郑晓峰

（辽宁省盘锦市中医医院，辽宁 盘锦 124000）

慢性支气管炎是气管和支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。在临床上，患者的主要症状是咳嗽、咳痰，每年发病的时间会持续3个月，连续2年或者是2年以上[1]。在诊断时需排除具有咳嗽、咳痰以及喘息症状的其他疾病，如肺结核、尘肺、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘等[2]。慢性支气管炎具有起病缓慢、病程较长及易反复急性发作而导致病情加重等特点。急性加重是指咳嗽、咳痰及喘息等症状突然加重[3]。为了提高急性发作期慢性支气管炎患者的临床效果，需对患者进行相应的辅助护理措施[4]。经过相关研究发现，应用康复护理具有诸多优势，不仅可以及时加强患者对该疾病的认识，而且能够在很大程度上增加患者的用药依从性。鉴于此，本研究旨在分析康复护理对慢性支气管炎急性发作期患者的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2019年5月入院进行治疗的慢性支气管炎急性发作期的患者作为本次研究的对象，共108例，根据抽签的方式分为普通护理组（n=54）与康复护理组（n=54）。普通护理组的患者中有男性患者36例，占67.00%，女性患者18例，占33.00%；最大年龄82岁，最小年龄55岁，平均年龄（68.30±1.60）岁。康复护理组的患者中有男性患者31例，占57.00%，女性患者23例，占43.00%；最大年龄84岁，最小年龄58岁，平均年龄（69.70±0.90）岁。两组患者的性别和年龄等比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均被诊断为慢性支气管炎，并处于急性发作期；所有的患者均接受了同样的治疗方式；患者和患者家属均签署了知情同意书，同意参加此次试验。排除标准：患有其他并发症；患者的精神状态不支持完成此次试验，无法完成相关问卷；患者处于精神亢奋的状态，无法配合护理工作；患者患有严重的心脑血管疾病、肾衰竭等重症疾病。

