程 莹

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 0116011）

胆囊结石是以胆固醇为主的混合性结石、黑色素结石，多发生于成年人，发病率在40岁后可随年龄的增长而增长。该疾病的成因较为复杂，与多种因素有关，包括环境、遗传及生活习惯等。腹痛、饱胀不适、嗳气、呃逆等是该疾病常见的症状[1-3]。若患者症状明显，需及时治疗，控制病情进展，积极缓解疼痛。目前为止，常见且被多数患者认可的治疗方式为腹腔镜手术。随着微创技术的发展，多数胆囊结石患者均可快速恢复，达到治愈的目的。在腹腔镜术后加以护理干预，可缓解患者的疼痛程度，缩短恢复时间，减少其他并发症的发生[4-5]。相关研究结果显示，在胆囊结石患者行腹腔镜手术治疗过程中辅以循证护理模式，可有效缓解患者的疼痛程度，改善患者的负性情绪，促进患者快速恢复[6-8]。基于此，本研究旨在评价循证护理模式在减轻胆囊结石腹腔镜术后患者疼痛中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取52例胆囊结石者加以观察，患者均需行腹腔镜手术治疗，根据治疗期间护理法的不同将其分为对照组、干预组，患者均选自2018年9月至2019年12月。对照组25例，男12例，女13例；年龄27～70岁，平均（51.47±3.96）岁；病程0.4～3.0年，平均（1.14±0.13）年。干预组27例，男15例，女12例；年龄26～70岁，平均年龄（51.54±3.71）岁；病程0.3～3.0年，平均病程（1.11±0.12）年。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。纳入标准：患者均通过超声等检查确诊为胆囊结石；患者均符合腹腔镜手术标准；患者、家属均了解此次观察，同意参与并签署相关协议。排除标准：血液疾病；不能合作；合并其他内科疾病不宜手术者；精神疾病；严重基础疾病。

1.2 方法 对照组采用常规护理，护理人员指导患者进行术前检查，评估患者是否符合腹腔镜手术适应证，同时指导家属、患者签署手术协议，告知术前注意事项，嘱患者放松心态，积极配合治疗，严格观察患者的生命体征，若出现异常及时处理。干预组采用循证护理，选取本院经验丰富且专业的护理人员组成循证护理小组，对成员定期进行针对性培训、考核，重点内容为胆囊结石腹腔镜术后疼痛等。具体包括：①寻找问题。根据患者的个体差异，了解患者的认知水平、心理状况，并耐心询问患者疼痛持续时间、疼痛具体部位及疼痛程度等，并做好记录。结合围手术期状况，明确疼痛问题。②循证支持：在确定循证问题后，在中国知网数据库、中国万方数据库及中国维普数据库中搜索“疼痛”、“胆囊结石”、“腹腔镜手术”等关键词，收集文献。组织相关护理人员开展会议，进一步对查阅获得的文献进行整理，寻找其中有价值的文献，汇总护理方法，结合临床实际、护士护理经验制订一套行之有效的护理方案，为不同患者制定个性化的护理措施，尽量满足患者的心理、生理需求，站在患者角度思考，以患者为中心。③循证观察。观察患者具体情况，并思考制订的护理方案是否满足患者需求，是否有效，并进行适当调整，进一步实施。④护理措施的实施：a.心理护理：护理人员主动与患者沟通，根据患者的文化程度选择适宜的沟通方式，告知患者腹腔镜手术相关知识，邀请同类型手术成功患者讲解治疗中护理全程的配合经验及体会，从而消除恐惧、紧张等不良情绪，缓解疼痛。了解患者的兴趣，通过播放患者喜爱的音乐，降低交感神经系统的兴奋性，分散患者的注意，增加患者的舒适度，从而消除其恐惧、紧张等不良情绪。b.健康教育：主动为患者讲解胆囊结石腹腔镜术后疼痛产生的原因、对机体的危害、预防方法等，让患者从思想上正确看待疾病。对因疼痛而产生不良情绪的患者，多加鼓励，引导患者想象自身和疼痛共存的经历，帮助患者提升疼痛阈值。c.生理护理：观察患者伤口处是否有渗血等，并向家属做好宣教；根据患者的疼痛情况及手术切口部位选择舒适体位；术后根据患者的排气情况及生命体征，评估是否可饮食，饮食可选择少量低脂流质食物，如稀饭、蔬菜等，避免牛奶、豆浆等食物，注意饮食应遵循维生素丰富、低脂、易消化的原则，避免进食产气食物或可造成强烈刺激的辛辣食物。为避免加重患者的腹痛程度，改善机体的胃肠道功能，需以少食多餐为原则，指导患者多进食高纤维食物，多饮水，预防便秘。d.疼痛护理：为防止伤口牵扯痛，护士指导患者取舒适体位，以半卧位为佳；每隔2 h，协助患者改变1次体位。对患者的肢体加强按摩，促进机体血液循环，按摩力度应结合患者的耐受程度来确定。注意动作需轻柔，在这一过程中嘱患者放松身心。通过与患者主动交流，了解其疼痛感受，若患者疼痛程度较轻，可通过播放轻音乐、听广播、看电视、读报纸等方式分散患者对疼痛的关注度，从而减轻其疼痛感。对于疼痛严重的患者，通过按摩、热敷等措施给予辅助护理，减轻患者的疼痛感受。对于不能耐受疼痛的患者，需上报医师，及时使用适量镇痛剂。另外，对于双肩、背部酸痛者，告知患者因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引发，予以说明，保持放松，告知患者3 d左右即可消失。e.口腔护理：保持病房内空气新鲜，定期做排痰护理，指导患者正确咳嗽，注意定时进行口腔护理，保持口腔清洁。f.并发症预防：护士提前总结胆囊结石腹腔镜手术常见术后并发症，做好预防并发症的准备。对于胆总管残余结石，在术后护理中，需观察患者有无发热、腹痛表现，若患者腹部有剧烈疼痛或隐约疼痛，立即告知医师及时处理。定期复查患者的血常规指标、尿淀粉酶。对术后切口感染，提前告知患者切口感染的迹象包括红肿疼痛及发热，让患者做好监督工作。在术后3 d，密切监测患者的体温变化，密切观察患者的切口愈合状况，当出现渗血或化脓时，及时引流，及时换药。对腹腔内出血者，需关注患者有无脉细、面色苍白、腹痛、腹胀等出血性休克表现，一旦出现异常，及时告知医师妥善处理。⑤效果评价：护理人员定时询问患者疼痛情况，通过数字详细描述，及时了解患者的心理状态，评估护理方案的效果。针对疼痛没有改善者，再次寻找问题及依据，进一步分析，据此制订有效的护理方案，促进患者恢复。

