杨忠霞

（辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

当受精卵在子宫以外的部位着床发育就可以诊断为异位妊娠，异位妊娠也被称为宫外孕，在所有的异位妊娠症状当中输卵管妊娠是最为常见的一种形式[1]。而治疗一般以手术治疗为主，能够在纠正休克的前提之下对患者进行开腹探查，并将病变侧的输卵管切除。为保留患者的生育功能也可以选择切开输卵管将孕囊取出。如果对患者的治疗不及时，可能会导致急性大出血和流产等情况，危及患者生命[2]。临床也有对异位妊娠患者采取保守治疗的，但因很多患者对异位妊娠的治疗存在认识不够的情况而导致治疗同时存在复杂的心情，这不利于对患者治疗工作的开展。基于此，本文研究异位妊娠保守治疗患者的心理特点，并分析相关护理干预，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2020年7月到我院通过保守治疗治疗的84例异位妊娠患者通过随机方法分为观察组和对照组，每组42例。其中观察组中23例患者存在妊娠史，其余19例患者无妊娠史，患者入组时，年龄为22～39岁，平均（3045±7.46）岁，包块直径2～4 cm，平均（3.56±0.22）cm，停经28～36 d，平均（32.05±2.13）d；对照组中，有妊娠史22例，无妊娠史20例，年龄23～40岁，平均（30.15±7.06）岁，包块直径2～4 cm，平均（3.48±0.28）cm，停经28～35 d，平均（32.13±2.11）d。两组入院原因为：停经、腹痛、一侧下腹部隐痛或酸胀感，所有患者均入院妇科接受治疗。经统计两组患者具备诊断依据，而且临床的资料和伦理委员会的相关标准具有相符性。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可以进行比较。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①本文所有研究对象均被诊断为异位妊娠，具备确诊的依据，而且所有患者入院后均进行了相关影像学诊断。②所有研究对象的妊娠包块直径均不超过4 cm，血β-HCG值均不足2000 IU/mL[3]。③研究对象的生命体征均稳定，同时不存在腹腔出血的症状和表现[4]。

1.2.2 出组标准 ①存在严重的脏器功能不全或者肝肾疾病功能障碍等。②入院的时候宫内节育器未摘除者。③对本文所应用的药物不耐受或者过敏的患者[5]。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析，同时采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，了解患者的心理特征表现。

1.3.2 治疗方法 对本文的两组患者均采用口服米非司酮保守治疗方案进行治疗，每次为患者用药50 mg，每日为患者用药2次，连续对患者进行5 d的治疗[4]。

1.3.3 护理方法 为所有对照组患者应用常规的护理方法进行干预，积极的对患者提供健康宣教和心理干预，同时为患者进行全身保暖，监测患者的生命体征等各项变化，尽早为患者进行抽血以方便血型匹配，在出现大出血后能及时为患者进行输血[5]。与患者家属进行沟通，确保患者家属做好紧急状况之下的准备工作等。

观察组的患者实施针对性护理，具体干预如下。第一，尊重患者：患者通常会因为异位妊娠这种病症而合并多种负面情绪，这些负面情绪包括自卑感、焦虑感、抑郁感、反感治疗等。这样就会使患者的心理质量降低。很多患者会因此出现愧疚的心理，还有一些患者因需要开展阴道护理等各项操作，导致患者在进行操作的时候产生羞愧感[6]。所以开展心理护理时必须关注患者的主要心理感受，切合实际的根据患者的心理表现来提供各项针对性护理指导。还要根据患者开展的治疗和手术等情况来进行适当的心理安慰和指导，敦促患者可以积极的面对相关的治疗，树立积极向上的乐观生活态度[7]。第二，实现自我需求：护士要全方面的做好关于异位妊娠保守治疗的健康宣教工作，告知患者相关注意事项，应协助患者分析其受孕的整个过程，并使患者认识到如何采取有效措施来促进自身宫体的康复[8]。对患者要积极的普及异位妊娠的相关知识，如果患者存在原发病等具体的状况，则需要积极的进行告知和叮嘱等，这能使患者积极的配合治疗，可有效的避免异位妊娠等相关状况再次出现，能从根本上控制患者出现异位妊娠的因素。指导患者养成对自身经期进行记录的习惯，凡是出现经期推迟或怀疑存在受孕的状况时，都要及时到医院开展B超检查了解受孕的具体位置的，这是避免出现不良事件的有效方式。第三，生理护理：对患者开展叮嘱和指导，告知患者应在此期间多注意休息和睡眠，护理中要严格的了解患者病情的走向和变化状况，根据患者的生命体征等情况来提供相对应的护理。在对患者进行生理护理之前，应根据患者的需求准备好各种抢救的药物，这样就能够避免患者在紧急状况之下出现意外，可以提高患者抢救的生活质量。在对患者进行生理指导时，需要严格的记录每日的出入量，根据出入量提供相关的补液干预措施。出院以后叮嘱患者在1个月之内避免同房，沐浴的时候尽量在1个月之内避免坐浴。出院后6个月之内同房时应做好各类避孕措施，当存在异常状况或怀疑存在有异常情况时，要及时到医院进行检查和治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 心理特点 统计两组患者的具体心理特点表现等情况。

