的病历资料、影像报告等医疗证据实施护理的一种先进的护理方法，是医护人员在保证其护理科学性与谨慎性的重要方法之一，其要求患者需要科学、谨慎的对患者的具体情况进行深入研究，并结合以往的医疗条件和患者的具体情况，为患者提供具有针对性和临床意义的护理服务。其次，循证护理是医学技术持续发展和人们观念持续改变下的产物，其更具科学性与实践性，因而在各个临床领域得以广泛使用，其对于提升医院的护理质量具有重要意义。其主要以护理过程中具有具体化和针对性的问题为出发点，不盲目推崇医学文献上所提出的护理方法和专业知识，并利用专业知识为患者制订合理的方法，有效促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用。

在科学、经济及信息高速发展的今天，医院体制的改革，《医疗事故处理条例》的实施，给广大患者 及广大医务人员带来了很大冲击，价格低、治疗效果好、治疗时长短的治疗方法逐渐被医护人员与患者及其家属所接受，因此，仅凭医护人员的医疗经验对患者实施护理实践早已与时代发展的潮流相违背，难以符合患者、医师、家属、护士的需求。现代的护理实践需要的是有可靠科学依据的实证来指导，那么，循证护理适时的迎来了它的舞台。随着人们对于医疗服务质量需求的不断提高，大部分患者的治疗观念也发生了一定的变化，即从原来的被动服务的角色逐渐转换为决定医疗方案的角色，让患者清楚了解自己在医院支付的每一笔钱花在何处，这些需求要求广大的医护人员需针对患者的具体情况、实际问题等进行更具科学性与规范性的医学研究，提升护理人员的护理质量，提高其工作效率，以有效避免医疗事故的发生。

在对恶性肿瘤患者进行循证护理的过程，可以根据患者对疾病的了解情况对其进行健康教育，并及时解决患者及其家属在治疗过程中的各种疑难杂症，并构建专门的文献查找系统，为医护人员的循证护理提供方便；其次，让肿瘤科的主任医师、患者的主治医师、主管护士等，结合患者本身的医院为其提供专业的治疗方案，从患者的利益出发，提升患者及其家属参与健康知识培训的积极性，提升患者对于治疗过程的依从性，这对患者后续的治疗具有重要的正面意义。在护理决策过程中充分考虑患者的实际情况、意愿和价值观，促进了健康教育对象的参与性。

具有科学性、合理性的循证护理思想，对医疗方法的合理性与卫生资源配置的公平性具有积极意义，其要求医护人员在提供护理服务时需重点关注临床决策与管理决策之间的差异性，通过循证管理有效提升医院医护服务的质量与效率。其次，医院的管理层人员必须致力于引导护理人员充分了解循证护理的相关知识，并为循证实践提供完整的制度支持、行政支持。具体方法如下所示：①制订合理的培训计划对医院肿瘤科的医护人员进行定期培训，让其充分掌握有关循证护理的专业知识，以提升其护理水平。②充分优化医院的文献查阅条件与研究条件，如图书资料、网络资源的建设。③加大临床护理研究的支持力度，力求为医护人员提供更具专业性与先进性的研究设备，进而达到提升护理质量的目的。④将实施循证护理的医护人员编入特殊档案，并将该档案命名为巡诊护理护士档案，并根据护理人员的入职、离职情况对该档案进行更改。⑤对临床护理的质量标准进行改革，打破传统观念的影响，树立新型临床护理管理理念。⑥为护理科员人员与临床护士构建沟通交流的桥梁，以科研结果推进临床护士培训的开展。此外，临床护士在进行查房时需广泛运用循证医学理念知识，根据患者的最新情况，确定最合理的护理措施，或建立和完善临床护理路 径来指导护理活动，从而提高了护理查房的质量。

本次观察组采取循证护理方法，护理后疼痛症状明显轻于采取常规护理的对照组；同时，观察组护理后的各项负性情绪评分均明显低于对照组，从中可知，循证护理可以改善患者的心理状态；此外观察组对护理过程的总满意度达到91.30%，明显高于对照组的60.87%，由此可见，循证护理可以提高患者对护理服务的满意程度。这与相关学者的研究成果较为相似，有学者表示，循证护理方法的应用可以改善晚期肿瘤患者的心理状态，缓解其身心疼痛，并提高其对护理服务的总满意度，使其满意度在90.00%以上，此次观察组的91.30%＞90.00%，说明循证护理方法的应用价值颇高[21]。对于相关护理人员，还需要注重自身护理能力、水平的提升，给予患者充分的尊重，并保护好患者的个人资料、病历资料等隐私，与患者及其家属进行积极沟通，获得患者及其家属的信任，进一步全面提高循证护理服务的质量。

综上所述，晚期肿瘤患者疼痛护理中，循证护理方法的应用，可以缓解患者的疼痛症状，改善其心理状态，并提高其对护理服务的满意程度。