郑 巍

（辽宁省营口市中心医院，辽宁 营口 115000）

重症肺炎支原体肺炎为临床儿科常见的危重疾病，具有病情危重、病程时间相对较长及并发症多等特征，若得不到有效的治疗及护理干预，极易累及多脏器组织严重损伤，甚至威胁患儿的生命安全，加重患儿及其家庭的负担[1]。因此，及时把握重症肺炎支原体肺炎患儿的救治时机，可极大程度地改善患者的临床症状及体征[2]。优质护理方法是以患者为中心，围绕患者进行一系列的优质、系统化的护理干预，可有效的改善重症肺炎支原体肺炎患儿肺功能指标，缩短症状恢复时间，提高整体护理满意度及患儿的心理健康程度[3]。本研究旨在探析优质护理对重症肺炎支原体肺炎患儿肺功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集医院于2017年9月至2018年9月儿科接诊的68例重症肺炎支原体肺炎患儿，结合护理方式的不同划分为对照组（n=34）、试验组（n=34）。对照组男童15例、女童19例；年龄5～12岁，平均年龄（8.20±3.20）岁；病程6～11周,平均病程（8.3±2.2）周。试验组男童16例、女童18例；年龄6～14岁，平均年龄（8.20±2.10）岁；病程6～10周，平均病程（7.12±1.30）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经检查被证实符合《诸福棠使用儿科学》肺炎支原体肺炎的诊断标准及《儿童社区获得性肺炎管理指南》中符合病情严重程度评估的重度标准情况；腋温≥38.5 ℃及伴有脱水征象。排除标准：近期有过治疗、药物过敏史及合并各种系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规护理，即常规向患儿家属介绍医院环境、接诊医师及责任护士，讲解有关疾病健康知识，确保病房环境干净、整洁及做好隔离及降温等措施，并给予吸氧，保持患儿呼吸道通畅。

1.2.2 试验组 试验组采取优质护理，具体内容如下。①全面评估患儿的实际病情，采用语言沟通技巧主动与患儿进行沟通，耐心讲解有关疾病的治疗及护理操作的重要性，以便消除患儿紧张、害怕心理，并鼓励患儿家属通过安抚的方式，使患儿与护理人员建立友好的信任关系，从而提高治疗或护理依从性。②确保病房内温度、湿度适宜，并做好隔离、紫外线及喷雾消毒工作，控制探视次数，以免发生交叉感染[4]。③因部分患儿采用阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素时，易出现胃肠道等不良反应。护理人员应于患儿进食后进行输液，并控制输液速度，从而降低胃肠道反应，以免发生静脉炎或心力衰竭的现象。在必要时，适当给予维生素B6，以起到止吐的作用。④加强患儿咳嗽指导，针对咳嗽无力患儿，适当进行拍背和调节体位，促使气道分泌物的排出，针对咳嗽严重的患儿，遵医嘱提供苯巴比妥、止咳糖浆等药物，以达到改善症状及镇静的作用[5]。⑤严密观察患儿的生命体征，针对持续高热的患儿，应采取物理降温或药物降温法，必要时给予布洛芬悬浮液及解热镇痛剂。⑥针对抽搐患儿，应在发作时采取牙垫，以免出现舌头咬伤，在保证患者持续镇静的同时，保持呼吸道通畅[6]。⑦加强口腔护理，耐心指导患儿漱口，告知患儿口腔清洁的重要性，并指导家属鼓励患儿食用富含维生素、蛋白质及热量的流质或半流质食物，并结合患儿的实际恢复情况，适当采取呼吸功能锻炼，以提高机体免疫力[7]。⑧父母陪伴：对患儿的父母进行健康教育，详细对患儿的父母讲解相关疾病知识，让患儿的父母能够充分的了解、掌握疾病知识，向其父母告知患病后患儿的心理及身体上会出现的改变，让患儿的父母更重视患儿的心理状态，多陪伴患儿，耐心的对患儿的心理进行引导，积极缓解患儿由于病痛的折磨产生不良的心理情绪，避免病痛导致患儿出现难以融入社会、社交能力降低的现象发生。⑨小丑照护：护理人员通过模仿动画片中的各类卡通人物，同时鼓励患儿家属一起共同参与到互动中，装扮成小丑的护理人员可采用唱歌、跳舞、搞怪、吹泡泡等方式与患儿进行互动，使患儿能够保持开心、快乐的情绪，以此来提升患儿对护理人员的信赖、依从性。装扮成小丑形象的护理人员可与患儿及其家属进行互动活动，根据所装扮的卡通人物选择说话的语气，以此增加患儿的代入感，护理人员可引导患儿选择自己喜欢的玩具，并让患儿对所选择的玩具进行模仿，护理人员指导患儿进行各种喜欢的动作，如爬行、奔跑等，来减少患儿对于医院的恐惧感，护理人员还可通过对患儿讲故事、做游戏等方式帮助患儿尽快的熟悉医院环境。护理人员要在装扮小丑形象时与患儿进行约定，当患儿完成治疗、检查、用药等任务时，护理人员可相对应的对患儿进行奖励，让患儿能够更加配合治疗，使患儿能够更快、更好的恢复健康。