1.4.2 负性情绪 ①焦虑情绪均以焦虑自评量表（SAS）开展评估，该量表以50分为分界线，当分值＞50分时表示被评估对象一定有焦虑情绪存在，而且焦虑情绪的严重程度随着评分的升高而加深。②抑郁情绪均以抑郁自评量表（SDS）实时评价，此量表评分以53分为临界值，当评分＞53分的时候表示被评估对象一定存在抑郁情绪，而且抑郁情绪的严重程度随着评分的提升而加重。

1.4.3 恢复情况 对两组患者经过不同护理之后坠痛感、阴道不规则出血状况和β-HCG下降情况进行必要的统计并做对比。

1.4.4 生活质量 以SF-36生活质量指数[9]开展生活质量的评估，主要评估的条目包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度。每1个条目的赋分分别为30分、8分、12分、25分、24分、10分、6分、30分，最终得分按照公式“×100”计算（即每个条目的最终得分均为100分），分数越高则说明生活质量越理想。

1.4.5 满意度 利用自制的满意度评估量表对所有研究对象开展问卷调查，满意度调查量表共计分为10个条目，每个条目设置为5个等级，最低分为2分，最高分为10分，条目评分越高说明满意度越好。将最终的满意度评分划分为4个等级，分别为完全满意、满意、基本满意和不满意。对应的分值分别为＞90分、80～89分、60～79分、＜60分。

1.5 统计学方法 本文中的所有数据全部经过统计学分析和验证，以IBM SPSS 26.0统计学软件开展。其中满意度属于等级资料，表示为[n（%）]形式，经秩和检验后推导出U（Z）值和P值；阴道不规则出血、坠痛感、β-HCG下降等为计数资料，同样表示为[n（%）]形式，经χ2检验后，推导出χ2值和P值；SAS评分、SDS评分、SF-36生活质量量表评分等为计量资料，表示为（±s）形式，经t检验后，推导出t值和P值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理特点 经统计发现，84例异位妊娠保守治疗患者中，焦虑心理的患者42例，抑郁性心理患者42例，各占50%。分组时，观察组患者和对照组患者中焦虑心理和抑郁心理患者均各21例。

2.2 护理效果 通过不同护理以后，比较患者护理前后的SAS和SDS评分，护理以前，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理以后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的心理情况比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后的心理情况比较（分，±s）

注：因为焦虑和抑郁情绪的患者均为42例，所以平均分给每组21例，因此上表进行统计学分析时，焦虑和抑郁患者基数均按21例计算。

2.3 恢复情况 经过不同护理以后，观察组的阴道不规则出血、坠痛感、β-HCG下降等人数均明显比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同护理之后的恢复情况比较[n（%）]

2.4 生活质量 护理前两组患者生活质量没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的生活质量改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者经过不同护理前后的生活质量比较（分，±s）

表3 患者经过不同护理前后的生活质量比较（分，±s）

2.5 满意度 护理后，观察组（40例，占95.24%）的满意度明显高于对照组（33例，占78.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理之后的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

