董瑞雪

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床比较常见的一种非特异性炎性病症，主要是由胰酶被异常激活，导致胰腺及周边组织被机体自身消化而引起。该病的发病速度迅速，病情凶险，具有较高的病死率[1]。目前，临床在治疗SAP患者时，主要采取手术的方法治疗，但术后患者易出现相关并发症，如果未能及时采取有效的治疗措施，还有可能发展为脓毒血症、多脏器功能衰竭等，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。由此可见，为提高治疗效果，加快患者病情的康复及预后质量的提高，在手术治疗的同时应采取科学有效的护理措施[3]。本研究旨在观察对SAP患者应用预防性护理对其病情康复及预后效果产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院收治的SAP患者共84例，时间为2019年3月至2020年6 月，按入院顺序分为两组，每组42例。对照组患者中男女各有27例、15例；年龄范围21～68岁，平均（47.65±3.48）岁。观察组患者中男女各有26例、16例；年龄范围22～67岁，平均（47.63±3.46）岁。所有患者经临床影像学检查均被确诊为SAP，对于存在严重心、肝、肾等脏器疾病、胃肠穿孔、感染性疾病、精神异常等患者，需排除。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组采取常规护理，包括按医嘱向患者应用保护胃黏膜、抗感染、解痉等药物，禁食水，对患者生命体征变化情况进行严密监测，并记录24 h的出入量等。观察组则应用基于临床护理路径的预防性护理，内容如下。①在患者入院前，建立临床护理路径小组，成员由理论知识扎实、临床经验丰富的医师及责任护士组成，共同制定护理路径表。②入院当天，护理人员将护理路径量表发放给患者，向其介绍医院的环境、规章制度及医护人员等情况，并向其详细讲解疾病相关知识，包括病因、治疗方法及效果、用药及饮食禁忌等。同时，向患者及其家属发放健康教育手册，提高其对SAP并发症的认识，加大巡视力度，安排培训合格的责任护士24 h轮流在岗，确保为患者提供安全的就医环境。③护理人员应对患者的心理状态进行定期评估，准确掌握其焦虑、抑郁原因及程度、精神状态、性格特点等，并及时给予针对性的心理安慰与支持，消除其不良情绪。④指导患者接受血常规、肝肾功能及心肌酶谱等常规检查，对其各项生命体征（包括血压、心率、呼吸、末端指血氧饱和度等）进行实时监测，并注意观察其神志变化、出汗及尿液等情况。同时，积极做好并发症预防工作。压疮预防：为患者应用气垫床，确保床单整洁；每日帮助患者擦身2～3次；及时更换外敷料及衣被；大便后用温水清洁，必要时可外涂鞣酸软膏。感染预防：定期测量患者的体温，观察口腔黏膜有无白斑或破溃情况，加强对会阴部的护理，教会患者有效咳嗽的方法，以促进痰液的排出；同时，加强对气管插管患者的护理，每日更换输液导管、负压引流袋等；保持室内空气清晰，环境整洁。下肢静脉血栓预防：指导患者每隔4 h进行1次下肢抬高、屈伸下肢等运动；尽可能避免对下肢静脉进行穿刺；向患者应用抗血栓压力泵，每次持续1 h，每日2次。此外，认真倾听患者的主诉，观察其有无不适症状，及时做出处理。

1.3 观察指标 ①恢复指标：记录两组患者经过不同护理后的腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、肛门首次排气时间、排便时间及住院时间。②满意度：通过自制的调查问卷对所有患者的满意度进行评价。调查问卷共涉及20个题目，每个题目均涉及到“很差”、“较差”、“一般”、“满意”、“很满意”5个选项，分别记为“1分”、“2分”、“3分”、“4分”、“5分”，总分为20～100分。如果评分超过90分为非常满意；评分在80～89分为满意；评分在60～79分为基本满意；评分低于60分为不满意。③比较两组并发症发生率，并发症主要包括压疮、感染、下肢静脉血栓、休克等。④心理、疼痛和睡眠：采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估两组患者的心理状态。SAS评分超过50分说明患者肯定存在焦虑，评分越高，则焦虑情绪越严重；SDS评分超过52分，说明患者肯定存在抑郁，评分越高，则抑郁情绪越严重。采用视觉模拟评分方法（Visual Analogue Scale，VAS）评估所有患者的疼痛程度，选择1个带有刻度的尺子，要求评估对象目视尺子上面的刻度（0～10个刻度），根据自己的疼痛程度选择对应的刻度，1个级别的疼痛记为1个刻度，刻度数越高则疼痛越严重，其中0刻度代表无痛，10刻度代表难以忍受的剧痛。通过匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估患者的睡眠质量，利用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠，主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、总分8个项目，其中前7个项目的评分为0～3分，总分为0～21分，评分越高则说明睡眠质量越糟糕。⑤生活质量：采用改良简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）进行评估，主要评估的条目包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度。每1个条目的赋分分别为30分、8分、12分、25分、24分、10分、6分、30分，最终得分按照公式“×100”计算（即每个条目的最终得分均为100分），分数越高则说明生活质量越理想。⑥蛋白水平：统计两组患者护理前后的血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平、C反应蛋白水平等。