1.3 观察指标 统计两组患儿预后肺功能指标[肺活量容量（FVC）、第1秒用力呼气容量（FEV1）、呼气高峰流量（PEFR）]、症状消失时间（高热消失时间、咳嗽消失时间、呼吸急促消失时间、体温恢复正常时间）、家属对护理工作满意程度（非常满意、一般、不满意）及不良反应发生率（过敏性紫癜、胃肠道反应、皮疹、静脉炎）情况。疗效判定标准：依据对家属通过调查问卷形式对本次护理工作满意度进行评估，以非常满意、一般、不满意3个等级作为评分标准，总分为100分，分数越高则代表家属对护理的满意程度越高[8]。观察两组的心理健康指标，以儿少心理健康量表（Mental Health Scale for Child and Adolescent，MHS-CA）[9]测评患儿的心理健康程度，量表分为5个维度，即认知（5个条目）、情绪（3个条目）、思维与语言（5个条目）、意志行为（5个条目）、个性特征（6个条目）。每个条目采用分值为1～4分，分数越高表明患儿的心理健康状态越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能指标、症状消失时间比较 试验组FVC、FEV1、PEFR水平较对照组呈不同程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组高热消失时间、咳嗽消失时间、呼吸急促消失时间及体温恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿肺功能指标、症状消失时间比较（±s）

表1 两组患儿肺功能指标、症状消失时间比较（±s）

2.2 两组患儿家属对临床护理工作满意度、不良反应发生率比较 试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿家属护理满意度、不良反应发生率对比[n（%）]

2.3 两组心理健康程度对比 两组干预前各项心理健康程度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组各项心理健康程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预前后各项心理健康程度评分均干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理健康程度对比（分，±s）

表3 两组心理健康程度对比（分，±s）

3 讨 论

重症肺炎支原体肺炎能够诱发免疫反应，进而造成不同程度的肺功能障碍、高热、咳嗽及呼吸急促等表现，严重可发展为闭塞性支气管炎、肺不张延迟愈合，甚至需进行肺切除术[10]。由于小儿呼吸系统及免疫系统发育不完全，出现肺炎支原体感染的发病率呈不断上升趋势，尤其是学龄前期及学龄期儿童的发病率最高[11]。为此，有必要对重症肺炎支原体肺炎患儿实施相应的护理措施，对于改善预后起到积极的作用[12]。随着现代化临床护理模式的不断更新与修正，医院对儿科护理的要求提出的要求越来越高[13]。传统护理模式已无法满足当前患儿及家属的所有护理需求。优质护理是一种结合患儿病情及需求的个体差异拟定相应护理方案的护理模式，全面从患儿心理角度出发，为患儿提供最优质的护理服务[14]。通过采用通俗易懂的沟通方式宣教患儿疾病健康知识，并通过家属采用鼓励及安抚共同配合下，利于提高患儿的整体护理配合度[15]。此外，结合患者的实际情况给予心理疏导、咳嗽护理、体温护理、口腔护理及饮食护理等干预，凸显出护理人员的爱心与责任心，不仅增强了患儿对护理人员的信任度，拉近护患关系，还能促进预后康复效果[16]。

本研究结果显示，试验组FVC、FEV1、PEFR水平均优于对照组，差异有统计学意义（t=8.506、12.691、6.630，P＜0.05）。试验组高热消失时间、咳嗽消失时间、呼吸急促消失时间、体温恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（t=6.430、9.106、11.508、14.926，P＜0.05）。试验组家属对护理的满意度为94.12%、不良反应发生率为2.94%，对照组家属对护理的满意度为70.59%、不良反应发生率为20.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组干预后认知、情绪、思维与语言、意志行为、个性特征评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=12.492、11.793、9.143、8.928、10.753，P＜0.05）。对患儿进行实际病情评估，可使护理人员对患儿的病情掌握更加牢固，对患儿进行语言安慰可以使患儿感受到护理人员的友善，从而使其更加信任护理人员[17]。确保室内温度可防止交叉感染。对患儿进行用药后不良反应及咳嗽时护理干预可以减轻患儿身体的负担，改善患儿身体负担，从而提高护理满意度[18]。对患儿进行父母陪伴护理干预可使患儿能够感受到来自家庭的温暖，能够增加患儿的安全感，并让患儿父母对患儿进行心理引导，使患儿心理上更加健康，从而改善患儿的心理健康程度。对患儿进行小丑照护，可使患儿感受到来自陌生环境的快乐，转移患儿的注意力，使患儿能够忘却病痛的折磨，参与到与小丑的互动中来，同时可减轻患儿家属在照看患儿时的负担，使患儿家属能够放松。

综上所述，实施优质护理能够有效改善重症肺炎支原体肺炎患儿肺功能，缩短症状恢复时间，进而提高整体护理满意和患儿的心理健康程度。