张峰菊　王晓雪　刘欣欣

【摘要】 目的 探讨重复经颅磁刺激对脑卒中恢复期认知功能障碍的临床疗效。方法 50例脑卒中恢复期认知功能障碍患者， 随机分为研究组和对照组， 各25例。对照组给予脑卒中后常规康复训练， 研究组在常规康复训练基础上给予重复经颅磁刺激治疗。治疗后比较两组患者的认知功能。结果 两组治疗前与治疗结束时洛文斯顿作业疗法认知量表（LOTCA）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2个月， 研究组LOTCA评分显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规认知康复训练基础上给予重复经颅磁刺激治疗脑卒中恢复期认知功能障碍， 能够显著提高患者的认知功能， 值得临床推广。

【关键词】 重复经颅磁刺激；脑卒中；恢复期；认知功能障碍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.010

脑卒中后患者出现认知功能障碍影响患者生活质量， 不利于预后[1]。因此积极治疗认知功能障碍， 对患者肢体功能恢复具有重要的临床意义。重复经颅刺激治疗是一种神经电生理疗法， 通过短暂的磁场脉冲重复作用于大脑皮层， 诱发电流， 发挥治疗作用[2]。作者在常规康复治疗的基础上给予重复经颅刺激治疗脑卒中恢复期认知功能障碍， 取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1～6月在本院治疗的脑卒中恢复期认知功能障碍患者50例为研究对象， 随机分为研究组和对照组， 各25例。纳入标准：所有患者均符合脑卒中诊断标准， 初次发病， 病程≥1个月， 生命体征平稳， 神经症状无进展， 简易精神状态检查≥17分， 可完成认知专项检测， 发病前认知功能正常， 知情同意。排除标准：有头颅手术史者， 多次发病者， 体内有置入电子装置以及金属异物者， 并发癫痫者， 情绪异常、精神异常、无法完成检查者， 不能配合检查者。研究组男15例， 女10例， 平均年龄（48.1±5.2）岁；脑出血13例， 脑梗死12例；左侧14例， 右侧11例。对照组男15例， 女10例， 平均年龄（47.9±6.1）岁；脑出血14例， 脑梗死11例；左侧12例， 右侧13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均给予常规二级预防药物治疗， 每天给予常规认知康复训练。研究组在此治疗基础上给予重复经颅磁刺激治疗。“8”字线圈， 内径单侧10 mm， 外径单侧50 mm。刺激频率1 Hz， 磁场强度为静息域值的100%， 每个序列有20次脉冲， 每个序列间隔60 s， 每天进行30个序列， 1次/d， 每周5 d， 共20次。

1. 3 观察指标及评价方法 分别于治疗前及完成治疗时以及治疗结束后2个月采用LOTCA量表对患者的认知功能进行评价。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前与治疗结束时LOTCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2个月， 研究组LOTCA评分显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑卒中后认知恢复、肢体功能恢复、情绪恢复、生活质量是评价治疗效果的主要指标。脑卒中后认知功能障碍是指与脑血管病有关的认知功能障碍。脑卒中后认知功能障碍突出的特点是执行功能以及视空间功能障碍。患者主要集中表现为早期注意力及执行功能损伤， 运动执行、信息加工迟缓， 记忆损伤较阿尔茨海默病（AD）患者要轻。也有学者认为脑卒中后患者的认知功能障碍主要为智力活动迟缓， 计算能力下降。经颅磁刺激技术治疗无痛、无创， 磁信号透过颅骨不发生衰减， 对大脑神经产生刺激作用 [3]。其优点是无痛、非创伤， 虚拟损毁大脑， 探索脑功能及高级认知功能[4]。重复脉冲根据频率又分为高频、低频， 同一刺激部位， 给予慢节律低频或快节律高频的重复脉冲。重复经颅磁刺激的治疗机制主要是通过改变刺激频率， 达到对局部大脑皮质兴奋或者抑制的作用。高频率、高强度的重复经颅磁刺激， 可兴奋刺激部位的神经， 低频重复经颅磁刺激则发挥抑制作用。不同的大脑功能状况采用调整脉冲的强度、频率、刺激部位及线圈方向， 获得最佳的临床效果[5]。

在本次研究中， 研究组患者在常规认知康复训练的基础上给予重复经颅刺激治疗， 频率为1 Hz， 结果显示， 两组治疗前与治疗结束时LOTCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2个月， 研究组LOTCA评分显著高于对照组（P<0.05）， 说明早期进行重复经颅磁刺激可促进神经功能的恢复， 重建损伤的神经元或者部分丢失的连接， 改善突触的可塑性， 增加传递功能。两组在治疗结束时的评分无显著差异， 但是在治疗后2个月， 差异显著。可能是多次累积的生物效应经过一段时间后， 发生了生物学放大作用， 从而使后续效应更为明显。

综上所述， 重复经颅磁刺激治疗脑卒中恢复期认知功能障碍， 能够显著改善患者认知功能， 值得临床推广。

参考文献

[1] 赵凡， 刘庆冉， 张轩， 等.天津农村脑卒中高危人群认知功能筛查及临床特征 .中华老年心脑血管病杂志， 2015， 17（7）：682-685.

[2] 谭庆荣.经颅磁刺激技术在精神科的应用.神经疾病与精神卫生， 2014， 14（5）：437-438.

[3] 朱琳.重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激在卒中患者上肢运动功能恢复中应用的研究进展.中国脑血管病杂志， 2014， 11（5）：260-264.

[4] 薛慧， 刘国荣， 王宝军.重复经颅磁刺激治疗脑梗死后偏瘫研究进展.包头医学院学报， 2012， 28（3）：126-128.

[5] 汤义平， 陈倩倩， 曹敏敏， 等.高、低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴发抑郁障碍的研究.中国现代医生， 2015， 53（3）：7-10.

[收稿日期：2015-12-28]