重复经颅磁刺激结合言语训练对脑卒中后运动性失语症患者的疗效观察

2022-03-27徐冬梅刘华

中国医学创新 2022年2期

徐冬梅刘华

【摘要】目的：探讨重复经颅磁刺激结合言语训练对脑卒中后运动性失语症患者的临床疗效。方法：选择2020年2月-2021年2月新余市人民医院收治的脑卒中后运动性失语症患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组予言语康复训练，观察组在对照组基础上联合重复经颅磁刺激。比較两组治疗前后失语指数、日常生活活动能力变化及康复情况，统计两组治疗过程中不良事件（误吸、摔伤、走失和跌倒）发生情况。结果：治疗后，两组失语指数评分均高于治疗前（P<0.05），且观察组失语指数评分高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组日常生活活动能力评分均高于治疗前（P<0.05），且观察组日常生活活动能力评分高于对照组（P<0.05）。治疗结束时和治疗结束3个月后，两组康复情况评分均高于治疗前（P<0.05），且观察组康复情况评分均高于同期对照组（P<0.05）。观察组治疗过程中不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：针对脑卒中后运动性失语症患者，使用重复经颅磁刺激结合言语训练，能有效改善患者语言功能，提高生活能力，降低治疗期间不良事件发生率。

【关键词】重复经颅磁刺激言语训练脑卒中运动性失语

Effect of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Speech Training on Motor Aphasia after Stroke/XU Dongmei， LIU Hua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -150

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with speech training in motor aphasia after stroke. Method： A total of 60 stroke patients with motor aphasia after stroke admitted to Xinyu People’s Hospital from February 2020 to February 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group with 30 cases each. The control group received speech rehabilitation training， and the observation group was treated with repetitive transcranial magnetic stimulation on the basis of the control group. The changes in aphasia index， activities of daily living and rehabilitation of the two groups were compared before and after treatment， the complications （aspiration， fall， loss and fall） in the treatment process of the two groups were counted. Result： After treatment， the aphasia index scores of the two groups were higher than those before treatment （P<0.05）， aphasia index scores of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of activities of daily living in the two groups after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）， the scores of activities of daily living in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. At the end of the treatment and 3 months after the treatment， the rehabilitation scores of the two groups were higher than those before the treatment （P<0.05）， and the rehabilitation scores of the observation group were higher than those of the control group at the same time （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： For stroke patients with motor aphasia after stroke， the use of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with speech training can effectively improve the patient’s language function， improve living ability， and reduce the incidence of adverse events during treatment.

[Key words] Repetitive transcranial magnetic stimulation Speech training Stroke Motor aphasia

First-author’s address： Xinyu People’s Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.037

语言具有沟通、交流、表达等多种作用。运动功能障碍多因中枢神经系统急性缺血缺氧引起左侧大脑额叶语言控制中枢受累所致[1-2]。如何早期快速有效的恢复脑卒中后运动性失语症患者的语言功能，是临床医师急需解决的难题[3]。本研究主要探讨重复经颅磁刺激结合言语训练对脑卒中后运动性失语症患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年2月-2021年2月新余市人民医院收治的脑卒中后运动性失语症患者60例为研究对象。诊断标准：西医诊断以《各类脑血管疾病诊断要点》拟定（1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议）及《汉语失语成套测验》（ABC法）为标准;中医诊断以田德禄《中医内科学》中关于脑卒中失语症诊断为标准。纳入标准：均通过头颅CT、磁共振检查确诊为左侧Broca区单侧脑梗死，首次发病，发病前言语功能正常，性别不限，年龄40～80岁。排除标准：高血压、糖尿病、冠心病、精神异常、凝血功能障碍、发病前存在构音系统功能障碍、昏迷、气管插管等。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。所有患者家属对本研究内容、目的等知情同意，并申报医院伦理委员会批准。