1.3 观察指标 ①统计两组患者焦虑、抑郁程度，参照焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[4]、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[5]评估，均包括20个题目，SAS以50分作为分界值，SDS以53分作为分界值。轻度焦虑、抑郁：SAS评分为50～59分、SDS为53～62分；中度焦虑、抑郁：SAS评分为60～69分、SDS为63～72分；重度焦虑、抑郁：SAS评分为70分及以上、SDS为73分及以上。②在术后当天及术后3 d统计两组患者疼痛情况，参照疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）[6]进行评估，用数字1～10表示疼痛情况，护理人员询问患者疼痛情况，正确记录，指导患者根据评分法自行填写疼痛情况。1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。统计两组患者疼痛持续的时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态 干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分均得到改善，较之对照组，干预组SAS、SDS评分下降幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分比较（分，±s）

表1 两组心理状态评分比较（分，±s）

2.2 疼痛程度 术后当天，两组患者NRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组患者NRS评分均得到改善，较之对照组，干预组NRS评分降低幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。观察干预组疼痛持续时间为（3.85±1.20）d，对照组为（5.67±1.38）d，差异有统计学意义（t=5.085，P=0.000）。

表2 两组NRS评分比较（分，±s）

表2 两组NRS评分比较（分，±s）

3 讨 论

胆囊结石腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优势，随着时间的推移，临床医师发现多数患者原有的症状在胆囊切除后并未消失，甚至在此基础上还可发现新的症状出现，可表现为腹痛、恶心呕吐及便秘等症状。上述症状均与患者的心理状态、术前身体评估、术后体位、排气情况等密切相关。术中常规护理具有一定局限性，仅局限于遵医嘱用药，故需行循证护理，及时评估患者的危险因素，针对性实施个性化护理，以促进患者的恢复[9-11]。

循证护理是在常规护理基础上，审慎、明确、理智获得最佳护理依据，参照患者需求及愿望、价值，制订有效的护理方案[12-14]。该护理模式的核心在于提示护理人员在工作中，不仅局限于临床经验、不完善的理论知识处理问题，而是需遵循科学依据实施护理措施，以促进患者恢复，改善患者的临床症状。因胆囊结石腹腔镜术后疼痛与多种因素有关，包括手术切口引发疼痛、肠胃功能失调、长时间治疗引发不良情绪等，故需对不同患者进行针对性分析，并给予个性化护理方案，以利于患者快速恢复[15-19]。本研究主要通过针对患者术后疼痛情况，寻找出现或加重疼痛的问题，包括客观依据及主观依据，即心理因素、生理因素等，并根据以往经验倡导护理人员开展研究，寻找相关资料，提供专业支持，关注患者的转归，实施措施，积极改善患者的疼痛情况，缓解患者的负性情绪，避免手术引发的并发症，控制疾病的进展。

胆囊结石腹腔镜手术会给患者造成一定的心理创伤，导致患者出现不良情绪，而疼痛的存在会导致患者不良情绪加剧。本研究结果显示，干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分均得到改善，较之对照组，干预组SAS、SDS评分下降幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，循证护理的应用可促使患者不良情绪得到更明显的缓解。对两组患者的疼痛情况进行分析，术后当天，两组患者NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组患者NRS评分均得到改善，较之对照组，干预组NRS评分降低幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组疼痛持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究因收治的患者数量有限，选取的样本量较小，后期可扩大样本量，展开大样本、多中心临床研究，以获得更全面的结果。另外，在后续的研究中，可统计两组镇痛药应用的概率，对循证护理减轻疼痛的效果从另一个侧面进行分析。

综上所述，胆囊结石腹腔镜术后患者护理中，较之常规护理，循证护理更具有优势，可有效缓解患者术后疼痛情况，改善患者心理状态，包括焦虑、抑郁等不良情绪。