1.3 方法 普通护理组患者进行基本日常护理，主要护理工作是根据患者的状况进行健康教育，帮助患者建立良好的生活习惯，调整患者的心理状态，提高其治疗依从性。康复护理组患者在常规护理的基础上采用综合护理干预。①心理护理。由于慢性支气管炎的发病时间长，且易反复发作，导致患者的情绪会出现大幅度的波动，所以，护理人员应针对患者的具体状况对其开展心理疏导工作，为其详细介绍治疗结果，进行相应的健康教育，让患者对治疗充满信心，并主动配合临床开展各项诊治工作。作为护理人员，需要对患者的个性特点进行认识和了解，并做出准确的心理评估，通过相互沟通与和谐交流，逐渐拉近彼此间的距离，增加患者对自身的信任度，由此为后续行护理干预提供坚实保障。其次，需要为患者详细讲述关于疾病的相关知识。与此同时，患者需要保持心情舒畅，并放松身心。最后，护理人员需要结合患者实际，采取不同的心理疏导方式，如播放抒情音乐，达到舒缓患者身心的目的；或者是邀请预后良好的患者，通过积极交流，发挥现身说法的作用，不断减轻患者的担忧和焦虑等负面情绪。②生活环境的护理。护理人员应定期开窗通风，保持室内空气新鲜，每日至少3次；严格控制室内的温度（保持在18～20 ℃）与湿度（保持在55%～65%），因为温度过低会导致患者呼吸道局部小血管痉挛、纤毛运动障碍、呼吸道的防御能力下降，会影响患者的呼吸道发挥其自净功能；而湿度太低会导致患者呼吸道黏膜干燥，痰液比较容易黏在气道上，不利于咳出。此外，护理人员还应保持室内干净卫生，温馨舒适，以有效提升患者的身心舒适度。③嘱患者多饮水。由于慢性支气管炎患者存在喘息与咳嗽等表现，导致呼吸道黏膜太过干燥，痰液黏稠不易排出，所以护理人员应嘱患者大量饮水，稀释痰液，从而促使患者排痰。④饮食护理。在饮食方面，对患者进行关注与重视也是非常有必要的。护理人员需要及时调整饮食方案，并保证饮食结构的科学性和合理性，促使患者能够摄入足够的高蛋白食物，同时能够多食用一些易消化的食物。经过饮食护理，患者能够保证营养均衡，并且实现合理膳食，患者的体质以及免疫力也能够得到不同程度的增强。作为护理人员，需要积极对患者介绍其自身可以食用的相关食物，从饮食习惯方面进行彻底变化。护理人员需要叮嘱患者戒烟、戒酒。蛋白质的大量消耗或创伤修复能力降低，都会影响患者身体的抵抗免疫力，所以护理人员应科学指导患者饮食，嘱其多食用一些蛋白质丰富、热量高和高维生素的食物，禁止食用刺激性的食物与奶制品等。⑤心理支持。在治疗该疾病的过程中，患者生理上会出现各种不适，同时处于患病期间，患者的心理会相对来说更为脆弱，很容易出现一系列的不良情绪，如烦躁等。面对患者情绪的变化，作为护理人员，需要及时引起重视和关注，并通过科学评估，进行有针对性的心理干预。重点需要满足患者的实际所需，通过耐心倾听和及时回应，逐渐取得患者信任。与此同时，由于慢性支气管炎有着长期反复发病的特点，患者有来自经济及自理康复能力的担忧，会伴随各种焦虑、抑郁、紧张的消极情绪，所以在急性发作期应根据患者的心态给予针对性的心理疏导与安慰，安抚患者的不良情绪，鼓励患者正视自身的疾病，主动配合治疗，帮助其树立战胜疾病的信心。此外，作为护理人员，需要开展语言鼓励，并保证语言的亲切性，给予患者极大的支持，不断的安慰患者。通过对患者详细讲解该疾病发生的实际原因，并认真叙述相应的治疗方法和能够达到的治疗效果，促使患者放宽心，达到舒缓情绪的目的。⑥指导患者锻炼呼吸功能。经常锻炼呼吸肌有助于患者促进痰液的顺利排出，减少肺部、支气管感染等炎症的发作。有效咳嗽训练：让患者深吸气后暂停关闭声门，闭气2 s后收缩腹肌，然后用力连续咳嗽几次，尝试排痰，调整呼吸、舒缓气喘。腹式呼吸训练：帮助患者取耐受的体位，全身放松，将左手放在胸部，右手按住肚脐，感受吸气时充分的向外扩张腹部，胸部保持不动；呼气时最大限度的向内收缩腹部，胸部依然保持不动，循环进行锻炼，尽量保持呼吸的节奏一致。缩唇呼气训练：类似吹口哨的嘴型，用鼻子吸气，呼气时缩唇轻闭，然后慢慢呼出气体，吸气和呼气的比例要从1∶2逐渐达到1∶4的状态。⑦适当的进行运动锻炼。护理人员应根据患者的身体状况，制订适合患者的运动方案，可以进行慢跑或是步行，也可以做一些呼吸操、练习腹式呼吸、进行牵拉锻炼、挤压胸部等活动，使气体能够进行良好的交换，从而提高肺部功能，尽早的恢复健康。患者可以开展有氧运动，由此达到心肺功能改善的目的，而在开展有氧训练时，需要注意患者的实际情况，从而选择更为合适的有氧运动。部分患者可以选择散步的方式，也有部分患者可以选择打太极拳的方式。⑧对患者进行健康宣教。护理人员对所有患者统一开展普及健康知识，也可为患者发放健康资料，有效提高患者对自身疾病的了解，增强患者的治愈信念。与此同时，采用多种形式为患者进行健康教育，具体可以一对一的为患者进行讲解，期间利用视频、PPT等多媒体，使患者能够更加直观的了解自身的疾病，纠正患者的错误想法，使其了解治疗的具体方式和优势，同时将可能发生的不良反应进行告知，使患者有充分的心理准备。之后可以给患者发放健康知识手册，以图文结合的形式提高患者的理解度，方便患者随时查看。当患者存在各种与该疾病相关的疑问，并向护理人员进行提问时，护理人员需要秉承耐心的原则，以通俗易懂的语言向患者进行讲解，促使患者得到满意答复。⑨药物护理。护理人员需要对于慢性支气管炎常用的药物进行准确认知和明确。具体来说，需要针对实际的使用剂量进行有效掌握，并对实际的使用方法进行认知，同时还需要对相关药物的实际作用进行有效了解，对于使用禁忌也需要认知。此外，在用药前，需要反复核对药物，并针对患者基本信息进行认知，从而防止错误用药情况的出现。在输液时，需要对实际的输液速度进行有效控制，输液过快，可能会导致患者出现肺水肿等并发症。在口服药物时，护理人员需要严格督促患者，促使其按时服药。⑩排痰护理。护理人员可以选择通过指导患者更换体位，促进其咳出痰液。也可以选择使用胸部叩击的方式，这种方式更适用于长期卧床的患者。具体来说，护理人员需要每隔2 h，帮助患者翻身1次，结合实际情况，配合适当的拍背操作。在叩击前，需要先听诊肺部，判断患者是否有干湿啰音，从而对具体的病变部位进行明确。针对叩击的力量来说，需要保持适中，避免患者出现疼痛，叩击的时间不宜过长，一般在15 min以内，最少需要叩击5 min。同时，在患者餐后2 h进行叩击，或者是在患者餐前30 min进行叩击，这样能够有效避免呕吐。针对一些病情较为严重的患者，护理人员需要保证护理动作的轻柔，先吸口腔，然后吸咽部，之后需要及时更换吸痰管，保持正确操作，防止上下提插动作的出现。⑪对患者进行出院指导。护理人员应嘱患者要定时定量的服用药物，建立良好的生活和饮食习惯，定期到医院复诊。在患者出院之前，为其建立延续性护理档案，将患者的基础信息，既往病史以及药物使用禁忌等方面进行详细记录，并将患者在住院期间的治疗进度做好详细的记录。根据患者的实际情况，为患者制订出院后的各项生活计划，包括饮食计划等，指导患者及家属根据计划内容执行，家属需要做好患者监督工作。与此同时，护理人员需要根据患者实际情况，定期进行家庭访视，一般情况下需要每个月进行1次，由此了解患者的实际康复情况。护理人员还需要进行电话随访，至少保证每周2次，由此重点对患者的恢复情况进行认知，并对患者的实际饮食情况和心理状态进行详细了解。根据以上信息，进行护理方案的及时改善和优化，增强护理的针对性和个性化。此外，对于患者所提出的各种疑问和困惑，护理人员需要在电话中进行简单而准确的回答，促使患者能够真正认识和理解，由此减少和防止负性情绪的产生。护理人员需要指导患者进行家庭氧疗，通过长时间的家庭氧疗，能够对患者的健康情况进行有效改善，并对其生活质量进行提升，增强患者的运动耐力。作为护理人员，需要为患者及家属详细介绍家庭氧疗的具体方法，并将家庭氧疗的优势告知患者，同时对于相关注意事项，也要认真告知患者。对于实际的吸氧时间，需要进行合理选择，并且需要注意控制氧流量。如果氧浓度过高，可能会导致患者出现一些不良反应。对于相关氧疗装置，需要保持定期更换，并做好清洁和消毒。

