柴森　牟宗超

【摘要】 目的 研究重复经颅磁刺激治疗对器质性精神障碍患者认知功能的改善情况。方法 56例器质性精神障碍患者， 随机分为治疗组和对照组， 各28例。对照组患者给予奥氮平片治疗， 治疗组在对照组基础上给予重复经颅磁刺激治疗。于治疗前后行威斯康星卡片分类测验（WCST）及简易智力状态检查量表（MMSE）评估。结果 治疗后， 治疗组的MMSE总分为（17.15±3.45）分， 高于对照组的（16.96±3.22）分 （P<0.05）。治疗后， 治疗组完成分类数（Cc）、正确应答数（Rc）、错误应答数（Re）、持续错误数（Rpe）、非持续性错误数（nRpe）指标优于对照组（P<0.05）。结论 对于器质性精神障碍患者， 相比单纯药物治疗， 合并重复经颅磁刺激治疗对患者的认知功能恢复有更好的效果。

【关键词】 器质性精神障碍；重复经颅磁刺激；认知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.144

脑器质性精神障碍是由脑部病理生理学或病理改变所导致的一类精神障碍。大多数患者会出现不同程度的意识障碍、认知障碍、行为障碍等临床症状[1]， 如不及时治疗会严重影响患者预后。临床研究发现， 许多脑血管疾病尤其是脑卒中患者存在不同程度的认知功能障碍[2]。重复经颅磁刺激是一种利用时变磁场作用于大脑皮层产生感应电流改变皮层神经细胞的动作电位， 从而影响脑内代谢和神经电活动的生物刺激技术。它能改变人类脑皮质兴奋性， 通过改变大脑局部皮质兴奋性， 改变皮质代谢及脑血流来达到治疗疾病的目的， 并通过改善患者脑组织可塑性促进脑功能康复。国外最新研究结果发现， 重复经颅磁刺激治疗对精神分裂症患者阴性症状具有明显改善作用[3]， 为探讨重复经颅磁刺激对器质性精神障碍患者认知功能的改善情况， 本文对56例器质性精神障碍患者进行了对照研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月在本院住院的56例器质性精神障碍患者， 均符合诊断标准。诊断标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）器质性精神障碍诊断标准中的脑器质性疾病所致精神障碍的诊断；简明精神病评定量表（BPRS）总分≥18分；并排除重症精神障碍和精神活性物质及躯体疾病所致精神障碍。将患者随机分为治疗组和对照组， 每组28例。对照组平均年龄（58.34±3.84）岁， 治疗组平均年龄（56.68±4.32）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予奥氮平片治疗， 根据耐受不同， 药物剂量在5～15 mg， 原则上单一用药， 出现不良反应时对症处理。治疗组在对照组基础上给予重复经颅磁刺激治疗， 5次/周（每例患者刺激频率、磁场强度及脉冲相同）。研究时间为12周， 每例患者在研究开始前和结束时分别完成一次WCST及MMSE评估。

1. 3 观察指标 观察两组MMSE评分， 评估两组治疗前后WCST指标， 包括Cc、Rc、Rpe、Re、nRpe。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前两组MMSE总分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 治疗组的MMSE总分高于对照组（P<0.05）。

2. 2 治疗前两组Cc、Rc、Re、Rpe、nRpe比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 治疗组Cc、Rc、Re、Rpe、nRpe指标优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

认知功能障碍是指患者的认知功能受到不同程度损害的状态。本研究主要目的是探讨合并重复经颅磁刺激治疗对器质性精神障碍患者认知功能的改善情况。本研究结果显示， 治疗后， 治疗组的MMSE总分高于对照组（P<0.05）；治疗后， 治疗组Cc、Rc、Re、Rpe、nRpe指标优于对照组（P<0.05）。说明单纯药物治疗可以改善患者的认知功能， 合并重复经颅磁刺激治疗后， 对于患者认知功能改善的治疗效果更加显著， 这与国内外对于重复经颅磁刺激改善患者认知功能的研究结果一致[3， 4]。

本研究亦发现， 不管是单纯药物治疗还是合并重复经颅磁刺激治疗， 对于脑器质性精神障碍患者的认知功能改善情况并不是全方位的， 仅仅是改善部分功能， 其原因可能是脑器质性精神障碍患者存在明确的脑器质性损伤。不仅如此， 糖尿病、高血压等躯体疾病对患者的认知功能也有影响， 从而容易导致患者出现认知功能障碍。

总之， 对于器质性精神障碍患者， 相比单纯药物治疗， 合并重复经颅磁刺激治疗对患者的认知功能恢复有更好的效果。

参考文献

[1] 岳莉莉， 杨彦春.脑器质性精神障碍患者认知功能障碍研究进展. 医学综述， 2016（6）：104-106.

[2] 张峰菊， 王晓雪， 刘欣欣.重复经颅磁刺激对脑卒中恢复期认知功能障碍的疗效观察.中国实用医药， 2016， 11（11）：19-20.

[3] Rabany L， Deutsch L， Levkovitz Y. Double-blind， randomized sham controlled study of deep-TMS add-on treatment for negative symptoms and cognitive deficits in schizophrenia. Journal of Psychopharmacology， 2014， 28（7）：686-690.

[4] 刘锐， 王继军， 柳颢， 等.重复经颅磁刺激治疗对精神分裂症认知功能影响的对照研究.上海精神医学， 2008， 20（5）：257-260.

[收稿日期：2016-08-22]