1.2 方法所有患者针对脑卒中行对症支持处理，如营养脑神经、改善微循环等。针对运动性失语，对照组行言语康复训练，以发病后对患者实施的语言功能评测结果为依据制订个体化的言语康复训练计划，如听力训练、文字及语言理解能力、言语表达能力训练、颜面构音组织功能锻炼、口语表达能力锻炼、阅读能力训练、书面表达能力训练等;观察组在对照组基础上结合重复经颅磁刺激治疗，使用仪器为依瑞德YRD CCY-1型经颅磁刺激仪（武汉依瑞德公司提供），通过8字线圈刺激右侧Broca区头皮，设定刺激频率为1 Hz，强度以健侧运动阈值80%为标准，单个序列重复100次持续10 s，每次刺激间隔2 s，每天进行1次，每周进行至少5次，连续刺激治疗4周为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准（1）比较两组治疗前后失语指数和日常生活活动能力变化，比较两组治疗前、治疗结束时及治疗结束3个月后康复情况，统计两组治疗过程中不良事件（误吸、摔伤、走失和跌倒）发生情况。（2）评定标准。失语指数评估：采用简化版的《汉语失语成套测验》量表评分，记录4项（谈话、复述、理解、命名）语言功能的得分，非流利型为9～13分，一般流利型为14～20分，流利型为21～27分。生活能力评估：采用日常生活活动能力量表（Barthel指数），该量表共10个部分，满分为100分，≥60分为生活可自理，<60分为生活无法自理，分值越低提示对外界依赖程度越高。康复情况评估：通过中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表进行，共计9大维度，30条目，分值为0～90分，得分越低提示患者失语情况越严重。

1.4 统计学处理使用SPSS 20.0进行数据处理，其中计量数据以（x±s）表示，针对正态分布资料，组间数据比较采用独立样本t检验，组内不同观察点时间点数据比较采用配对t检验或单因素方差分析;计数资料采用字2检验或校正法。并以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组：男19例，女11例;年龄40～80岁，平均（63.5±2.4）岁;运动性失语症病程1～12个月，平均（5.1±1.3）个月。对照组：男18例，女12例;年龄40～80岁，平均（63.6±2.5）岁;运动性失语症病程1～12个月，平均（5.2±1.4）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后失语指数比较治疗前，两组失语指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组失语指数均高于治疗前（P<0.05），且观察组失语指数高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后日常生活活动能力比较治疗前，两组日常生活活动能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组日常生活活动能力评分均高于治疗前（P<0.05），且观察组日常生活活动能力评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前、治疗结束时及治疗结束3个月后康复情况比较治疗前，两组康复情况得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗结束时和治疗结束3个月后，两组康复情况得分均高于治疗前（P<0.05），且观察组康复情况得分均高于同期对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗过程中不良事件發生情况比较观察组治疗过程中出现的误吸、摔伤、走失和跌倒的总发生率显著低于对照组（字2=17.554，P=0.000）。见表4。

3 讨论

运动性失语症以语言障碍为主要表现，主要因脑组织的言语功能区及其补充区损伤引起[4]。脑卒中后出现失语症的比例超过20%[5-6]，尤其是运动性失语发生率更高[7]。脑卒中后运动性失语症患者存在不同程度的语言、书面表达及理解能力障碍[8-12]。治疗手段有多种，其中主要为药物、语言康复、低频电刺激、高压氧、心理干预等[13-16]，但效果均不甚理想[17]。

本研究观察组在对照组实施言语训练的基础上，联合使用重复经颅磁刺激，比较两组治疗前后失语指数和日常生活活动能力发现，治疗后观察组失语指数评分高于对照组，日常生活活动能力评分高于对照组。说明针对脑卒中后运动性失语症患者，使用重复经颅磁刺激结合言语训练，对改善患者语言功能，提高生活自理能力有促进作用。另外比较两组治疗过程中康复情况发现，治疗结束时和治疗结束3个月后，观察组康复情况评分均高于同期对照组。进一步证明针对脑卒中后运动性失语症患者，使用重复经颅磁刺激结合言语训练，对促进患者早期康复有重要价值。最后统计两组治疗过程中不良事件发生情况，观察组治疗过程中出现的误吸、摔伤、走失和跌倒的总发生率显著低于对照组。说明针对脑卒中后运动性失语症患者，使用重复经颅磁刺激结合言语训练，在一定程度上可降低治疗并发症，提高临床治疗效果。

重复经颅磁刺激为近年用于治疗脑卒中后运动性失语症的新型手段。研究证实其可显著改善脑卒中后运动性失语症患者的言语、书面表达能力。其作用机制可能为提高大脑皮层可塑性[18]，通过重复经颅磁刺激的磁场提高大脑皮层兴奋性、调节神经突触细胞可塑性、促进兴奋性神经递质分泌与释放，进而达到改善患者言语与书面表达功能的目的[19]。本研究将重复经颅磁刺激结合言语功能锻炼，更有效的提高损伤神经细胞的再生代偿能力，进而改善脑卒中后运动性失语症患者的语言功能，并促进发音肌群功能恢复，预防舌、咽、喉肌肉萎缩[20]。

综上所述，针对脑卒中后运动性失语症患者，使用重复经颅磁刺激结合言语训练，能有效改善患者语言功能，提高生活能力，降低治疗期间不良事件发生率。

参考文献

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