1.4 观察指标 比较两组的护理满意度，通过调查问卷的形式，在护理后向患者进行走访，分为特别满意（90分以上）、一般满意（60～90分）、不满意（60分以下）。对比两组患者护理后的体温恢复时间与咳嗽消失时间。比较两组患者护理效果以及复发情况。比较两组患者的生活质量，采用生活质量评分表（SF-36），该量表涉及躯体功能（0～100分）、生理功能（0～100分）、社会功能（0～100分）、情感功能（0～100分）以及精神健康（0～100分）等，得分与生活质量成正比。比较两组患者的依从性，主要包括完全依从、一般依从以及不依从。比较两组患者的心理状态，主要包括SAS、SDS。采用焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑程度，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑，得分越高说明焦虑程度越严重。采取抑郁自评量表（SDS）评价患者的抑郁程度，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞73分为重度抑郁，得分越高说明抑郁程度越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（体温恢复时间、咳嗽消失时间）采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料（护理满意度）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理工作的满意度比较 康复护理组对护理工作的满意度明显高于普通护理组的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对护理工作的满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者体温恢复时间及咳嗽消失时间比较 康复护理组患者比普通护理组患者的体温恢复时间及咳嗽消失时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者体温恢复时间及咳嗽消失时间比较（d，±s）