1.4 统计学分析 以IBM SPSS 26.0统计软件计算数据。满意度经[n（%）]表示，实施秩和检验，统计U（Z）值；压疮、感染、下肢静脉血栓、休克等经过[n（%）]表示，实施χ2检验；腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、肛门首次排气时间、排便时间、住院时间、SAS评分、SDS评分、VAS评分、PSQI评分、SF-36评分、血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平、C反应蛋白水平等计量资料经（±s）表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复指标 观察组经过护理之后，腹胀和腹痛缓解时间、肛门排气、排便时间、住院时间都明显相对对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的恢复指标比较（d，±s）

表1 两组患者的恢复指标比较（d，±s）

2.2 满意度 观察组经预防性护理以后的满意度比对照组的常规护理更高（97.62%vs.80.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象经过不同护理后的满意度比较[n（%）]

2.3 并发症发生率 经预防性护理后，观察组出现并发症的概率比对照组明显偏低（4.76%vs.19.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 心理、疼痛和睡眠 护理前，两组患者的疼痛、焦虑、抑郁情绪、睡眠质量方面差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者的疼痛、焦虑抑郁情绪、睡眠质量都有所改善，但观察组改善的效果比对照组更为理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理前后的心理、疼痛和睡眠比较（分，±s）

表4 两组患者经过不同护理前后的心理、疼痛和睡眠比较（分，±s）

2.5 生活质量 护理前，两组患者生活质量的差异无统计学意义（P＞0.05），护理后均得到改善，但观察组的改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后的生活质量比较（分，±s）

表5 两组患者护理前后的生活质量比较（分，±s）

2.6 蛋白水平 护理前，两组的血清前白蛋白、血清白蛋白和C反应蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者均有所改善，但观察组的改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者护理前后的蛋白水平比较（±s）

表6 两组患者护理前后的蛋白水平比较（±s）

3 讨 论

作为临床一种常见的急腹症，SAP是由多种因素（如外伤、感染等）而引起的胰腺功能异常病变，临床表现为严重的消化道症状，且发病速度较快，病情复杂，恶化较为迅速，如果未能采取及时有效的处理，易导致患者出现多脏器衰竭，甚至死亡[4-5]。SAP患者体内的胰酶被大量激活，导致多种炎性介质被大量释放，加之病情比较严重，患者身体抵抗力较差，因而易受到外界因素的影响，导致多种并发症的出现，造成有毒物质及炎性介质进入血液循环中，从而引起全身性炎性反应，严重时还会导致呼吸功能及肝肾功能衰竭，对患者的生命健康造成严重 威胁[6]。

基于临床护理路径的预防性护理是一种现代化的护理模式，主要以循证医学为依据，遵循以人为本的理念，相比于传统护理措施，具有全面性、针对性、有效性[7]。本研究结果显示：①观察组经过护理之后，腹胀和腹痛缓解时间、肛门排气、排便时间、住院时间都明显相对对照组更短。②观察组经预防性护理以后的满意度比对照组的常规护理更高（97.62%vs. 80.95%）。③经预防性护理后，观察组出现并发症的概率比对照组明显偏低（4.76%vs.19.05%）。④护理前，两组患者的疼痛、焦虑、抑郁情绪、睡眠质量方面无显著差异，护理后，两组患者的疼痛、焦虑抑郁情绪、睡眠质量都有所改善，但观察组改善的效果比对照组更为理想。⑤护理前，两组患者生活质量的差异不显著，护理后均得到改善，但观察组的改善更为显著。⑥护理前，两组的血清前白蛋白、血清白蛋白和C反应蛋白水平无显著差异，护理后，两组患者均有所改善，但观察组的改善更为显著。这一结果提示预防性护理可缩短患者的住院时间，减少并发症的发生，减轻患者家庭的经济负担。通过开展临床护理路径培训，可提高护理人员的专业技能及工作主动性，能够积极评估SAP患者术后可能出现并发症的高危因素，针对这些高危因素采取及时的护理干预措施，如通过加强对患者呼吸频率的监测，向患者应用气垫床，定期擦身以及合理使用抗生素，可预防感染；指导患者每隔4 h进行1次下肢抬高、屈伸下肢等运动；尽可能避免对下肢静脉进行穿刺；向患者应用抗血栓压力泵，可预防下肢静脉血栓；及时帮助患者翻身叩背，教会其正确的深呼吸及咳嗽的方法，可改善缺氧症状，预防急性呼吸窘迫综合征的发生[8]。同时，在基于临床护理路径的预防性护理中，要求护理人员对患者的各项生命体征变化进行实时监测，加强与患者及家属的配合，确保能够及时发现问题，立即向值班医师报告，确保第一时间采取科学有效的针对性干预措施，从而将危险降至最低，积极提高患者的预后质量[9]。此外，在预防性护理中，还需对SAP患者的心理、精神状态，焦虑抑郁程度，性格特点等进行准确评估，并及时给予心理安慰与支持，可消除其负面情绪，更好的配合临床治疗及护理工作的进行，有助于提升患者的整体满意度，使患者更好的接受相关的治疗和护理。这一结果提示，预防性护理可避免发生护患矛盾，大大提高了患者对护理服务的满意度及医院的效益，促进护患关系的和谐、稳定发展[10]。

综上所述，预见性护理可有效缩短SAP患者的症状缓解时间，减少并发症的发生，提升整体满意度，促使患者机体的疼痛减轻，心理负面情绪和睡眠质量等得到改善，能极大程度上促进生活质量得到提高，优化患者的血清白蛋白、前清蛋白、C反应蛋白等水平。