导致患者出现异位妊娠的主要原因是输卵管管腔或周围存在炎性反应，这会导致输卵管管腔通畅性较差，影响孕卵正常运行而使其停留在输卵管内，紧接着孕卵进行着床和发育，导致输卵管妊娠甚至出现流产和破裂[10]。临床在进行检查的时候常重视检查患者是否存在腹腔出血的症状、子宫旁是否存在包块等，常常通过超声检查进行辅助诊断[11]。

本文主要分析异位妊娠保守治疗患者的心理状况和特点，并总结对患者实施针对性护理操作所发挥的作用，结果得出：①经统计发现，84例异位妊娠保守治疗患者中，焦虑心理的患者42例，抑郁性心理患者42例，各占50%。②通过不同护理以后，比较患者护理前后的SAS和SDS评分，护理以前无差异，护理以后，观察组低于对照组。③经过不同护理以后，观察组的阴道不规则出血、坠痛感、β-HCG下降等人数均明显比对照组少。④护理前两组患者生活质量没有明显差异，护理后观察组的生活质量改善效果优于对照组。⑤护理后，观察组（40例，占95.24%）的满意度明显高于对照组（33例，占78.57%）。因此能够说明针对性护理干预的价值。而且通过本文的结果也能够看出，异位妊娠保守治疗患者的主要心理表现为焦虑和抑郁状态。对患者实施针对性护理能够有效的改善患者的不良情绪，使患者积极的接受治疗，对提升患者的康复效果发挥了重要作用。主要是因为针对性护理在进行干预的过程当中可根据患者的实际情况来对患者进行干预，这样就能尽可能的改善患者的心理状态，并针对性的对躯体症状加以改善，这种护理能够通过针对性的对患者提供相关的指导，尽可能维持患者具有良好的情绪，确保患者的恢复更加有效，使患者在治疗的过程当中相对较为轻松。

临床研究认为，异位妊娠患者在住院的时候会明显的感觉到紧张和焦虑、抑郁等不良情绪。患者对于自己所患的疾病存在认知缺陷，而且大部分都有抵触情绪，一般患者不愿意面对现状，内心会存在耻辱感和反感，而且生病容易给家庭带来一定的经济负担等，所以会使得患者存在一定的负罪感和自责感[12]。对异位妊娠患者而言，疾病对于其身体产生的危害十分严重，甚至容易导致患者的家庭和谐出现问题。总结异位妊娠患者的特点主要包括紧张和焦虑、抑郁情绪。患者一旦出现某种疾病，在心理上出现紧张和焦虑情绪是十分常见的表现[13]。当医护工作者将该疾病的主要风险和发病情况等详细说明之后，一般患者内心就会出现严重的恐慌，并出现矛盾[14]。这主要是因为患者往往都会担心病情是否可以治好，自己是否能够承担医疗费用，治疗时间会不会很长，会不会影响自己正常的工作和今后的生活。另外，患者对主治医师所提出的治疗方案也存在一定的担忧，这样就会导致一定的矛盾心理出现[15]。对于采用保守治疗方法的患者，又会担心保守治疗的效果会不会时间较长，或者因为保守治疗无效，最终还是要选择手术治疗[16]。很多患者又担心通过手术治疗是不是会出现一些意外，而导致机体产生一些不可逆的损伤，这种焦虑情绪会对于整体治疗的效果产生干扰。

本研究针对患者的不良心理进行指导，能够在干预的过程中保护患者的隐私，并宣教一些注意事项，使患者能够正确的认识到自己的病症，防止过于担忧恐惧等产生的不良作用[17]。未婚的患者应及时做好良好的沟通，并且积极的进行心理抚慰，照顾患者的心理。如果家庭相对困难，针对患者的实际情况详细说明相关的收费情况，并且尽量减少患者的开支[18]。在对患者开展护理的过程中使患者认识到科学技术的发达，全方面的满足其心理需求[19]。即便是保守治疗无效不得不通过手术方法进行治疗，也不用担心将来无法怀孕，可以通过人工受精的方式拥有自己的孩子，这对满足患者的心理需求提供了重要的依据。

综上所述，异位妊娠保守治疗的患者在心理上主要表现为焦虑和抑郁情绪，通过针对性护理方法进行干预能够有效的减轻患者的不良情绪，降低患者阴道不规则出血率、坠痛感率，改善β-HCG情况，提高生活质量和满意度，是一种良好的护理。