表2 两组患者体温恢复时间及咳嗽消失时间比较（d，±s）

2.3 比较两组患者护理效果以及复发情况 康复护理组患者护理效果明显优于普通护理组患者，随访6个月后，复发率明显低于普通护理组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患者护理效果以及复发情况[n（%）]

2.4 比较两组患者的生活质量 护理前，两组患者生活质量对比无显著差异（P＞0.05）；护理后，康复护理组患者生活质量明显优于普通护理组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组患者的生活质量（分，±s）

表4 比较两组患者的生活质量（分，±s）

2.5 比较两组患者的依从性 康复护理组患者依从性明显优于普通护理组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 比较两组患者的依从性[n（%）]

2.6 比较两组患者的心理状态 护理前，两组患者心理状态对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，康复护理组患者心理状态明显优于普通护理组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 比较两组患者的心理状态（分，±s）

表6 比较两组患者的心理状态（分，±s）

3 讨 论

慢性支气管炎是我国中老年人的常见病和多发病之一，患病原因包括遗传、自主神经功能紊乱、过敏及气候变异等，严重者可引起肺气肿、慢性肺源性心脏病等并发症，会严重威胁患者的生命安全及身心健康[5]。当患者发生慢性支气管炎时，其自身的生活质量势必会受到影响，并且会损害患者身体健康。该疾病的出现，会使得患者出现明显的咳嗽症状，也会导致患者出现咳痰的情况，还会促使患者出现喘息以及气促的情况。导致慢性支气管炎急性加重的主要原因为呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌或是支原体和衣原体等，严重时会引起其他肺部疾病[6-8]。随着我国老龄化的发展趋势，慢性支气管炎的发病率也在逐渐增加，除了常规的治疗，日常的护理也极为重要[9-10]。目前，常规护理已无法满足患者的需求，所以需给予患者更细致的康复护理。经过大量研究可以发现，进行康复护理，达到的效果更为显著[11-12]。针对发病的原因对患者实施心理健康护理、生理护理干预以及健康教育等，可有效提高患者的抗病能力，减少并发症的复发次数，同时可缓解病程的进展。康复护理的应用，主要是加强基础护理干预、心理护理干预以及环境护理干预等，针对患者的具体状况和需求开展，保障护理服务更具人文性和细节性，由此助力患者身心健康，进而切实提高临床护理质量[13]。康复护理不同于常规护理模式，护理人员需要给予患者更多的支持和鼓励，并且懂得尊重患者，真正的做到“想患者所想”，时刻以患者为先[14]。该护理模式能够有效弥补传统护理模式的不足，在为患者治疗的同时，从心理、生活、社会等方面着手，为患者提供全面的康复护理服务。作为护理人员，需要主动与患者进行交流和沟通，注重护患关系的建立，并保证护患关系的和谐性[15]。同时，需要通过环境干预，为患者创设一个良好、舒适的病房环境。此外，护理人员需要加强健康教育，让患者明确自身情况，减少心理负担，并且需要运用心理评估表，对患者的心理进行评估，由此开展有针对性的心理护理，梳理患者的不良情绪，助力患者树立信心[16-17]。针对心理负担比较重的患者，需要开展有效的健康宣教和心理疏导，促使患者可以更为了解到自身的状况，同时以便于其运用正确和科学的眼光面对临床干预和治疗，消除不良认知[18]。护理人员还需要通过日常沟通，让患者明白用药的重要性，并且能够了解用药的相关知识[19-20]。此次试验结果显示，康复护理组患者对护理工作的满意度较普通护理组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；康复护理组患者较普通护理组患者的体温恢复时间及咳嗽消失时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）；康复护理组患者护理效果明显优于普通护理组患者，随访6个月后，复发率明显低于普通护理组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理前，两组患者生活质量对比差异无统计学意义（P＞0.05）；理后，康复护理组患者生活质量明显优于普通护理组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；康复护理组患者依从性明显优于普通护理组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前，两组患者心理状态对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，康复护理组患者心理状态明显优于普通护理组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对慢性支气管炎急性发作期患者进行康复护理能够有效缩短患者的康复时间，提高患者对护理工作的满意度，进一步加强患者的生活质量。