姚珞璘

河南驻马店市中心医院创伤骨科 驻马店 463000

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是骨科的常见和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因[1]。对于反复发作、症状较重且非手术治疗效果不佳而影响日常生活和工作的患者，应给予手术治疗[2]，其中经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)因具有损伤小、患者术后恢复快等优势，已广泛用于LDH的治疗中[3]；而对于初次发病、症状较轻且休息后可自行缓解的患者，可采用非手术治疗，其中以中西医结合疗法最为常用[4]。本研究通过对76例行非手术治疗的LDH患者的临床资料进行分析，以探讨中西医结合疗法的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2019-06—2020-06我院行非手术治疗的LDH患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据病史、临床表现，以及CT、MRI等影像学检查明确诊断。(2)符合非手术治疗指征[5]。(3)无本研究所用药物的过敏史，近期无非手术治疗史者。排除标准：(1)具有明显手术指征的患者。(2)有腰椎严重创伤史和手术治疗史。(3)存在骨质疏松症、椎管狭窄、马尾综合征、腰椎滑脱等合并症的患者。根据不同的治疗方案分为中西医组和西医组，每组38例。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者基线资料比较

1.2方法2组患者均平卧硬板床休息2～3周。佩戴腰围逐步下床活动。西医组：(1)腰椎牵引。牵引质量由小量开始逐渐增大，牵引时间30 min/次，1～2次/d, 一个疗程为10 d。连续做2～3个疗程，2个疗程间隔休息1～2 d。(2)应用脱水、扩管、营养神经、镇痛药物。甘露醇注射液250 mL静脉滴注，2次/d；布洛芬缓释胶囊5 mg，口服，2次/d，连续用药10～20 d。(3)神经根、关节囊、骶管等部位封闭治疗[6]。硬膜外穿刺注射曲安萘德1 mL(40 mg)+维生素B121 mL(0.5 mg)+2%利多卡因6 mL+0.9%氯化钠8 mL，1次/周，治疗2～3周。中西医组在西医治疗的同时联合中医疗法。(1)独活寄生汤加减：独活、桑寄生各20 g，当归、杜仲、牛膝、川芎各15 g,白芍、防风、秦艽、肉桂各12 g，延胡索、细辛、地黄各10 g，甘草6 g。辨证加减治疗，寒湿者加附子、防己、威灵仙各10g，气虚者加用人参20 g、黄芪30 g。水煎取汁300 mL，1剂/d，分早、晚2次温服，连续服用20～30 d。(2)针灸和手法推拿：患者取俯卧位，选择背部督脉、两侧膀胱经和臀部、腿部足三阳经的膀胱俞、肾俞、关元俞、环跳、委中、承山，或阿是等穴位。采用捻转提插手法使患者针下出现酸、沉胀、麻等感觉为得气，得气后连接G6805-2A型电针仪，取连续波，电流大小以患者耐受为度[7]，或每隔5 min左右运用手法或予以醒针。留针时间15～30 min，1次/d。可同时选择3～5个穴位应用温灸器等实施灸法。针灸后选择部分穴位或循经使用推、按、滚、揉和腰部斜扳法等手法推拿。推拿时间20～30 min/次，1～2 次/d。针灸及推拿均为10 d为一疗程，连续做2～3个疗程[8-9]。

1.3评价指标及判定标准(1)治疗前及治疗后1个月时，采用视觉模拟评分法(VSA)评分评价患者腰腿疼痛改善效果：分值范围0～10分，0分表示无痛、10分表示难以忍受的剧烈疼痛[10]。依据JOA量表[11]评分评价患者的腰椎功能：分值范围0～29分，分值越高说明腰椎功能越好。观察治疗期间并发症情况；治疗后1个月时，依据疗效判定标准统计总有效率。(2)治疗后1个月时评价效果[7]：腰腿痛等症状消失，直腿抬高>70°，日常生活不受影响为显效。腰腿痛等症状明显改善，直腿抬高45°～69°，日常生活受到轻微影响为有效。未达到以上标准为无效。总有效率=显效率+有效率。(3)治疗期间的肝、肾功能严重损害等不良反应和皮肤烫、烧伤等意外情况。

2 结果

2.1VAS评分及JOA评分治疗前2组患者的VAS及JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者VAS及JOA评分均较治疗前有显著改善，且中西医组患者的改善效果优于西医组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的VAS评分、JOA评分比较分)

2.2临床效果及不良反应中西医组的治疗总有效率高于西医组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。2组患者治疗期间均未出现肝、肾功能严重损害等不良反应和皮肤烫、烧伤等意外情况。

3 讨论

绝大部分LDH患者的主要临床表现是腰痛、腰部活动障碍、麻木，部分患者还伴有下肢放射性疼痛等。西医认为椎间盘退变是LDH的根本原因，而积累损伤是椎间盘退变的主要原因。此外，还与遗传因素、妊娠，以及发育异常等因素有关。中医认为，LDH属于 “痹病”“腰腿痛”范畴[4]，多因风、寒、湿邪入侵，痹阻筋脉和肝肾不足、气血亏虚、筋脉失养、筋骨退化等所致。对于症状较轻的初次发病患者，若经休息后可自行缓解，应首选非手术治疗，包括西医、中医中药，以及中西医结合疗法。

本研究回顾性分析了近年来于我院行非手术治疗的LDH患者的临床资料，西医组采取卧硬板床休息、佩戴腰围，以及应用脱水、扩管、营养神经、镇痛药物、硬膜外穿刺封闭和腰椎牵引等疗法。中西医组则在西医治疗的基础上，联合独活寄生汤加减内服、针灸和推拿等中医中药疗法。经比较，结果显示：治疗后2组患者的VAS和JOA评分均较治疗前显著改善，其中中西医组的改善效果优于西医组，而且治疗总有效率高于西医组。差异均有统计学意义。2组治疗期间均未出现肝、肾功能严重损害等不良反应和皮肤烫、烧伤等意外情况。与丁佳和[12]的研究结果一致，充分表明了中西医结合治疗LDH患者的良好效果和安全性。分析其原因在于：(1)独活寄生汤加减方中的独活和桑寄生有养血通络、祛风祛湿；杜仲、牛膝补益肝肾、强筋壮骨；川芎、延胡索、细辛、防风、秦艽等化瘀止痛、散寒除湿、活血祛风。并根据辨证加减，寒湿者加附子、防己、威灵仙等。诸药共享具有祛风止痛、散寒除湿、补肾益气、滋养血脉、扶正祛邪等功效。此外，还通过针灸、推拿、按摩等达到疏通经络、调和气血、散瘀止痛等功效，有效改善了患者的血液循环，减轻了患者椎间孔关节压力，缓解了突出物对患者神经的压迫[13]。(2)联合西医疗法，起到协同增效作用，故有利于缓解腰部疼痛症状和改善腰椎功能。

综上所述，对符合非手术治疗指征的LDH患者，采用中医结合治疗，有助于缓解腰腿痛症状和腰椎功能改善，是一种安全、有效的治疗方案。